1. 연구의 필요성

119구급대원은 불의의 사고나 부상 및 각종 질병으로 응급의료가 필요한 국민에게 신속한 응급처치를 시행하고, 의료기관으로 이송업무를 수행하는 소방공무원이다. 119구급대는 1980년 부산소방본부에서 시범적으로 운영한 것을 시작으로, 2014년 현재 전국 1,282개 기관에서 8,134명의 구급대원이 활동하고 있다[1]. 각 시도별로 임용되는 119구급대원은 간호사, 의사 면허 및 응급구조사 1급 또는 2급 자격증을 소지하도록 규정하고 있으며[2], 타 공무원과 달리 체격 검사 및 체력 검정을 거쳐 선발되며 일정 기준 이상의 건강요건을 갖춘 자로 최초 임용 시 통상적으로는 주로 외근부서에 배치된다[2].

119구급대원은 직무특성상 24시간 교대근무를 하면서 빈번하게 발생하는 사건, 사고 및 생명과 연관된 응급상황 등에 대처하기 위하여 근무시간 내내 출동에 대기하는 등 긴장된 상태에서 근무하게 된다. 또한, 자연재난이나 사고로 인한 폭발물의 파편, 화재 시 발생하는 열과 유해가스 등의 위험물질, 환자의 혈액이나 분비물로 인한 감염 등의 위험에도 노출되어 있다 [3]. 119구급대를 이용하는 시민들의 대부분은 손상이나 질병에 대해 흥분한 상태에 있거나 일부는 술에 취한 상태여서[4], 119구급대원은 환자나 보호자의 폭행, 폭언 등에 그대로 노출되기도 한다. 이와 같이 사건 현장에서 다양하고 심각한 상태의 환자를 접하면서 환자를 처치하는 중에 사망을 목격하는 경우도 많으며, 나아가 현장에서 이용자의 사고뿐만 아니라 본인이나 동료의 손상이나 사망을 경험하고, 위험에 처한 동료를 대상으로 응급처치를 수행하는 경우도 있다[5, 6].

이러한 직무환경으로 인해 119구급대원은 근골격계질환의 발생률이 높을 뿐만 아니라, 폭행피해 건도 높고, 무엇보다도 현장출동 경험으로 인한 충격이 커서 이로 인해 스트레스, 우울, 공황 등의 외상 후 스트레스 장애가 발생하기도 한다[5, 6, 7]. 이에 119구급대원의 외상 후 스트레스 관리뿐 아니라 직무특성 및 작업환경에 따른 건강문제 관리 및 증진을 위한 개입이 절실히 필요한 실정이다.

우리나라의 사업장에서는 1996년 이후 산업안전보건법에 의거하여 사업장의 업종 및 규모에 따라 적합한 자격을 갖춘 보건관리자에 의해 근로자의 건강관리와 건강증진 사업이 체계적으로 수행되고 있다[8]. 사업장에서의 건강증진은 영양, 절주, 금연, 운동 등 생활습관 개선뿐만 아니라 작업과 관련해서 흔히 일어나는 질병 등을 예방하고 관리하여 근로자를 최적의 건강상태로 만들기 위한 일련의 활동이다. 한편 안전하고 건강한 작업환경은 기본 인권의 하나로 강조되고 있고, 사업장의 건강증진 프로그램 운영이 근로자의 결근과 의료비 지출을 감소시켜 생산성 향상에 기여한다고 보고되고 있으며[9], 최근에는 사업장 근로자의 작업 관련성 질환을 예방 · 관리하기 위하여 건강증진 프로그램 운영이 효과적인 전략으로 부각되고 있다[10].

현재 119구급대원의 건강관리를 위한 전담요원이 없으며, 연 2회 정기건강검진과 2년 간격의 특수건강검진만이 시행되고 있다[11]. 지난 4년간(2011-2014) 119구급대원 중 건강 이상자가 전국 평균 51.9%[12]로 높은 현실에 비해 현재 운영 중인 건강증진 프로그램은 담당부서에 체력 단련실(러닝머신, 근력운동 기구 등 비치)을 마련하거나 동호회 활동을 장려하는 등의 단순지원만이 이루어지고 있어 수요자의 요구를 정확하게 반영하지 못하고 있는 실정이다. 최근 소방조직 내에서도 외상 후 스트레스에 대한 인식의 개선으로 전문교육과정을 이수한 동료상담사에 의한 상담활동과 조직내부의 지지, 사망사고 시힐링 캠프 참여, 소방서내부에 심리 치유실 운영, 힐링 휴가제등의 외상 후 스트레스 치유를 위한 프로그램을 일부 운영은 하고 있으나 질환의 노출을 꺼리는 성향때문에 적절히 시행되는데 어려움이 있다[13].

지금까지 국내에서 119구급대원의 건강에 관련된 선행연구들을 살펴보면, 2인 1조 들것 사용과 관련된 근골격계 질환에 대한 실태[7], 폭력경험 실태[4], 감염의 위험[3], 직무 스트레스와 직무만족도간 관계[6] 및 외상 후 스트레스와 직문만족과의 관계[6] 등에 관한 연구들로 아직까지 119구급대원들의 건강증진에 관한 연구는 매우 미흡하다.

소방공무원의 근무여건 개선과 삶의 질 향상을 도모하고자 소방공무원 보건안전 및 복지기본법이 2012년에 제정되었고, 2014년에는 일부 개정되어(2014. 11. 19. 시행) 소방본부에 소방보건의를 두고 소방공무원의 건강관리, 상담 및 정신건강 프로그램 운영 등을 하게 되었으나[12], 아직은 초기 단계로 사업 추진이 미진한 상태이며, 개개인의 특성이 반영된 건강증진 프로그램 수행이 필요하다.

이에 119구급대원들의 직무환경을 고려하여 외상사건 경험과 외상 후 스트레스 정도와 대상자 의 건강증진 프로그램 경험도를 알아보고 제반특성에 따른 건강증진 프로그램 요구도를 파악함으로써 119구급대원 개개인의 특성을 고려한 건강증진 프로그램개발과 적용을 위한 기초자료 제공과 구급업무 수행에 도움이 되고자 본 연구를 시도하게 되었다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 119구급대원의 일반적 특성과 외상사건경험 및 외상 후 스트레스 정도를 사정하고, 이에 관련하여 건강증진 프로그램에 관한 경험도 및 요구도를 파악하는 것으로, 구체적인 목적은 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 일 지역에 근무하는 119구급대원의 외상사건 경험과 외상 후 스트레스 및 건강증진 프로그램 경험도와 요구도간 관계를 파악하기 위해 실시된 서술적 조사연구이다.

2. 연구대상 및 자료수집

본 연구의 대상자는 제주 지역에서 근무하는 119구급대원 (소방위 이하 전문자격자)이다. 자료수집은 2016년 1월 9일부터 2월 10일까지 총 30일에 걸쳐 연구자가 소속된 관련기관에서 119구급대원 전원에게 직접 내부 전자메일을 통하여 연구설명서, 동의서 및 설문지를 발송하였다. 연구 설명서를 읽고 내용에 동의한 대상자는 동의서 및 설문지를 작성하여 개별적으로 봉투에 넣어 밀봉하여 부서별 구급담당자에 제출하도록 하였고, 연구자가 직접 수거하였다. 218명 전원을 대상으로 실시한 조사에서 총 194명이 응답하였으며, 조사시간은 평균 10분 정도 소요되었다. 자료분석에는 결측치로 인하여 자료분석이 부적절한 1건을 제외한 총 193개의 설문지가 사용하였다. 본 연구는 한국방송통신대학교 생명윤리위원회의 사전심의(승인번호 201511-06-V2)를 거쳐 승인을 받은 후 실시되었다.

3. 연구도구

연구도구는 구조화된 설문지를 사용하였으며, 설문내용은 대상자의 일반적 특성(인구사회적 특성 4문항, 직업 관련 특성 3문항과 생활양식 관련 특성 4문항) 11문항과 외상사건 경험 16문항, 외상 후 스트레스 정도 17문항, 건강증진 프로그램 경험도 26문항 및 건강증진 프로그램 요구도 26문항 등 총 96문항으로 구성되었다. 연구에 사용된 도구 중 외상사건 경험과 외상 후 스트레스는 공적으로 제시된 도구를 사용하였으며, 건강증진 프로그램의 요구도와 경험도 측정에 사용된 도구는 사용 전에 원 개발자의 동의를 받았다.

4. 자료분석

수집된 자료는 SPSS/WIN 통계 프로그램(version 22.0)을 사용하여 분석하였으며, 유의수준 .05를 기준으로 통계적 유의성 여부를 판단하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율로 표시하였고, 외상사건 경험과 외상 후 스트레스 정도 및 재분류(저위험군과 고위험군)에 대한 분석은 빈도와 백분율 및 중앙값을 산출하였다. 건강증진 프로그램의 요구도와 경험도에 대한 프로그램별 분석은 빈도와 백분율을 표시하였고, 영역별 분석은 평균과 표준편차를 산출하였다. 대상자의 제반 특성(일반적 특성, 외상사건 경험, 외상 후 스트레스)에 따른 건강증진 프로그램의 경험도와 요구도간 차이가 높은 상위 6개 프로그램의 요구도 차이는 카이제곱 검정(χ² test)으로 확인하였다.

1. 대상자의 일반적 특성

대상자의 일반적 특성을 인구사회적, 직업 관련 및 생활양식 관련 특성으로 분류한 결과는 다음과 같다(Table 1).

Table 1 General Characteristics of the Study Subjects (N=193) Click for larger image

인구사회적 특성에서 성별은 남자가 78.2%, 연령은 30대가 48.7%로 가장 많았고, 학력은 대졸이 57.0%였으며, 결혼 상태는 80.3%가 기혼이었다. 직업 관련 특성에서 근무경력은 평균 10.65년이었고, 10년 이상 경력자가 56.0%로 가장 많았다. 계급은 소방장이 36.3%, 자격은 2급 응급구조사가 48.2%로 가장 많았다. 마지막으로 생활양식 관련 특성에서 규칙적 운동은 주 1~2회 하는 경우가 35.8%로 가장 높은 비율을 나타냈고, 전혀 운동을 하지 않는 경우는 16.6%였다. 수면은 보통인 경우 40.9%, 불충분한 편인 경우가 29.0%의 순으로 많았고, 충분한 편으로 응답한 경우는 24.4%였다. 스스로를 비만한 것으로 인식하는 것에 대한 질문에는 보통인 경우가 46.1%, 약간 비만한 편인 경우가 39.4%의 순으로 나타났으며, 질병력이 있다고 응답한 대상자는 전체의 30.9%로 나타났는데, 평균 2.51개의 질병을 가지고 있었다.

2. 대상자의 외상사건 경험 정도

16가지의 외상사건 경험 정도에 대한 측정결과 대상자들의 절반은 5.0가지(IQR=4)의 다양한 외상사건을 경험하는 것으로 나타났다(Table 2). 사건별로는 ‘자살자 시신 수습’이 76.7%로 가장 경험이 많았고, 다음으로 ‘시신 목격 또는 수습’ 70.5%, ‘사고 희생자, 환자의 죽음 목격’ 68.4%, ‘생명위협, 심각한 부상에 대한 두려움’이 64.2%였으며, 반대로 ‘동료의 죽음을 목격’(4.1%) 하거나 ‘자신으로 인한 타인의 심한 부상 또는 죽음‘(1.6%)에 대한 경험정도는 매우 낮았으며, 성폭행에 대한 경험은 응답자 모두 없는 것으로 나타났다. 외상사건 경험을 중앙값 5.0을 기준으로 구분한 결과 대상자의 44.6%(86명)는 5가지 이상의 다양한 외상사건을 경험하였다.

Table 2 Subjects' Experiences of Traumatic Events (N=193) Click for larger image

3. 대상자의 외상 후 스트레스 정도

대상자의 외상 후 스트레스 정도를 17개 항목에 대하여 4점 척도(0~3점)로 측정한 결과 평균은 1.25±0.51점이었으며, 세부항목에서 ‘잠들기 어렵거나 잠이 들어도 잘 깨고 잠을 설침’(1.44±0.68)과 ‘신경이 예민하거나 사소한 일에도 쉽게 화가 난다’(1.38±0.65)는 항목이 가장 높게 나타났다. 외상 후 스트레스 총점을(범위 0~51점)을 4개의 지표로 구분한 후, 본 연구의 목적을 위해 대상자를 총점 21을 기준으로 비위험군과 위험군으로 구분한 결과 대상자의 36.2%(70명)는 스트레스가 약간 심각하거나 심각한 장애를 의미하는 위험군에 속하는 것으로 나타났다(Table 3).

Table 3 Level of Post-traumatic Stress (N=193) Click for larger image

4. 대상자의 건강증진 프로그램 경험도와 요구도 비교

26개 건강증진 프로그램 각각에 대한 경험도 및 요구도를 백분율로 비교한 결과(Table 4), 프로그램 중 경험도는 ‘성희롱예방’이 64.2%로 가장 높았고, 다음은 ‘외상 후 스트레스관리’(51.8%), ‘성교육’(46.1%), ‘스트레스관리’(40.9%), ‘보호구착용지도’(38.3%) 순으로 나타났다. 요구도는 ‘스트레스관리’가 75.6%로 가장 높았으며, 다음은 ‘운동’(74.6%), ‘외상 후 스트레스관리’(72.5%), ‘금연’(56.5%), ‘피로예방’(52.3%)이었다. 성희롱예방과 성교육 2개 프로그램을 제외한 모든 프로그램에서 경험도보다 요구도가 더 높게 나타났다.

Table 4 Comparison of Experience and Need of Subjects' Health Promotion Programs (N=193) Click for larger image

대상자의 영역별 프로그램 경험도는 생활습관 영역이 6개의 프로그램에 대하여 평균 20.9%, 예방서비스 영역은 10개의 프로그램에 대하여 평균 20.8%의 대상자가 프로그램을 경험한 것으로 나타난 반면에, 질병예방 영역에서는 6개의 프로그램에 대하여 평균 13.1%의 대상자만이 영역 내의 프로그램을 경험한 것으로 나타났다.

영역별 프로그램 요구도는 생활습관 영역은 6개의 프로그램 중 평균적으로 대상자의 56.7%의 요구도가 있는 것으로 나타났으며 질병예방 영역은 6개 프로그램에 대하여 37.1%, 예방서비스 영역은 10개 프로그램에 대하여 31.2%로 나타나, 4개의 건강보호 프로그램에 대한 평균 32.1%보다도 낮아 프로그램 영역 중 요구도가 가장 낮은 영역으로 나타났다.

4개의 영역 모두에서 대상자가 경험한 프로그램보다 요구하는 프로그램에 대한 분포는 높았으며 영역별 경험도와 요구도간 차이가 가장 많은 것으로 나타난 것은 생활습관영역이었다.

각 프로그램 별 경험도와 요구도의 차이를 비교한 결과 운동(53.4%), 피로예방(45.6%), 근골격계질환관리(36.8%), 금연(36.3%), 감정노동관리(35.7%), 스트레스관리(34.7%) 프로그램이 순으로 차이가 많은 것으로 나타났다.

5. 대상자의 주요 특성에 따른 건강증진 프로그램의 경험도와 요구도 간 차이가 높은 상위 6개 프로그램의 요구도 차이 분석

대상자의 건강증진 프로그램의 경험도와 요구도간 차이가 높게 나타난 프로그램 중 상위 6개 프로그램의 요구도를 대상자의 주요 특성에 따라 분석한 결과는 Table 5와 같다.

Table 5 Analyses of Experiences for the Six Programs with the Highest Gaps between Needs and Experiences by Subject's Selected Characteristics Click for larger image

26개 프로그램 중 요구도가 가장 높았던 운동 프로그램은 비만인식 정도(χ²=4.81, p=.031)와 운동 프로그램의 경험유무(χ²=6.72, p=.009)에 따라 차이가 있었는데 비만이라고 인식하는 대상자(82.4%)가 보통으로 인식하는 대상자(68.5%)보다 운동에 대한 요구도 비율이 높았으며, 운동 프로그램을 경험한 대상자 중 요구도가(90.2%) 경험하지 않은 대상자 중 요구도(70.4%)보다 유의하게 높았다. 피로예방 프로그램에 대한 요구도는 성별(χ²=4.42, p=.038)과 외상사건 경험 정도(χ²=5.37, p=.029)에서 차이가 있었는데, 여성(66.7%)과 외상사건 경험이 많은(61.6%) 대상자에게서 요구도 비율이 높았다. 근골격계질환관리 프로그램은 근무경력(χ²=6.51, p=.039), 계급(χ²=8.93, p=.011)과 외상사건 경험정도(χ²=4.67, p=.042)에서 요구도에 유의한 차이가 있었는데, 10년 이상 근무경력자(52.8%)와 소방교(54.4%), 외상사건 경험이 많은 대상자(55.8%)가 10년 미만의 경력자(51.4%, 31.3%), 소방교 이외의 다른 계급의 대상자(53.8%, 30.4%) 및 경험이 적은 대상자(40.2%)보다 요구도 비율이 높았다. 금연 프로그램은 대상자의 근무경력(χ²=5.95, p=.051)에서만 요구도에서 통계적으로 유의성에 가까운 차이가 있었는데, 경력이 5~10년 미만인 대상자중 요구도 비율(64.9%)이 그 외의 경력을 가진 대상자(60.2%, 41.7%)의 비율보다 가장 높았다. 감정노동관리 프로그램은 경력(χ²=10.65, p=.005), 계급(χ²=10.85, p=.004), 외상사건 경험정도(χ²=9.14, p=.003)에서 요구도에 차이가 있었는데, 근무경력이 10년 이상(50.0%), 소방장 이상(51.3%), 외상사건 경험이 다양한(52.3%) 대상자에게서 요구도가 높은 것으로 나타났다. 스트레스관리 프로그램은 경력(χ²=7.33, p=.026), 계급(χ²=7.63, p=.022), 비만인식(χ²=5.12, p=.028), 외상사건 경험 정도(χ²=7.18, p=.011), 외상 후 스트레스(χ²=6.04, p=.015)에서 요구도의 차이가 있었는데, 근무경력이 10년 이상(82.4%), 소방장 이상(82.5%), 비만이라고 인식하는 경우(83.5%), 외상사건 경험이 높은 경우(84.9%)와 외상 후 스트레스가 높은 대상자(85.7%)에게서 프로그램 요구도의 비율이 높았다.

주요 특성 중 6개 프로그램 모두 질병력의 유무에 따른 요구도의 차이는 없는 것으로 나타났다.