1. 연구의 필요성

청소년기는 신체적, 심리 정서적인 변화를 많이 겪는 시기로 이러한 과정에서 스트레스가 발생하며 이에 대한 적절한 대처가 요구되지만 대처기능이 성인과 달리 미숙하여 더 많은 갈등과 문제들을 초래하게 되는 시기이다[1]. 청소년들의 스트레스는 부정적 사고의 습관화, 정신장애 유발 등 삶의 질을 떨어뜨릴 수 있으며 비행이나 범죄와 같은 문제행동을 초래할 수도 있다[2]. 특히 우리나라 청소년의 경우 시험 스트레스와 대학입시위주의 교육환경 등으로 인해 스트레스가 점점 증가되고 있으며[3], 이는 OECD 주요국가 청소년의 주관적 행복도 조사에서 물질적 행복도에 비해 주관적 행복도가 매우 낮게 나타난 결과로도 알 수 있다[4]. 따라서 청소년의 부적응을 예방하고 올바른 성장발달을 도모하기 위해서는 우선적으로 청소년들이 경험하고 있는 스트레스를 확인하고, 효과적으로 스트레스를 잘 적응할 수 있도록 일상생활에서의 적절한 관리가 이루어져야 할 것이다. 정신적인 건강은 신체적 건강과 관련이 있으며 건강하지 못한 생활습관은 정신적 스트레스와 관련이 있어서 우울증과 같은 심리적 장애를 발생시킬 수 있으며 신체적으로 고혈압, 당뇨병, 소화성 궤양 등에 영향을 주는 요인이 된다[5]. 특히 청소년기는 건강신념과 행동습관이 형성되는 시기로 건강하지 못한 생활습관은 건강상태에 대한 불만과 부정적인 태도를 초래할 수 있으며 이는 청소년의 스트레스에 영향을 줄 수 있으므로 청소년의 스트레스를 관리하는 데 있어서는 청소년기 건강과 관련된 흡연, 음주, 신체활동 및 수면과 같은 건강행태는 매우 중요하다[6, 7].

청소년기에는 흡연이나 음주 등의 행위에 관심이 높아지는 시기로 일부 청소년들은 스트레스를 해소하기 위한 수단으로 흡연을 선택하고 있어 스트레스나 불안 등과 같은 정서적 요인이 청소년들의 흡연동기와 관련이 높음을 나타냈다[8]. 또한 청소년 흡연은 우울, 불안, 스트레스 및 자살 생각율과 밀접한 관계를 가지며 흡연을 하지 않은 청소년에 비해 일탈행위와 폭력발생 비율이 높은 것으로 보고되고 있다[9, 10]. 반면 이러한 흡연이나 음주가 청소년의 스트레스를 감소시켜 주는 지에 대한 연구는 미흡하여 청소년들에게 흡연이나 음주가 스트레스를 감소시키는 데 도움이 되지 않음을 설명하는 데 있어 제한적이다[11].

청소년은 아침결식, 불규칙한 식사, 폭식 등 다양한 식생활의 문제점을 갖고 있으며 그 중 아침식사의 결식은 폭식과 잦은 간식 등으로 이어져 학생의 영양불균형을 초래한다[12]. 청소년의 식습관은 신체적 발육, 학업성취도 그리고 심리 정서적발달에 영향을 미치는 요인 중 하나로 이러한 식습관에 영향을 주는 요인 중 한 가지가 스트레스인 것으로 보고되어 식습관과 청소년의 스트레스와는 관련이 있음이 밝혀졌으며 더불어 불규칙한 아침식사와 같은 식생활의 문제점이 청소년의 스트레스에 영향을 주는 지에 대해서도 확인할 필요가 있다[6, 10]. 식생활과 더불어 청소년의 건강행위 중 규칙적인 신체활동은 심폐와 근육의 기능을 증가시키고 골격 대사기능을 높이는 등 신체적 기능 향상과 스트레스를 해소 및 친구들과 유대감 형성 등 정신 건강에 효과가 있는 것으로 보고되고 있으며, 청소년의 경우 중강도 이상의 유산소 신체활동을 매일 한 시간 이상, 일주일에 3일 이상은 고강도의 신체활동을 권장하고 있다[13]. 또한 규칙적으로 신체활동을 하는 청소년들이 신체활동량이 적은 청소년에 비해 수면의 질이 좋은 것으로 나타났으며, 이는 신체활동이 우울과 불안감을 감소시켜 수면의 질을 높이는 것으로 보고되고 있다[14]. 그러나 우리나라 청소년은 사춘기와 같은 내적요인과 등교시간 등으로 인한 외적요인으로 수면이 부족하며 수면의 질도 좋지 않은 것으로 나타났다[15, 16]. 부족한 수면은 비만이나 과체중의 문제를 일으키며, 정서적 안정감을 저하시키고 공격성, 우울, 불안 등과 같은 심리행동적 문제를 야기하는 초래하는 등 청소년의 신체적, 심리적, 사회적 요인에 부정적 요인으로 작용한다[15, 17, 18].

지금까지의 청소년의 스트레스와 건강행위와 관련된 선행연구들은 청소년들의 스트레스 인지수준과 식습관, 구강행태[6], 스트레스와 수면의 질이 정신건강에 미치는 영향[14], 스트레스, 사회적 지지와 건강행위[19], 체육수업 참여와 스트레스 인지[20] 등이 다루어졌으며 건강행태에 따른 스트레스 인지에 대한 연구는 매우 미흡한 실정이다. 즉 다양한 스트레스가 청소년들의 흡연, 음주 등과 같은 불건강행위에 미치는 영향을 다룬 연구는 많이 이루어졌으나 청소년의 건강행위가 스트레스 인지에 영향을 미치는 지에 대한 연구는 아직 미흡한 상태이다. 따라서 청소년의 올바른 성장발달을 위한 효율적인 스트레스 대처전략을 세우는 데 있어 건강행위에 따른 스트레스 인지와의 관련성을 확인하는 것이 우선적으로 선행되어야 할 것이다. 이에 본 연구는 고등학생의 건강행태와 스트레스 인지를 확인하고 건강행태에 따른 스트레스 인지를 파악하여 청소년들의 스트레스 관리에 대한 적절한 대처방식과 건강행위에 대한 중재 프로그램 개발에 있어 기초자료를 제공하고자 시도되었다.

2. 연구목적

본 연구는 고등학생의 일반적 특성과 건강행태에 따른 스트레스의 인지를 확인하고 이들 간의 관련성을 파악하기 위함이며 구체적 목적은 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 제 11차 청소년건강행태온라인조사의 원시자료(Ministry of Education, Ministry of Health and Welfare, Korea Centers for Disease Control and Prevention; The eleventh Korean Youth Risk Behavior Web-based Survey 2015)를 이용한 이차분석연구로 고등학생의 건강행태와 스트레스 인지와의 관련성을 규명하고자 시도된 서술적 조사연구이다.

2. 연구대상

본 연구는 2015년도에 실시한 제 11차 청소년건강행태온라인조사의 원시자료 중 일부를 이용하였다. 청소년건강행태온라인조사는 우리나라 전역을 44개의 지역군(대도시, 중소도시, 군 지역)으로 나눈 후 각각의 지역군 내 중학교, 일반계고, 특성화계고로 층화하여, 총 132개의 층으로 분류하였다. 표본배분 단계에서 표본크기를 중학교 400개, 고등학교 400개로 한 후 17개 시 · 도별로 중 · 고등학교 각각 5개씩 우선 배분하고 표본의 구성비가 132개의 층(모집단)의 구성비와 일치하도록 비례배분법을 이용하여 표본학교를 선정하였다. 표본추출은 층화집락법을 이용하여 1차 추출 단위는 계통추출법으로 학교를 선정하고, 2차 추출 단위는 선정된 학교 내 각 학년별로 1개 학습을 무작위추출법을 이용하여 선정된 학급의 전원(장기결석, 특수아동 및 문자해독장애학생을 제외)을 조사하였다. 모집단은 5,587개교의 3,349,763명이었고, 조사대상은 17개 시 · 도의 800개교 70,362명이었으며, 이 중 797개교(99.6%), 68,043명(96.7%)이 참여하였다. 본 연구는 고등학생을 대상으로 하여 33,744명(남학생 17,376명, 여학생 16,398명)의 자료를 대상으로 하였다.

3. 연구도구

제 11차 청소년건강행태온라인조사는 14개의 영역으로 자기기입식으로 구성되었으며, 본 연구에 서는 대상자의 일반적특성, 건강행태 및 스트레스 인지에 관한 문항을 사용하였다.

4. 자료수집

본 연구자는 고등학생의 건강행태와 스트레스 인지와의 관련성을 파악하기 위해 2016년 1월 ‘청소년건강행태온라인 조사’ 홈페이지에 접속하여 원시자료를 요청하여 원시자료 사용 승인을 받았다. 원시자료수집은 정부 승인통계(승인번호 11758호) 조사로 질병관리본부 기관생명윤리위원회 심의를 받아 실시되었으며(2014-06EXP-02-P-A), 조사방법은 인터넷이 가능한 학교 컴퓨터실에서 표본학급 학생들에게 1인 1대 컴퓨터를 배정하고 무작위로 자리를 배치하여 익명성 자기기입식 온라인조사방법으로 수행하였다.

5. 자료분석

제 11차 청소년 건강행태 온라인조사는 복합표본설계 방법에 의해 표본이 추출되었으므로, 층화변수, 집락변수, 가중치를 고려한 복합 표분 분석(complex samples analysis)모듈을 이용하여 분석하였다. 자료의 분석은 PASW 18.0 프로그램을 이용하였으며, 구체적인 분석방법은 다음과 같다.

1. 일반적 특성에 따른 스트레스 인지

본 연구의 대상자수는 총 33,744명으로 남학생 17,376명(51.4%), 여학생 16,398명(48.6%)이며, 학년별로는 1학년이 11,122명(33.0%), 2학년 11,113명(32.9%), 3학년이 11,509명(34.1%)이다.

고등학생의 스트레스 인지유무와 일반적 특성 변수 간에는 성별, 학년, 주관적 학업성취, 가족의 주관적 경제상태, 어머니 학력, 주관적 행복, 주관적 건강 상태 및 스트레스 원인에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 1). 성별과 스트레스 인지에서는 여학생이 45.8%, 남학생이 32.2%로 여학생이 더 높았다(Rao-Scott =661.40, p<.001). 학년과 스트레스 인지에서는 3학년이 41.4%로 다른 학년에 비해 높았으며 학년이 올라갈수록 스트레스를 인지하는 군의 비율이 높아졌다(Rao-Scott=69.46, p<.001). 주관적 학업성취와 스트레스 인지에서 는 중간 미만이 42.7%로 높았으며(Rao-Scott=129.56, p<.001), 가족의 주관적 경제상태에서는 중하 이하에서 47.1%로 높았다(Rao-Scott=267.55, p<.001). 어머니의 학력과 스트레스 인지에서는 대학 이상이 27.5%로 높았으며(Rao-Scott=14.74 p=.002), 주관적 행복 및 주관적 건강 상태와 스트레스 인지에서는 불행하다고 생각하는 집단(61.4%)과 건강하지 않다고 생각하는 집단(54.4%)이 높은 것으로 나타났다(Rao-Scott=4767.34, p<.001, Rao-Scott=1562.74, p<.001). 스트레스 원인에서 성적과 진로에 대한 부담이 가장 많았으며 이 중 36.9%가 상당한 스트레스로 인지하는 것으로 나타났으며, 친구들과 관계는 전체 건수는 2,646건으로 많지 않았으나 이 중 54.9%가 상당한 스트레스로 인지하는 것으로 나타났다.

Table 1 Perceived Stress by General Characteristics Click for larger image

2. 건강행태에 따른 스트레스 인지

고등학생의 스트레스 인지유무와 건강행태의 변수 간에는 모두 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 2). 현재 흡연과 스트레스 인지에서는 흡연집단에서는 42.9%, 비흡연집단에서는 38.1%로 흡연집단이 더 높았다(Rao-Scott=32.99, p<001). 현재 음주경험과 스트레스 인지에서는 음주집단에서는 42.6%, 비음주집단에서는 37.4%로 음주집단이 더 높았으며(Rao-Scott=70.08, p<.001). 격렬한 신체활동과 스트레스 인지에서도 주 3일 미만의 운동집단에서는 40.9%, 주 3일 이상의 운동집단에서는 33.7%로 주 3일 미만의 운동집단이 더 높았다(Rao-Scott=159.72, p<.001). 아침식사결식률과 스트레스 인지에서는 5일 이상의 결식집단이 42.9%, 2일 이하의 결식집단이 24.2%로 아침식사 결식집단에서 높았으며(Rao-Scott=98.19, p<.001), 주관적 수면 충족과 스트레스 인지에서는 수면이 부족한 집단에서 42.2%, 수면 충분한 집단에서 24.2%로 수면이 부족한 집단이 스트레스 인지가 높은 것으로 나타났다(Rao-Scott=724.29, p<.001).

Table 2 Perceived Stress by Health Behaviors Click for larger image

3. 일반적 특성에 따른 스트레스 인지의 위험비

고등학생의 일반적 특성에 따른 스트레스 인지 오즈비를 확인하기 위해 스트레스를 인지하는 군과 그렇지 않은 군으로 분류하여 복합표본 로지스틱 회귀분석(complex samples logistic regression)을 실시하였다. 성별에 있어서 여학생이 남학생에 비해 1.78배로 스트레스를 더 많이 인지하는 것으로 나타났으며(95% CI=1.69~1.92), 학년과 스트레스 인지에서 는 1학년이 3학년에 비해 0.87배로 낮았으며(95% CI=0.81~.92) 2학년은 3학년에 비해 0.90배로 낮아(95% CI=0.85~0.97) 3학년이 가장 스트레스를 많이 인지하는 것으로 나타났다. 부모의 학력과 스트레스 인지에서는 어머니의 학력은 영향력이 없는 것으로 나타났으며, 아버지의 학력에서는 대졸 이상의 학력을 가진 아버지 집단에 비해 고졸 이하의 학력을 가진 아버지 집단이 0.87배로 스트레스 인지가 더 낮은 것으로 나타났다(95% CI=0.81~0.93). 가족의 주관적 경제상태와 스트레스 인지에서는 중하 이하인 집단에 비해 중 이상인 집단이 0.79배로 낮았으며(95% CI=0.74~0.85), 거주상태에서 가족이 함께 사는 집단에 비해 그렇지 않은 집단이 1.13배로 높았다(95% CI=1.10~1.28). 주관적 건강 상태와 스트레스 인지에서는 건강하다고 생각하는 집단이 건강하지 않다고 생각하는 집단에 비해 0.62배로 스트레스 인지가 낮았으며(95% CI=0.58~0.65), 주관적 행복에서는 행복하다고 생각하는 군이 불행하다고 생각하는 집단에 비해 0.24배로 스트레스 인지가 낮았다(95% CI=0.22~0.25)(Table 3).

Table 3 Associations of Perceived Stress with General Characteristics Click for larger image

4. 건강행태에 따른 스트레스 인지의 위험비

고등학생의 건강행태와 스트레스 인지와의 관련성을 확인하기 위해 스트레스를 인지하는 군과 그렇지 않은 군으로 분류하여 복합표본 로지스틱 회귀분석(complex samples logistic regression)을 실시하였다. 스트레스 인지는 흡연과 관련해서 비흡연집단이 흡연집단보다 유의하게 스트레스 인지가 낮은 것으로 나타났으며(OR=0.85, CI: 0.78~0.94), 음주와 관련해서 비음주집단이 음주집단에 비해 유의하게 스트레스 인지가 낮은 것으로 나타났다(OR=0.83, CI: 0.78~.89). 격렬한 운동과 아침식사 결식률은 스트레스 인지에 유의한 영향을 나타내지 않았으며, 충분한 수면과 스트레스 인지에서는 충분한 수면을 취한 집단이 수면이 부족한 집단에 비해 스트레스 인지가 낮은 것으로 나타났다(OR=0.60, CI: 0.56~0.65)(Table 4).

Table 4 Associations of Perceived Stress with Health Behaviors Click for larger image