1. 연구의 필요성

우리나라 취약계층은 기초생활보장수급권자 및 차상위계층 중 질환을 가진 집단이나 건강위험집단이 그 대상이 되며[1] 2016년도 현재 취약계층 노인은 전체 차상위계층 인구와 기초생활보장 수급권자의 26.9%를 차지하고 있고[2] 낮은 경제 수준으로 인한 의료 접근성의 어려움으로 사망률이 높고[3] 일반 비 취약계층 노인보다 건강위험요소가 많다[4]. 그리고 질병과 노화에 따른 건강위험요소에 대한 대처능력이 부족하여 신체건강과 정신건강이 저하되어 있으며 고소득층 노인보다 정신, 사회, 심리적 건강 문제가 더 많다[5]. 또한 노인의 대표적인 만성질환인 당뇨병은 2015년도 현재 우리나라 전체 당뇨병 환자의 4.39%를 노인이 차지하고 있으며[6] 이러한 당뇨병 노인은 혈당조절의 어려움으로 여러 가지 신체적 건강문제 뿐만 아니라 사회 심리적 건강문제가 함께 수반되어 있다[7]. 이렇듯 우리나라는 소득계층 간 건강행위에 대한 적극성의 차이가 있어 저소득층 당뇨병 환자와 고소득층 당뇨병 환자의 건강 수준에는 차이가 나타나므로[5] 취약계층 당뇨병 노인에 대한 건강관리 수준을 높여야 할 필요가 있다.

한편 사회적, 경제적 수준이 낮은 취약계층 당뇨병 노인은 사회적 고립감과 소외감으로 사회적 유대관계의 단절을 경험하며[8, 9] 지속적인 혈당관리의 어려움으로 건강상태의 악화와 삶의 질이 저하되어 있고[3] 경제적 빈곤 속에서 만성적인 당뇨병 관리로 인해 자기 자신에 대한 가치와 중요성이 저하되어 있다[8, 10].

사회적 상호 작용을 통해 형성되는 사회적 지지는 대상자의 스트레스를 감소시키며 건강 문제를 해결할 수 있는 능력을 향상시키는 심리적인 적응 요소로 사회경제적 문제를 가진 대상자에게 심리적 안녕상태를 도모한다[11]. 실제 당뇨병 등의 만성질환이 있는 저소득층 노인은 당뇨병이 없는 대상자보다 사회적 지지 수준이 낮고 스트레스는 높으며 건강 수준이 낮아 대상자의 사회적 지지는 신체적, 정신적 건강에 영향을 미치는 영향요인이 된다[12]. 한편 경제적 수준이 낮은 당뇨병 노인은 사회적 지지가 높을수록 자가 건강관리 수준이 높으며 중년기 당뇨병 환자보다 더 높은 수준의 사회적 지지를 필요로 하고 있다[9]. 그러므로 사회적 지지체계가 낮은 취약계층 당뇨병 노인은[8, 9] 높은 수준의 사회적 지지와 도움을 필요로 한다[13].

자아존중감은 자신에 대한 가치와 존중에 대한 스스로의 평가이며 정신적 건강의 토대가 되는 요소이다[14]. 경제적 빈곤이 있는 저소득층은 자아존중감 수준이 낮고[8, 15], 만성질환을 앓고 있는 취약계층 여성노인은 비 취약계층 일반 노인보다 자아존중감이 낮으며[10], 특히 저학력 저소득층 독거노인의 자아존중감은 다른 계층 노인보다 가장 낮다[16]. 질병관리에 대한 스트레스와 가난으로 인한 사회심리적인 문제가 함께 발생하고 있는[8, 9] 저소득층 당뇨병 노인의 낮은 자아존중감은 건강행위에 부정적인 영향을 미친다[13, 17]. 따라서 취약계층 당뇨병 노인의 신체적 건강과 사회 심리적 건강을 유지 증진하기 위해서는 자아존중감의 향상이 필요하다.

한편 희망은 자신의 목표 달성을 위한 주도적인 노력과 수단을 찾는 긍정적인 힘으로[8] 문제를 적극적으로 해결 하도록 돕는다[18]. 희망은 질환에 대한 중요한 적응인자이며[19] 사회 심리적 안녕상태를 유지하기 위한 요소로 낮은 수준의 사회 경제적 여건은 희망을 유지하거나 증진하는데 방해가 된다[8]. 또한 희망 수준이 높은 사람은 질병 치유에 적극적으로 관여하지만 희망 수준이 낮은 사람은 치료에 대해 거부하고 회피하여 [8, 18] 또 다른 정신 건강의 위험을 초래하기도 한다[18]. 따라서 질병이 있는 저소득층 대상자는 희망 수준이 높을 때 스트레스가 감소되고 낙관적인 사고와 태도로 현실을 잘 수용할 수 있으며 질병에 대한 회복력을 높일 수 있다[8, 19].

이상에서 사회적 지지는 자아존중감과 희망의 영향요인이 되며[11, 20] 실제 질병이 있는 저소득층 노인에게 있어 사회적 지지는 자아존중감을 증진시키고[13] 이러한 높은 수준의 자아존중감은 질병 치유에 대한 희망을 향상시킨다[21].

한편 건강보존은 신체적, 심리적, 정신적, 사회적 통합의 조화로운 균형으로 에너지의 투입과 산출의 조절을 말하는 에너지 통합 측면과 신체적 건강의 유지와 증진, 건강문제의 예방을 말하는 구조적 통합 측면, 자신의 가치를 통한 자아의 통합을 말하는 개인적 통합 측면과 종교나 가족, 문화 등의 사회조직 속에서 말하는 사회적 통합 측면으로 이루어져 있다[22]. 노화에 따른 노인의 건강 문제는 신체적 기능 쇠퇴뿐만 아니라 사회, 심리적 기능 저하가 함께 통합되어 나타나며[22] 경제적으로 국가의 보조 지원을 받고 있고[23] 만성질환을 가지고 있는 노인[22]에게 있어 통합된 건강보존은 중요한 간호의 목표가 된다[22, 23]. 결국 취약계층 당뇨병 노인에게 있어 건강은 신체적, 심리적, 정신적, 사회적인 측면에서의 통합된 건강 상태를 말하며[3, 23] 이러한 대상자의 건강 문제는 치유보다는 모든 측면에서의 통합된 건강이 잘 이루어 질 수 있도록 유지, 보존해야 한다[22, 24].

건강유지 및 증진과 유사한 개념인 건강보존[23]은 사회적 지지와 자아존중감이 중요한 긍정적 변수가 되며[13] 희망은 신체 건강 및 정신 건강 보호 유지에 중요한 요소이다[18]. 실제 타인과의 상호작용을 의미하는 사회적 지지와[11, 22] 자기 자신을 중요시하는 자아존중감[23]은 개인적, 사회적 통합 측면에서의 건강보존의 구성요소가 되며[23] 희망은 주변 환경과 타인과의 상호 관계속에서 지지를 통해 경험하게 된다[8].

건강보존에 영향을 미치는 요인과 관련된 선행연구를 살펴보면 일반 노인을 대상으로 한 Oh와 Kim [23]의 연구에서는 성별 및 교육수준, 생의 의미가 건강보존의 영향요인이었으며 재가노인을 대상으로 한 Chang [24]의 연구에서는 노쇠정도, 긍정적 사고, 배우자 유무, 지각된 건강상태가 건강보존의 영향요인으로 나타나 취약계층 당뇨병 노인의 건강보존에 영향을 미치는 요인에 관한 연구가 미흡한 실정이다.

따라서 경제적 빈곤과 만성질환인 당뇨병을 동시에 가지고 있는 취약계층 당뇨병 노인을 대상으로 건강보존에 미치는 영향요인을 규명하여 취약계층 당뇨병 노인의 건강한 삶의 유지, 증진하기 위한 간호중재 프로그램 개발의 기초자료로 제공하고자 본 연구를 시행하였다.

2. 연구목적

본 연구는 취약계층 당뇨병 노인의 사회적 지지, 자아존중감 및 희망이 건강보존 정도에 미치는 영향을 규명하기 위함이다.

1. 연구설계

본 연구는 취약계층 당뇨병 노인의 사회적 지지, 자아존중감, 희망 및 건강보존정도를 파악하고 건강보존에 미치는 영향 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.

2. 연구대상자 및 대상자의 윤리적 고려

본 연구의 대상자는 D시와 K시의 복지관 3곳에서 무료급식소를 이용하고 있는 취약계층 당뇨병 노인으로 G*Power 3.1.9.2 프로그램을 근거로 하여 다중회귀분석을 위해 유의수준 .05, 검정력 80%, 효과 크기는 회귀분석의 중간수준인 .15, 독립변수를 4개로 하여 최소 대상자를 98명으로 산출하였으나 최소 표본수와 탈락률 10%를 고려하여 총 109명을 대상으로 설문지를 배부하였고 그 중 응답이 성실한 최종 100명의 자료를 분석에 이용하였다. 대상자의 선정기준은 기초생활보장 수급자와 최저생계비의 120%에 미치지 못하는 차상위계층의 70세 이상 노인으로 당뇨병 진단을 받고 현재 약물 복용 중인 노인이며 인지 기능(MMSE-K) 점수가 25점 이상으로 정상적인 의사소통 능력이 가능한 노인이다. 인지기능(MMSE-K) 점수가 24점 이하이고 신경 정신과적 질병이 있는 노인은 제외하였다.

연구대상자의 윤리적 고려를 위하여 대구가톨릭대학교 생명윤리위원회의 심의 및 승인(CUIRB-2014-0078) 받은 이후 연구를 시행하였으며 대상자에게 연구 취지와 목적, 언제라도 참여를 철회할 수 있음을 설명하고 자발적 참여 의사를 밝힌 대상자에게 수집된 자료는 연구목적으로만 사용하며 익명성과 자율성이 보장됨을 설명하여 서면동의를 구하였다. 또 연구에 참여한 대상자에게는 소정의 사례를 하였다.

3. 연구 측정도구

4. 자료수집

대구가톨릭대학교 생명윤리위원회의 승인 후 2016년 2월 1일부터 2016년 3월 15일까지 자료수집이 이루어 졌으며 D광역시와 K시에 소재한 복지관 3곳의 각 기관장에게 연구의 목적 및 방법을 설명하고 사전에 허락을 구하였다. 이 후 무료 급식소 옆 복지관 1층 로비에 부스를 설치하고 무료 급식소를 이용하고 있는 취약계층 당뇨병 노인을 대상으로 본 연구의 목적과 방법을 설명하였으며 이를 이해하고 자발적 참여 의사를 밝힌 대상자를 선별하여 연구자와 연구보조원이 자료를 수집하였다. 자료의 비밀보장과 익명성을 설명하였고 정보 누출에 대한 거부감이 있는 대상자에게는 응답하지 않아도 됨을 교육한 후 현장에서 조사하였다. 설문 조사는 현장에서 설문지를 배부한 후 직접 기록이 가능한 대상자는 자기기입식으로 기록하였으며 문맹자 및 문항 이해가 어려운 대상자는 연구원과 훈련된 연구보조원이 읽어주고 답하도록 하였다. 설문지 소요시간은 1인당 30분 정도였다.

5. 자료분석

IBM SPSS/WIN 20.0 프로그램을 이용하였으며 분석방법은 다음과 같다.

1. 대상자의 일반적 특성 및 건강 특성과 이에 따른 건강 보존의 차이

대상자의 일반적 특성 및 건강특성과 이에 따른 건강 보존의 차이 결과는 Table 1과 같다. 일반적 특성을 살펴보면 여성은 74명(74.0%)이었고 76세 이상이 41명(41.0%)이었으며 개신교가 34명(34.0%)으로 가장 많았다. 교육 정도는 초등학교 졸업이 44명(44.0%)로 가장 많았으며 혼자 사는 독거노인이 44명(44.0%)이었고 배우자와의 사별 상태가 46명(46.0%)이었으며 한 달 용돈은 11만원에서 20만원인 경우가 전체 대상자 중 29명(29.0%)이었다. 과거 직업을 가지고 있었던 대상자는 75명(75.0%)이었고 가장 많이 이용하는 지역사회 자원으로는 노인복지관 방문이 62명(62.0%)으로 가장 많았다. 또 대상자의 건강 특성을 살펴보면 운동을 하는 대상자가 69명(69.0%)이었고 전체 대상자 중 91명(91.0%)이 금연 상태였으며 대상자 85명(85.0%)은 금주 상태였다. 그리고 전체 대상자 62명(62.0%)은 매우 규칙적인 식사를 하고 있었고 38명(38.0%)이 대상자가 잠을 잘 못잔다고 응답하였으며 전제 대상자 중 41명(41.0%)이 주관적 건강상태가 나쁘다고 하였다. 대상자의 일반적 특성 및 건강 특성에 따른 건강보존의 차이는 교육정도(F=6.30, p<.001) 및 한 달 용돈(F=4.64, p=.004), 식사의 규칙성(F=5.94, p<.001) 및 수면의 만족도(F=4.25, p=.003), 주관적 건강상태(F=5.48, p<.001)에서 통계적으로 유의하였다. 교육정도에서는 중학교 졸업(107.75±7.90) 대상자나 고등학교 졸업(112.50±12.83) 대상자가 무학(95.35±14.92)인 대상자보다 건강보존 수준이 높았고 한 달 용돈이 21만원 이상(104.84±10.02)인 대상자와 31만원 이상(108.63±9.05)인 대상자가 11만원에서 20만원(96.48±13.48)인 대상자보다 건강보존 수준이 높았다. 그리고 31만원 이상(108.63±9.05) 대상자가 10만원 이하(99.91±16.87)인 대상자보다 건강보존 수준이 유의하게 높았다. 한편 매우 불규칙적으로 식사(85.50±27.58)를 하는 대상자보다 매우 규칙적으로 식사(105.79±11.19)를 하는 대상자가 건강보존 수준이 높았으며 잠을 잘 못 자거나(97.50±14.00) 매우 못 잔(97.50±11.28) 경우보다 보통(109.75±11.74)이거나 아주 잠을 잘 잔(110.75±7.20) 경우가 건강보존이 유의하게 높았다. 또 주관적 건강상태 수준이 건강(109.12±12.34)하다거나 아주 건강(113.50± 5.45)하다고 느끼는 대상자가 아주 나쁘다고 느끼는 대상자(91.17±13.35)보다 건강보존 수준이 높았으며 보통(100.06±11.27)이거나 나쁘다고 느끼는(101.15±12.67) 대상자보다 아주 건강하고 느끼는(113.50±5.45) 대상자의 경우 건강보존 수준이 유의하게 높았다.

Table 1 Differences of Health Conservation according to General and Health Characteristics (N=100) Click for larger image

2. 대상자의 사회적 지지, 자아존중감 및 희망과 건강 보존의 정도

취약계층 당뇨병 노인의 사회적 지지, 자아존중감, 희망 및 건강보존 정도는 Table 2와 같다.

Table 2 Degrees of Social Support, Hope, Self-esteem and Health Conservation (N=100) Click for larger image

대상자의 사회적 지지는 전체 평균 점수가 60.72±18.98점이었으며(도구범위: 19점에서 95점) 하위영역별 평균 평점 점수는 긍정적 상호작용이 3.25±1.18점으로 가장 높았고 그 다음 순으로 정서/정보적 지지 영역이 3.24±1.14점이었으며 물질적 지지 영역이 3.13±1.33점이었고 애정적 지지 영역이 3.11±1.15점으로 가장 낮은 수준의 하위영역이었다. 또 대상자의 자아존중감은 전체 평균 점수가 29.45±4.42점이었으며(도구범위: 10점에서 40점) 긍정적 자아존중감이 3.14±0.49점, 부정적 자아존중감이 2.75±0.55점이었다. 한편 또 대상자의 희망에 대한 전체 평균 점수는 72.81±12.45점이었으며(도구범위: 29점에서 116점) 하위영역 중 가장 높은 평균 평점 점수는 능동적 참여 영역으로 2.73±0.62점이었으며 다음 순으로 타인과의 관계 영역이 2.64±0.58점이었고 미래의 가능성 영역이 2.49±0.67점, 확신이 2.48±0.65점, 영적 신념이 2.41±0.93점, 내적 동기가 2.31±.50 점으로 가장 낮은 하위영역 수준은 내적 동기 영역이었다. 대상자의 건강보존은 전체 평균 점수가 102.24±13.33점이었으며(도구범위: 37점에서 148점) 하위영역별 평균 평점 점수를 살펴보면 구조적 통합영역이 2.94±0.50점으로 가장 높았고 에너지 보존 영역이 2.76±0.43점이었으며 개인적 통합영역은 2.74±0.46점이었고 사회적 통합영역은 2.61±0.58점으로 가장 낮은 건강보존의 하위영역은 사회적 통합 영역이었다.

3. 대상자의 건강보존과 제반 변수들과의 상관관계

취약계층 당뇨병 노인의 건강보존과 사회적 지지 및 자아존중감, 희망의 상관관계는 Table 3과 같다. 대상자의 건강보존은 사회적 지지(r=.51, p<.001), 자아존중감(r=.19, p=.051), 희망(r=.40, p<.001)과 순상관관계가 있었다. 한편 사회적 지지는 자아존중감(r=.24, p=.014)과 희망(r=.33, p=.001)에 순상관관계가 있었고 대상자의 자아존중감은 희망(r=.26, p=.007)과 순상관관계가 있었다.

Table 3 Correlations among Major Variables and Health Conservation (N=100) Click for larger image

4. 대상자의 건강보존에 미치는 영향요인

취약계층 당뇨병 노인의 건강보존에 미치는 영향요인은 Table 4와 같다. 대상자의 건강보존 영향요인을 확인하기 위하여 사회적 지지, 희망과 일반적 특성인 교육정도와 건강 관련 특성인 운동 및 주관적 건강상태를 더미변수(dummy variable)로 처리하였다. 다중회귀분석을 위해 다중공선성을 검증한 결과 공차한계는 .599~.850으로 0.1 이상이었고, 상태지수는 1.000~22.533이었으며 분산팽창인자(Variance Inflation Factor, VIF)가 1.176~1.670으로 상태지수 30과 분산팽창인자(Variance Inflation Factor, VIF) 10을 넘지 않아 다중공선성의 문제는 없었다. 또 오차의 자기상관 검증결과는 Durbin-Watson 통계량이 1.175로 확인되어 자기상관은 없었으며 표준화된 잔차의 범위가 −2.267~2.218로 등분산성을 만족하였고, 오차항의 정규분포가 검정되어 설정한 모형이 적합함을 확인하였다(F=8.26, p=.005). 다중회귀분석 결과 취약계층 당뇨병 노인의 건강보존에 미치는 영향요인은 사회적 지지(β=.35, p<.001), 희망(β=.21, p=.003), 교육정도(β=.19, p=.005), 주관적 건강상태(β=.19, p=.022)로 나타났으며 이들 변수들의 건강보존에 대한 설명력은 총 65%였다.

Table 4 Variables Inferencing on Health Conservation (N=100) Click for larger image