1. 연구의 필요성

재난은 자연현상, 사고, 국가 기반 체계의 마비, 전염병 확산 등으로 인해 발생할 수 있는 자연재난과 사회재난을 모두 포괄하는 개념으로, 국민의 생명, 신체 및 재산에 피해를 줄 수 있다[1]. 2017년 발생한 산불, 호우, 지진 등 16건의 자연재해와 화재, 산불 등 16건의 사회재난으로 인해 165명의 인명 피해와 2,965억 원의 재산 피해를 포함해서 막대한 손실이 초래되었다[2]. 또한 재난 피해자의 약 60%는 재난으로 인해 근골격계 질환, 고혈압, 소화기계 질환 등을 진단받았고, 30%는 재난 발생이후 외상 후 스트레스 장애(Post-traumatic Stress Disorder, PTSD) 증상, 우울, 불안, 불면증과 식욕 감퇴 등을 호소하고 있고, 재난 이전보다 건강 수준도 현저히 나빠졌다[3]. 이러한 직접적 피해 외에 재난 이후 복구 과정에서 정부 정책에 대한 불만, 지역사회 불신 및 사회적 자본의 붕괴 등 이차적, 사회적 피해도 발생할 수 있으므로[4], 재난 대응은 피해자를 포함해 지역사회 전반에 대한 다각적인 중재가 필요한 공중보건 이슈이다.

정부는 재난 발생 시 임시 주거 시설과 생활필수품 제공, 의료서비스 제공, 감염병 예방 및 방역 활동, 장례 및 심리 회복 등을 지원하고 있다[5]. 2017년 전국 15개소의 재난심리회복지원센터를 통해 총 8,644명의 재난 피해자에게 재난 심리지원을 하였고[3], 사후 관리가 필요한 재난 피해자에 대해 보건소, 지역 정신건강증진센터, 트라우마 센터 등을 활용하여 지역사회 정신건강 서비스가 제공되고 있다[4]. 이러한 다양한 서비스를 받는다고 해도, 일부 지진 피해자들의 경우 23년이 경과한 시점까지도 불안(28.9%), 우울(26.4%), PTSD (13.0%)의 증상이 나타나고 있는[6] 점은 재난이 개인의 건강뿐만 아니라 자가관리, 일상생활 수행, 삶의 질에 장기적, 지속적으로 영향을 미친다는 것을 보여준다.

세계보건기구(World Health Organization)와 국제간호협의회(International Council of Nurses)는 간호사들에게 재난 발생 이전부터 복구 단계까지 개인과 지역사회의 건강 문제를 파악하여 대응 계획을 수립하고, 즉각적인 간호 제공을 통해 대상자의 생명을 구하고, 추가적인 지역사회 요구에 대처할 것을 권고하고 있다[7]. 이와 같이 지역사회 재난 피해자에 대한 건강 요구 사정 및 서비스 제공을 위해서는 피해자들의 건강과 삶의 질에 영향을 미치는 요인들에 대한 규명이 선행되어야 한다.

재난 피해자의 삶의 질에 대한 연구로는 터키 지진 피해자들의 건강 관련 삶의 질이 지진에 노출되지 않은 집단에 비해 현저히 낮았고[8], 절반 이상의 허리케인 카트리나 피해자의 삶의 질이 재난 발생 2년 후 에도 여전히 열악한 것으로[9] 보고되고 있다. 재난 피해자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인들로는 건강상태, PTSD, 우울, 회복 탄력성(Resilience), 사회적 지지(Social support) 등이 있다[10, 11]. 이밖에도 재난 피해자 중에서도 소득수준이 높고, 연령이 낮고, 배우자가 있고, 재난의 피해 규모가 작고, 건강상태가 좋거나 질환이 없는 경우 삶의 질이 더 높은 것으로 나타나[12], 인구 사회학적 특성 및 재난의 요인도 삶의 질에 영향을 주고 있음을 알 수 있다.

재난피해자에게 흔히 나타나는 증상 중의 하나로 PTSD와 우울이 있는데, PTSD는 생명을 위협하는 트라우마에 노출된 후, 공포, 두려움, 무기력 등을 느끼는 복합적인 불안 장애로[13], 재난 발생 직후 7%의 대상자에게 발생하여 시간이 경과함에 따라 증상이 점점 없어지기도 하지만, 반대로 수년이 지나도 지속되기도 했다[14]. 우울은 슬픔, 흥미 없음, 수면과 체중의 변화를 동반하는 증상으로, 허리케인 발생 시 텍사스 인구의 5%[15], 세계무역기구 테러 발생 1개월 후 뉴욕시민 10명당 1명으로 보고되었다[16]. 재난 피해자의 PTSD와 우울에 대한 발생률은 재난의 유형, 기존 증상 유무, 측정 방법, 표집 방법, 재난 노출 정도 등에 따라 다양하게 나타난다.

재난 피해자의 적응을 돕는 중요한 요인으로는 회복 탄력성과 사회적 지지가 있다. 회복 탄력성은 재난으로 인한 트라우마 상황에 대처하고 정상적인 적응을 통해 기능할 수 있도록 하는 역량으로[17], 재난으로 인해 파손된 지역을 공동으로 복구하는 과정에서 개인의 회복 탄력성뿐만 아니라 집단의 회복 탄력성도 증가하는 것으로 나타났다[18]. 사회적 지지는 유형 또는 무형의 도움으로, 특히 재난으로 인한 갑작스러운 정신 심리적 외상의 부작용을 감소시키며 우울 및 PTSD와는 부적 상관관계를, 회복 탄력성 및 삶의 질과는 정적 상관관계를 보였다[19]. 또한 재난 및 복구와 관련된 요인으로, 재난 피해의 규모가 클수록 삶의 질은 낮았고[24], 재난 이후 물질적, 재정적 지원도 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 나타났다[6].

재난 피해자에 대한 신체적, 정신적 건강에 대한 평가와 관리를 위해서는 자주 발생하는 재난 유형별 피해자 집단에 대한 연구가 필요함에도 불구하고 지금까지 국내 재난 피해자에 대한 연구는 수해 피해자[20], 대구 지하철 사망자 유가족[21], 세월호 피해자의 부모[19] 등 특정 재난 피해자와 가족 등 일부 재난 경험자들에 대한 연구에 국한되어 있다. 또한 선행연구들은 우울, 불안, PTSD, 회복 탄력성 등 정신 심리적인 요인에 집중되어 있어, 인구 사회학적 특성이나 재난 및 복구와 관련된 특성 등이 종합적으로 건강과 삶의 질에 어떤 영향을 미치는지 살피기 어렵다[22].

이런 측면에서 본 연구는 자연재해나 사회재난 등 기존에 자주 발생했던 재난 유형별 피해자를 대상으로 인구 사회학적 특성, 정신 심리적 특성과 사회적 지지, 그리고 재난과 구호 서비스의 특성과 재난 피해자의 삶의 질과의 관련성을 종합적으로 규명하여, 재난의 대응 및 복구 과정에서 대상자와 지역사회를 회복시키는 데 도움이 되는 간호중재 프로그램의 기초자료를 제공하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 자연재해(호우, 태풍, 지진)나 사회재해(화재)를 경험한 피해자의 삶의 질 정도를 파악하고 이에 영향을 미치는 요인을 분석하는 것으로, 구체적인 내용은 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 제3차 재난 피해자 패널 조사 자료를 이용한 이차분석 연구로, 자연재해나 사회재해를 경험한 생존자의 삶에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.

2. 연구대상 및 자료수집

본 연구는 국립재난안전연구원에서 2017년도에 실시된 제3차 재난 피해자 패널 조사의 원시자료를 사용하였다. 재난 피해자는 전국의 자연재난(호우 · 태풍 · 지진) 및 사회재난(화재) 피해자 중 의연금을 지원받은 20세 이상 성인을 대상으로 한다. 2012~2015년의 재난피해자 모집단 118,860명과 2016~2017년 재난피해자 모집단 9,687명에서 재난 유형별로 할당표본 규모를 정한 후 주소, 성별, 연령 등을 고려한 계통추출법 통해 표본을 추출하였다[23]. 이러한 과정을 거쳐 수집된 2차년 조사 대상자 940명과 3차년 신규 조사 대상자 719명을 포함한 총 1,659명을 연구대상으로 하였다.

재난 피해자와 비교 가능한 대조군은 2017년 사회재난(화재) 피해 지역 인근 시장 상인과 자연재난(태풍 · 호우) 피해 지역 인근 주민에 대하여 조사한 총 215명으로 구성하였다. 상기 1,659명과 대조군 215명의 원시자료를 국립재난안전연구원 내부 규정에 의거하여 개인 식별이 불가능한 고유번호로 형태로 제공받아 보건복지부 지정 기관생명윤리위원회의 승인(2018-79)을 받은 후 연구대상으로 삼았다.

3. 연구도구

제3차 재난 피해자 패널 조사는, 6개 조사 영역에 대해 면접원이 질문하고 응답을 기록하는 대면 면접법으로 수행되었다. 본 연구에서는 대상자의 재난과 구호서비스 특성, 신체적 건강, 정신 심리적 특성, 사회적 지지에 관한 문항을 사용하였다.

4. 자료분석

자료의 분석은 IBM SPSS/WIN Statistics 23.0 프로그램을 이용하였으며, 재난 유형과 발생 지역에 부여된 가중치를 반영 하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균으로 나타내고 일반적인 특성에 따른 삶의 질 차이는 t-test, ANOVA, Scheffé test로 분석하였다. 대상자와 대조군의 삶의 질과 우울, 회복 탄력성에 대한 차이는 χ² test와 독립 표본 t-test로 분석하였다. 마지막으로 상관관계 분석을 통해 도출된 통계적으로 유의한 변수를 다변량회귀로 분석하여 대상자의 삶의 질에 미치는 영향 요인을 파악하였다.

1. 대상자의 인구 사회학적, 재난 관련 특성 및 이에 따른 삶의 질 차이

본 연구에 참여한 대상자의 남녀 구성은 거의 동일하고 연령은 평균 60.9±16.8세로 60세 이상이 59.0%였고 기혼자가 76.1%였다. 교육 수준은 초등학교 졸업(39.5%), 고등학교 졸업 이상(39.0%), 중고등학교 졸업 미만(21.5%)의 순으로 나타났고, 대상자의 절반 이상이 월평균 소득 2백만 원 미만이었다. 재난의 종류는 태풍(83.3%)과 호우(15.2%)가 대다수를 차지했고, 우울 고위험군과 PTSD 고위험군은 각각 13.7%와 11.9%였다.

재난 피해자의 삶의 질은 성별, 연령, 결혼 상태, 교육 수준, 월평균 소득에 대해서 유의한 차이가 있었고, 재난과 구호서비스 관련 특성인 재난의 유형(p=.044)과 체감 피해 규모(p<.001), 구호 서비스의 유용성(p<.001)도 유의한 차이를 보였다. 신체적 건강과 정신 심리적 특성인 우울, PTSD, 회복 탄력성 그리고 사회적 지지에 대해서도 모두 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<.001).

인구 사회학적 특성별로 삶의 질이 낮은 집단은 여성이 21.01±4.58점으로 남성보다 낮았고, 연령별로는 60세 이상이 20.75±4.34점, 이혼이나 사별한 경우가 19.8±4.59점, 초등학교 졸업 이하가 20.21±4.24점, 2백만 원 미만의 월평균 소득일 경우 19.63±4.21점이었다. 재난 및 구호 관련 특성별로 삶의 질 점수가 높은 경우는 체감 재난 피해의 규모가 작은 경우 21.85±5.06점, 구호 서비스의 유용성이 높은 경우 23.05±4.51점이었다. 지각된 건강 수준이 높은 경우 23.63±4.79점, 정상 수준 우울인 경우 22.05±4.34점, 정상 수준 PTSD인 경우 22.0±4.48점, 평균보다 높은 회복 탄력성인 경우 23.92±3.81점, 평균보다 높은 사회적 지지인 경우 22.96±4.15점으로, 그렇지 않은 집단에 비해 삶의 질 점수가 높았다(Table 1).

Table 1 General Characteristics of the Study Subjects (N=1,659) Click for larger image

2. 재난 피해자와 대조군(재난 미피해자)의 지각된 건강 수준, 우울, 회복 탄력성 및 삶의 질 차이

본 연구대상자 1,659명의 일부에 해당하는 재난 피해자(548명) 집단과 같은 재난 발생 현장에 거주하지만 재난의 피해를 입지 않은 대조군(215명) 집단의 평균을 비교한 결과, 월평균 소득, 지각된 건강 수준, 우울, 회복 탄력성과 삶의 질의 평균점수는 두 집단 간 상당한 차이를 보였는데 특히 재난 피해자의 월평균 소득은 2.91±1.58백만원으로 대조군 4.23±1.84에 비해 월등히 낮았다. 또한 재난 피해자 집단의 지각된 건강 수준 4.33±1.5점, 회복 탄력성 19.56±3.65점, 삶의 질 20.67±4.6점으로 대조군에 비해 낮은 반면, 우울은 4.62±5.54점으로 높았다. 다른 변인에 비해서 두 집단 간의 소득, 우울, 삶의 질의 점수 차이가 크게 나타났다.

3. 대상자의 삶의 질과 관련 변인들 간의 상관관계

대상자의 삶의 질은 연령(r=−.21, p<.001), 우울(r=−.41, p<.001), PTSD (r=−.34, p<.001)와 음의 상관관계를 나타내었다. 삶의 질과 상관관계가 높은 변인은 지각된 건강 수준, 회복 탄력성, 사회적 지지, 우울, 월평균 소득, PTSD, 연령, 재난 후 받은 구호서비스의 유용성, 체감 피해 규모의 순이었다(Table 2).

Table 2 Relation among Depression, Resilience, Social Support, and Quality of Life (N=1,659) Click for larger image

4. 재난 피해 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인

대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 앞서 확인된 연령, 월평균 소득, 체감 피해 규모, 재난 후 받은 구호 서비스의 유용성, 지각된 건강 수준, 우울, PTSD, 회복 탄력성, 사회적 지지를 독립변수로 투입하여 다중회귀분석을 실시하였다. 변수들의 공차는 0.55~0.93으로 1에 근접하고 분산팽창계수도 1.08~1.83으로 10보다 낮아서 독립변수들 간의 다중공선성은 없는 것으로 확인하였다.

재난 피해자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 추정한 회귀모형은 유의하였고(F=5.21, p=.023), 모형에 포함된 변수들은 삶의 질 총 변화량의 62.3%를 설명하였다. 삶의 질에 대한 개별 변수들의 기여도는 사회적 지지(β=.43)가 가장 컸으며, 지각된 건강 상태(β=.33), PTSD (β=−.14), 회복 탄력성(β=.14), 월평균 소득(β=.11), 우울(β=−.10) 순이었다. 재난과 관련하여 피해 규모와 재난 후 받은 구호 서비스의 유용성은 삶의 질에 영향은 미쳤으나 기여도는 미미한 수준이었다(Table 3).

Table 3 Factors associated with Quality of Life (N=1,659) Click for larger image