본 연구는 Lee 등[7]이 개발한 간호대학생의 임상수행능력 측정도구를 현재의 간호임상 및 간호교육의 상황을 반영하여 수정하여 도구의 신뢰도와 타당도를 검증하기 위한 것이다.

본 연구에서 수정 · 개발된 간호대학생의 임상수행능력 측정도구는 간호리더십, 전문직 발전, 간호술기, 의사소통, 간호과정의 5개 하위영역 총 34문항으로 구성되었다. Lee 등[7]의 도구에 포함된 Rosenberg [12]의 자아존중감 도구는 전문가 내용타당도와 문헌고찰 결과에 따라 항목을 삭제한 뒤 수정 · 보완하여 문항을 개발하였다. 이는 간호과정, 지도력, 간호기술, 교육/협력관계, 대인관계/의사소통, 전문직 발전의 6개 하위영역으로 구성한 Lee 등[7]의 연구와 비슷하게 나타났으며, 간호과정, 간호기술, 교육/협력관계, 대인관계/의사소통, 전문직 발전의 5개 하위영역으로 구성한 Choi [9]의 연구와도 비슷하게 나타났으나 처음 개발된 Lee 등[7]의 도구를 제외하고는 체계적인 도구개발과정을 거치지 않고 사용되어 왔으며 4년의 간호교육을 통해 학습되고 발휘되어야 할 역량인 리더십의 영역이 제외된 채 사용되어왔다. Schwirian [10]의 연구에서도 간호사의 수행능력을 평가하기 위한 6개의 영역으로 간호과정, 전문직태도, 지도력, 교육, 관계, 의사소통을 포함하고 있으며, Lenburg [19]의 연구에서는 교육현장에서 학생들의 Competency Outcomes and Performance Assesment (COPA)를 위해 간호과정, 의사소통, 비판적 사고능력, 관계, 교육, 관리, 리더십, 지식의 영역을 포함하고 있다. 이외에 간호와 관련된 역량, 평가항목에 대해 언급하고 있는 다른 문헌[2, 16, 17, 18]에서도 간호과정, 간호술기, 의사소통, 리더십, 전문직 발전의 영역을 공통적으로 포함하고 있다(Table 1). 따라서 본 연구에서 검증된 간호대학생의 임상수행능력 측정도구는 이러한 내용을 반영하여 영역에 따른 문항을 구성하고 타당한 도구개발과정을 거친 측정도구로서 간호교육현장에서 간호대학생의 임상수행능력을 측정하고 평가하는데 유용할 것으로 생각된다.

제1요인은 12개의 문항으로 이루어진 간호리더십 영역으로 5개의 하위영역 중 45.6%로 간호대학생의 임상수행능력을 가장 크게 설명하는 요인으로 나타났다. 간호리더십은 개인의 성장과 협력, 간호의 탁월성, 창의적 문제해결, 영향력을 속성으로 갖는 개념으로 보건의료 환경의 변화와 더불어 변화된 간호사의 역할로 인해 점점 더 중요해지고 있는 개념이다[23]. 예비문항 개발 시 하위영역으로 구성했던 요인 중 간호리더십과 교육영역의 문항이 간호리더십 영역으로 통합되었다. 이는 환자와 가족에게 치료의 참여를 격려하고, 환자가 가진 능력을 파악하여 이를 적용하게 도와주며, 환자와 가족을 간호에 포함시키고, 예방의 중요성과 필요성을 인식시켜 환자의 건강습관을 개선시키며, 이에 필요한 자료를 개발하여 필요한 정보를 제공하는 능력이 개인의 성장을 통해 협력을 이끌어내어 간호의 탁월성을 높이고 창의적인 문제해결능력을 통해 영향력을 갖게하는 간호리더십의 의미[23]에 부합하기 때문에 간호리더십 요인으로 통합되었을 것으로 생각된다. 1990년대와 달리 현재의 간호리더십은 지도자들이 갖춰야 하는 리더십에서 누구나 갖추고 발휘해야 하는 역량으로 각자의 위치에서 스스로를 이끌어가는 리더십으로 변화하고 있다[23]. 뿐만 아니라 한국간호교육평가원[2]는 간호학 학사 교육과정 프로그램의 학습성과로 리더십을 평가하도록 하면서 간호사라면 갖추고 발휘해야 하는 필수역량으로 간주하고 있다. 간호리더십은 간호사로서 일하는 모든 순간에 작용하며, 이론 지식과 실무 지식을 통합하여 창의적인 문제해결능력을 통해 간호의 질을 높여준다[24]. 따라서 간호리더십은 간호대학생 때부터 개발되어 축적되고 발휘되어야 하며, 이를 위해 간호대학생의 임상수행능력에서 가장 중요한 영역으로 나타난 것으로 생각된다.

제2요인은 5개의 문항으로 이루어진 전문직 발전 영역으로 6.9%의 설명력을 가지며, 간호윤리에 따라 전문적인 지식을 공유하고 돌봄의 행위를 수행하며 건설적인 비판을 수용할 줄 아는 능력에 대한 문항들로 구성되었다. 예비문항 개발 시 구성했던 문항 중 간호연구에 대한 문항이 삭제되고 전문직 발전에 대한 문항으로 집중되었다. 간호윤리의 개념을 포함한 전문직 발전 영역은 본 도구에서는 두 번째로 높은 설명력을 보였으나 Joo와 Sohng [16]이 졸업을 앞둔 간호학생을 대상으로 핵심간호역량 측정도구에서는 28.12%로 가장 높은 설명력을 보이는 것으로 나타났다. 간호의 전문직 발전 영역은 전문직으로서의 신념, 태도 및 지식을 바탕으로 하는 전문직 사회화의 필수적인 부분으로 간호대학생의 임상실습만족 및 자아존중감에도 영향을 미치는 것으로 나타난다[25].

제3요인은 5개의 문항으로 이루어진 간호술기 영역으로 4.3%의 설명력을 가지며, 환자의 가치, 임상적인 전문지식과 근거에 기초하여 개별화된 간호계획을 수행하는 능력에 대한 문항들로 구성되었다. 예비문항 개발 시 구성했던 문항 중 간호상황에 따라 간호사가 수행하는 활동에 대한 문항으로 집중되었다. 간호사로서 대상자의 간호상황에 따라 지식과 기술을 통합하여 임상적인 판단을 내리고 수행하는데 필요한 임상수행능력의 가장 기본적인 영역으로, 대상자의 간호문제를 해결하는데 필수적인 요소이다[26]. 따라서 도구가 처음 개발된 1990년부터 지금까지 간호대학생의 임상수행능력에 반드시 포함되어야 하는 영역이다.

제4요인은 7개의 문항으로 이루어진 의사소통 영역으로 3.5%의 설명력을 가지며, 보건의료환경에서 환자나 가족, 그리고 동료들과 의사소통하는 능력에 대한 문항들로 구성되었다. 예비문항 개발 시 구성했던 문항 중환자가 현실을 인정하고 적응할 수 있도록 도와준다는 문항을 삭제하고 환자에게 설명을 제공하고 비판을 수긍하며 개선한다는 문항이 포함되었다. 의사소통능력 역시 한국간호교육평가원[2]의 간호학 학사 교육과정 프로그램의 학습성과로 평가되는 영역으로 간호사의 핵심역량이자 전문직의 중요한 요인이다. 의사소통영역에 포함된 문항은 환자나 환자가족과의 의사소통뿐만 아니라 다른 의료인과의 의사소통에 관한 내용도 포함되는데, 이는 선행 연구에서 의사소통을 환자나 환자가족과의 관계뿐만 아니라 다양한 전문분야간의 상호작용으로 언급한 결과와 유사하게 나타났다[16].

마지막으로 제 5요인은 5개의 문항으로 이루어진 간호과정영역으로 3.3%의 설명력을 가지며, 간호상황에 따른 적절한 지식, 판단, 기술을 유연하게 사용하여 간호과정, 즉, 간호사정, 간호진단, 간호계획, 간호수행, 간호평가의 5단계를 적용하는 능력에 대한 문항들로 구성되었다. 예비문항 개발 시 구성했던 문항 중 자료를 수집하는 것에 관한 문항이 삭제되고 자료를 분석하고 진단에 따라 간호를 계획하는 문항들이 포함되었다. 간호과정 수행능력은 간호상황에서 임상적인 판단을 내리는데 가장 중요한 능력으로 근거기반실무 역량을 증가시키며[27], 간호과정 관련 교육은 비판적 사고능력과 문제해결능력을 증가시킨다[28]. 따라서 도구가 처음 개발된 이후로 여전히 중요한 영역으로 포함되고 있음을 알 수 있다.

이러한 과정을 통해 수정 · 개발된 최종도구는 Joo와 Sohng [16]의 졸업을 앞둔 간호학생의 핵심간호역량 측정도구와 준거타당도를 검증하였다. 임상수행능력 관련 문헌에서 사용된 도구들은 대부분 Lee 등[7]의 도구를 그대로 사용하거나 아무런 검증과정 없이 Lee 등[7]의 도구를 수정 · 보완하여 사용하고 있는 반면, Joo와 Sohng [16]의 도구는 타당한 도구개발과정을 거쳐 개발되어 졸업을 앞둔 간호학생의 간호역량을 통합적으로 파악하면서도 문항수가 적어 측정의 효율성을 기할 수 있는 도구이다. 이에 본 연구에서 Joo와 Sohng [16]의 도구와 준거타당도를 검증한 결과, 상관계수 .78로 높은 상관성을 나타냈다. 이는 Shin과 Park [29]의 연구에서 개발된 도구와 준거도구와의 상관계수가 .78로 나타난 것과 유사한 결과로, 이를 통해 본 도구는 간호대학생의 임상수행능력을 측정하는데 타당한 도구라고 할 수 있겠다. 또한, 도구의 신뢰도를 검증한 결과 Cronbach's α값은 .96으로 신뢰도가 높게 나타났으며, 하위영역별 신뢰도 역시 .84에서 .93으로 신뢰도가 검증되어 실제교육현장에서 활용가치가 있을 것으로 기대된다.

본 도구는 처음 도구가 개발된 이후로 28년이 지나 달라진 간호임상 및 간호교육의 상황을 반영하여 수정하고 개발하였으므로 현재의 상황을 반영한 임상수행능력을 측정할 수 있으며, 기존에 사용해온 도구들이 제대로 된 도구개발과정을 거치지 않은 채로 사용되어 본 연구를 통해 도구의 타당성을 확보할 수 있을 것으로 생각된다. 또한, 기존에 사용하던 문항들에 비해 이해하기 쉬운 문항으로 구성하고 적은 수의 문항으로 구성하여 작성하는데 소요되는 시간이 짧아 대상자가 비교적 성실하게 응답할 수 있을 것으로 기대된다. 이와 같은 점들은 결국 간호대학생의 임상수행능력을 정확하게 파악하고 이를 향상시키기 위한 중재 프로그램의 개발에 의미 있는 자료를 제공할 수 있을 것이다.

그러나 비록 본 도구가 기존에 사용되던 도구를 바탕으로 하여 문헌고찰 및 전문가 내용타당도를 거쳐 현재의 간호임상 및 간호교육에 맞게 수정하였을지라도 실제 현장에서의 자료를 얻기 위해 인터뷰를 통한 자료의 반영이 이루어지지 못한 점은 본 연구의 제한점이라고 할 수 있다. 또한, 한국간호교육평가원은 리더십을 간호사의 핵심역량 중 하나로 포함시켜 간호학생이 갖추어야 할 능력과 자질로 보고 교육목표 및 교과과정에 포함시켜 교육하도록 권고하고 있다[2]. 본 연구에서도 간호리더십의 개념을 개인의 성장과 협력으로 간호의 탁월성과 창의적 문제해결을 통해 영향력을 이끌어내는 것[23]으로 보고 접근하여 간호활동을 평가하는 내용 역시 간호리더십에 포함시켰다. 제1요인인 간호리더십의 설명력이 높고, 문항수도 12문항이 묶여 있어 해석에 유의해야 하지만, Jang 등[30]의 연구에서도 간호리더십 능력 향상을 위한 학습성과 평가체계 개발을 위해 간호의 탁월성 측면에서 논의하고 있기에 본 영역에 대한 해석에는 무리가 없어 보인다. 간호리더십 영역의 경우 간호리더십을 어느 범위로 어떻게 다루며 결과 측정을 무엇으로 할 것인가에 따라 해석이 달라질 수 있으므로[30], 본 도구를 사용한 결과 해석 시 의미하는 바에 대하여 주의가 요구된다. 이러한 결과는 향후 다양한 지역 간호대학의 3, 4학년을 대상으로 반복적인 연구가 필요하며, 탐색적 요인분석을 통해 추출된 5개 영역 총 34문항을 검증하기 위한 확인적 요인분석 및 검사-재검사 신뢰도 확인 등 추가적인 검증이 요구된다.

본 연구는 달라진 간호임상 및 간호교육의 상황을 반영하여 기존의 간호대학생의 임상수행능력 측정도구를 수정하여 개발한 도구의 신뢰도와 타당도를 검증한 방법론적 연구이다. 그 결과 리더십 12문항, 전문직 발전 5문항, 간호술기 5문항, 의사소통 7문항, 간호과정 5문항으로 총 34문항의 간호대학생의 임상수행능력 측정도구가 개발되었다.

본 도구는 간호의 달라진 상황을 고려하여 기존의 도구를 수정하여 개발된 도구로써 도구의 타당성과 유용성이 높고 기존의 도구와 비교하여 편의성이 높아 간호대학생의 간호교육 관련 연구의 기초자료 및 연구의 효과를 측정하는 도구로써 활용될 수 있을 것으로 기대된다.