1. 연구의 필요성

간호교육의 목적은 이론과 실습을 통하여 질 높은 간호를 제공할 수 있는 능력 있는 간호사를 양성하는 것이며 이러한 간호교육의 목적을 달성하기 위해 강의실에서 배운 지식을 구체적인 행동으로 옮기는 실습교육과정의 운영은 필수적이다[1]. 간호현장에서 이루어지는 실습을 통해 학생들은 강의에서 획득한 지식을 실제로 대상자에게 적용하여 건강문제를 확인하고 문제해결을 위한 간호중재를 수행하고 그 결과를 평가하는 과정을 익힘으로써 전문지식을 실제에서 효율적으로 활용할 뿐만 아니라 간호직 수행에 요구되는 임상술기, 인간관계술과 전문 직업인으로서의 태도와 가치관을 형성한다[2].

간호교육자는 질적으로 준비된 간호사를 양성하기 위하여 해당 분야에서 요구하는 지식을 교육하도록 학습목표와 교육과정을 설계한다. 또한 학생이 고도로 설계된 학습목표를 성취하고, 현장에서 충분한 실무를 수행할 수 있도록 실습을 통하여 의미 있는 경험을 제공하는데 결정적인 역할을 한다. 그러므로 지역사회간호학 교육과정이 미래의 보건간호활동을 수행하기에 충분한 이론적 지식을 학습하도록 설계되었는가를 고민하고. 이론교육을 통해 학습한 지식이 실무역량으로까지 발전시키도록 적합한 실습교육이 이루어지는 지를 파악하려는 노력은 반드시 필요하다.

Clark [3]은 지역사회간호사의 역할을 대상자중심 역할, 전달중심 역할, 인구중심 역할로 구분하고 대상자중심 역할로 직접간호제공자, 교육자, 상담자, 의뢰자원, 역할모델, 사례관리자의 역할을 제시하였다. 전달중심 역할로는 조정자 내지는 케어관리자, 협동자, 중재자로, 인구중심 역할로는 사례발견자, 지도자, 변화촉진자, 지역사회동원자, 연대구축자로 이야기하고 있다. 그러나 Chin과 Kim [4]은 학생들과의 인터뷰를 통해 학생들이 지역사회간호는 임상간호의 직접간호중재에 비해 모호하며, 연상하기 어렵고, 의미가 와 닿지 않아 혼란스럽게 느낀다고 보고하였다. 또한 이 문제점을 학생들이 지역사회간호를 강의실에서 이론으로 배우기 때문에 개념적이고 추상적인 이해에 그치는 것이라고 분석하였다. 즉, 문헌에서 제시하는 지역사회간호가 구체적으로 어떤 행동으로 표현되는지, 이를 위해 간호학생이 갖추어야 되는 능력이 무엇인지에 대한 경험과 훈련은 실습을 통해 터득해야 하는 것이다. 그러나 현재까지 직접간호제공자, 교육자 등의 지역사회간호사 역할[3]이 어떤 행위로 표현되는지, 그렇기 위해서는 어떤 역량이 함양되어야 하는 지에 대해서는 연구된 바가 없었다. Kang 등이 최근에 간호사 면허시험을 위해 간호사가 갖추어야 할 역량을 직무 중심으로 개발한 연구[5]는 보편적으로 간호학과를 졸업한 신입간호사에게 요구되는 직무를 포괄적으로 .다루었기 때문에 지역사회간호사에게 요구되는 구체적이고 특수한 직무를 이해하기에는 부족한 부분이 있었다.

‘대학에서는 무엇을 습득하도록 교육해야 하는가?’ 라고 하였을 때 강조되는 것이 역량(competency)이다. ‘역량’이란 숙달하고자 하는 직무나 업무를 성공적으로 수행해내는 것과 관련된 개념이다[6]. 그러므로 교수자는 효과적으로 가르치기 위하여 학습자가 궁극적으로 함양해야 할 역량으로부터 교수-학습목표를 진술해야 하며, 학습자도 효과적인 학습을 위해서는 학습의 결과로 갖추어야 할 역량을 사전에 파악하고 이에 도달하려고 노력해야 한다[7]. 최근 대학은 실무에서 필요로 하는 역량을 갖춘 학생을 양성하기 위해 역량을 학습목표로 설정한 후 이를 달성하기 위한 교육과정을 설계하고 운영하고 있다.

미국에서는 지역사회간호사가 본인의 업무를 원활히 수행하도록 하기 위해 무엇을 어떻게 가르쳐야 할 것인가를 오랫동안 고민하던 교수와 실무 부서 보건간호사들이 Henry Street Consortium (HSC)이라는 단체를 구성하고 관련된 문헌과 실제 사례, 인터뷰 등을 통해 보건간호사가 현장에서 업무를 수행하는데 요구되는 핵심역량에 대한 내용들을 망라하여 Public Health Clinical Manual을 완성하였다[8]. 이 매뉴얼에는 보건간호사의 핵심역량을 ‘대상자 사정, 협력, 의사소통, 리더십, 치료적 관계 형성, 다른 사람에 대한 편견 없는 수용, 사회정의 실현, 간호과정에 대한 이해’ 등 11개로 정리하고 이 역량들이 구현되는 실제사례를 첨부하여 보건간호를 전혀 모르는 학생들도, 처음 업무를 접하는 신입보건간호사들도 본인이 해야하는 직무가 무엇인지를 실체적으로 파악할 수 있도록 구성되었다, HSC는 보건간호사(또는 지역사회간호사)에게 요구되는 역량들을 모두 포괄화하기 위해 Quad Council of Public Health Nursing Organization의 핵심역량을 포함하여 미국공중보건협회의 보건간호표준과 지침(public health nursing standards and guidelines), 지역사회 필수보건의료서비스(Essential public health services), 미국간호협회의 보건간호의 범위와 표준(Scope and standards of public health nursing)을 참고하였다고 밝히고 있다.

오늘날 만성질환중심의 질병양상의 변화, 국민의 건강생활에 대한 관심 고양 등에 따라 건강증진과 질병예방의 중요성이 점점 강조되고 있다. 따라서 지역사회에서 필요로 하는 간호사를 양성하기 위해서는 지역사회간호학 실습교육이 실제 지역사회간호사에게 요구되는 핵심역량에 근거하여 설계되고, 실습활동들을 통하여 자연스럽게 역량을 획득하도록 운영되어야 한다. 이에 일 지역의 지역사회간호학 교수자들이 현재 각 대학에서 운영하고 있는 지역사회간호학실습이 과연 이런 본질에 충실한 교육과정인지를 점검하고 개선점을 만들기 위하여 본 연구를 실시하였다. 이 연구에서는 미국의 지역사회에서 활동하는 보건간호사들의 핵심 역량과 실제 현장사례를 정리한 대상자중심의 보건간호 매뉴얼(Population-Based Public Health Clinical Manual)[8]을 기반으로 우리나라 지역사회간호학 실습교육 내용이 얼마나 이 핵심역량을 반영하고 있는지, 실제 실습에서 이러한 역량이 반영된 실습활동이 이루어지는지를 파악함으로써 실무 기반 역량 중심 지역사회간호학 실습 모델을 개발하는데 기초자료를 제공하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구는 보건간호사에게 요구되는 11개 핵심역량[8]과 일 지역사회의 4년제 간호학과 지역사회간호학 실습교육 내용을 비교 분석하여 효과적인 지역사회간호학 실습교육 설계에 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 구체적인 목적은 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 보건간호사 핵심역량과 일 지역사회의 4년제 간호학과에서 실시하고 있는 지역사회간호학 실습교육 내용을 비교 분석한 서술적 조사연구이다.

2. 연구대상

연구대상은 교육내용의 편차와 다양성을 줄이고 표준화된 교육내용을 설계하기 위하여 2015년부터 학습팀을 구성하여 지역사회간호학 교육의 전반적 사항을 함께 연구하고 있는 일 지역사회 11개 간호학과 지역사회간호학 전공 교수의 교육내용으로 제한하였다.

3. 연구도구

간호학과에서 운영하고 있는 지역사회간호학 실습교육 내용을 분석하기 위하여 설문지를 구성하였다. 먼저 연구자들은 실습교육 내용을 분석하기 위한 틀로 미국 보건간호사에게 요구하고 있는 핵심역량을 학습하였다. 연구자들은 총 6차례의 회의를 통해 미국 보건간호사 핵심역량의 정의와 핵심역량이 구체적으로 드러나는 사례들을 분석하였다. 그 결과 우리나라 지역사회간호학의 이론 및 실습교육을 통해 달성하고자 하는 10개의 학습목표와 동일하다는 판단을 내렸다(Figure 1). 이에 설문지에 미국 보건간호사 핵심역량으로 제시되고 있는 총 11개 역량, 각 핵심역량을 구성하고 있는 61개 역량요소를 질문 항목으로 모두 사용하기로 하였다. 설문은 61개 역량요소를 1) 지역사회간호학 실습교육에서 실습을 하는지(실습 여부)를 ‘예’, ‘아니오’ 로 응답하게 하였다, 2）또한 실습을 한다면 어느 정도로 하는지(수행수준)를 ‘관찰’, ‘독립 수행’, ‘지도자 감독 하에 수행’으로 구분하고, 해당 칸에 표시하도록 하였다, 3) 실습을 통해 성취하고자 하는 교육목표는 Bloom이 제시하는 분류체계인 ‘지식’, ‘태도’, ‘기술’영역으로 구분하고 해당 영역에 표시하도록 하였다[9], 4) 각 역량요소가 어떤 실습활동을 통해 학습되는지의 실습활동 유형, 5) 실습 후 평가를 위해 제출하는 최종 학습성과물 유형은 학교별로 다양한 형태가 있을 수 있다고 판단하여 서술식으로 자유롭게 기입하도록 하였다.

Figure 1 The relevance of competencies to learning objectives of community health nursing. Click for larger imageDownload as PowerPoint slide

설문지의 틀로 사용한 미국 보건간호사 핵심역량은 총 11개이며, 다음과 같이 각 역량별로 3개에서 11개의 역량요소로 구성되어 있다.

핵심역량 1은 개인, 가족, 집단, 지역사회를 대상으로 간호 과정 적용하기로 6개의 역량요소로 구성되어 있는데, 각각은 ① 개인, 가족, 집단, 지역사회를 선정한다, ② 간호대상의 건강 상태를 평가한다, ③ 간호대상과 협의하여 우선순위를 정한다, ④ 우선순위에 의거하여 계획을 수립한다, ⑤ 계획을 실행한다, ⑥ 보건간호중재 성과를 측정하고 평가한다이다.

핵심역량 2는 기본적인 역학적 원리 활용하기로 4개의 역량 요소로 구성되어 있는데, 각각은 ① 지역보건의료계획과 보건사업과의 관련성을 이해한다, ② 건강이슈에서 위험요인과 보호요인의 관련성을 설명한다, ③ 지역사회건강문제와 보건사업효과에 관한 정보를 얻고 해석한다, ④ 질병발생에 대한 역학적 모형을 지역사회, 시스템, 개인, 가족 사정 및 중재에 적용한다이다.

핵심역량 3은 공중보건목표달성을 위해 공동협력하기로 3개의 역량요소로 구성되어 있는데, 각각은 ① 다학제팀의 효과적인 참여를 보여준다, ② 지역사회, 시스템, 개인, 가족과 파트너십을 형성한다, ③ 대상자의 역량강화를 위하여 지역사회자산을 활용한다이다.

핵심역량 4는 공공보건체계 내에서 업무수행하기로 9개의 역량요소로 구성되어 있는데, 각각은 ① 중앙정부와 지자체 차원에서의 보건사업 협력 사항을 파악한다, ② 보건소의 필수적인 공중보건사업의 주요기능을 수행한다, ③ 보건간호사의 법적 권한을 설명한다, ④ 보건학 모델과 의학모델의 차이점을 서술한다, ⑤ 보건간호 관련법의 범위와 표준에 근거한 보건간호사의 독자적 업무를 수행한다, ⑥ 지역사회보건서비스 제공에 대한 중앙정부역할을 파악한다, ⑦ 보건의료체계를 설명한다, ⑧ 관계법령의 보건의료접근성과 보건의료전달체계에 미치는 영향을 이해한다, ⑨ 중요한 법적이슈를 설명한다이다.

핵심역량 5는 지역사회간호 관련 법 내에서 업무수행하기로 6개의 역량요소로 구성되어 있는데, 각각은 ① 지역사회간호사의 업무범위를 이해한다, ② 전문직으로서 대상자와의 공식적 관계를 유지한다, ③ 대상자의 비밀을 보장한다, ④ 윤리적, 법적, 전문직으로서의 책임감을 보여준다, ⑤ 다른 인력에게 업무를 위임하거나 감독한다, ⑥ 지역사회간호분야 전문간호사의 자격요건을 이해한다이다.

핵심역량 6은 지역사회간호대상 및 동료와 효과적으로 의사소통하기로 6개의 역량요소로 구성되어 있는데, 각각은 ① 모든 사람을 존중하며, 민감성을 가지고 효과적으로 상호작용한다, ② 정확한 인구학적, 통계적, 과학적 프로그램에 대한 정보를 제시한다, ③ 적절한 의사소통방법을 선택한다, ④ 분명하고 간결하고 정확하게 교육자료를 작성한다, ⑤ 지역사회간호대상의 특성을 고려하여 적절한 교수학습원리를 활용한다. ⑥ 컴퓨터로 문서를 작성하고 인터넷 등 전자통신을 활용하여 의사소통한다이다.

핵심역량 7은 지역사회간호 대상자와 돌봄관계를 맺고 유지하기로 5개의 역량요소로 구성되어 있는데, 각각은 ① 간호대상과 신뢰관계를 맺고 존중하고 공감한다, ② 책임감을 갖고 일한다, ③ 전문직으로서 대상자와의 공식적 관계를 유지한다, ④ 융통성과 사교성을 발휘한다, ⑤ 간호대상과의 관계를 유지하는데 필요한 적절한 지원을 찾는다이다.

핵심역량 8은 사회정의, 공공의 선, 공중보건원칙 준수하기로 3개의 역량요소로 구성되어 있는데, 각각은 ① 사회정의와 시장정의를 구분한다, ② 인구집단의 건강과 안녕을 유지, 증진하기 위해 사회정의의 원칙을 적용한다, ③ 지역사회간호사가 담당할 인구집단을 옹호한다이다.

핵심역량 9는 자신과 다른 사람에 대해 비판하지 않고 다양한 개인적 특성들을 편견 없이 수용하기로 5개의 역량요소로 구성되어 있는데, 각각은 ① 편견 없이 다른 사람의 이야기를 경청한다, ② 다른 사람의 관점을 존중한다, ③ 다양한 의견을 표현하도록 격려한다, ④ 간호중재를 계획할 때 문화적, 사회적, 영적, 종교적 요인을 확인한다, ⑤ 다양한 특성을 갖고 있는 사람들을 존중하고 배려한다이다.

핵심역량 10은 신체적, 정신적, 사회적, 영적, 환경적 측면을 통합하여 간호과정을 수행하기로 4개의 역량요소로 구성되어 있는데, 각각은 ① 신체적, 정신적, 사회적, 영적, 환경적 측면을 통합하여 간호사정하기, ② 통합하여 간호계획 세우기, ③ 통합하여 간호중재하기, ④ 통합하여 간호평가하기이다.

핵심역량 11은 지역사회간호실무에서 리더십 발휘하기로 10개의 역량요소로 구성되어 있는데, 각각은 ① 자기발전을 위한 학습기회를 찾는다, ② 독립적이고 능동적으로 일한다, ③ 비구조화된 환경에서 기꺼이 일한다, ④ 자문과 지지를 구한다, ⑤ 주도적으로 행동한다, ⑥ 변화에 적응한다, ⑦ 인구집단의 요구에 대응한다, ⑧ 융통성을 보여준다, ⑨ 팀 과업 달성에 기여한다, ⑩ 업무, 시간, 물자, 자원의 우선순위를 정하고 진행한다이다.

4. 자료수집 및 분석

설문조사는 2016년 10월 19일부터 11월 22일까지 진행되었다. 먼저 지역사회간호학 실습교육을 진행하면서 본 조사의 필요성에 동의한 11명의 교수에게 이메일로 설문지를 발송하였고, 11명 전원이 설문에 응답하여 100%의 응답률을 보였다.

수집된 자료는 61개 역량요소별 실습 여부, 수행수준, 교육 목표 분류는 백분율을 산출하여 11개 간호학과 실습교육 내용을 파악하는 것으로 하였다. 이 과정에서 자료분석의 편의를 위해 실습 여부가 80% 이상으로 조사된 역량들은 ‘상’으로 실습 여부가 70~79%로 조사된 역량들은 ‘중’으로 실습 여부가 69% 미만으로 조사된 역량들은 ‘하’로 분류하였다. 역량요소별 실습활동 유형과 학습성과물 유형에 대한 서술식 응답은 연구자 3인의 합의의 과정을 거쳐 공통된 속성으로 범주화하였다.

1. 지역사회간호학실습에서의 핵심역량 실습 여부

11개 보건간호사 핵심역량에 대한 일 지역사회 11개 4년제 간호학과들의 지역사회간호학실습에서의 실습 여부는 Table 1과 같다. 전체적으로 11개 핵심역량은 60.0~98.5%의 학교에서 실습하고 있는 것으로 나타났는데, 이를 실습 여부에 따라 ‘상(80% 이상의 학교에서 실습),’ ‘중(70~79%의 학교에서 실습),’ 그리고 ‘하(70% 미만의 학교에서 실습)’로 구분하여 분석하였다.

Table 1 The Rate of Applied of Public Health Nurses' Competencies in Community Health Nursing Practicum Click for larger imageClick for full tableDownload as Excel file

실습 여부가 ‘상’에 해당하는 역량은 ‘역량 6. 지역사회간호대상 및 동료와 효과적으로 의사소통하기, 역량 9. 자신과 타인에 대해 비판하지 않고 다양한 개인의 특성들을 편견 없이 수용하기, 역량 10. 신체적, 정신적, 사회적, 영적, 환경적 측면을 통합하여 간호과정을 수행하기, 역량 7. 지역사회간호 대상과 돌봄관계를 맺고 유지하기’의 순이었다.

실습 여부가 ‘중’에 해당하는 핵심역량에는 ‘역량 1. 개인, 가족, 집단, 지역사회를 대상으로 간호과정 적용하기, 역량 5. 지역사회간호 관련법 내에서 업무수행하기, 역량 2. 기본적인 역학적 원리 활용하기’의 순이었다.

한편, 실습 여부가 ‘하’에 해당하는 핵심역량에는 ‘역량 4. 공중보건체계 내에서 업무수행하기, 역량 3. 공중보건 목표 달성을 위해 공동협력하기, 역량 8. 사회정의, 공공의 선, 공중보건원칙 준수하기, 역량 11. 지역사회간호 실무에서 리더십 발휘하기’의 순으로 나타났다.

2. 지역사회간호학실습에서의 61개 역량요소별 실습 여부, 수행수준, 교육목표 분류, 실습활동 유형, 학습성과물 유형

실습 여부가 ‘상’인 핵심역량 4개, ‘중’인 핵심역량 3개, ‘하’인 핵심역량 4개를 집단화하여, 각 집단 내에서 61개 역량요소별로 실습여부, 수행수준, 교육목표 분류, 실습활동유형, 학습성과물 유형을 구체적으로 분석하였다.

1) 실습 여부가 ‘상’ 인 핵심역량

80% 이상의 대학에서 실습하는 것으로 조사된 핵심역량들을 역량요소별로 수행수준, 교육목표 분류, 실습활동유형, 평가를 위한 학습활동성과물 유형을 분석한 결과는 Table 2와 같다.

Table 2 The Rate of Highly Applied of Public Health Nurses' Competencies in Community Health Nursing Practicum (N=11, %) Click for larger imageClick for full tableDownload as Excel file

실습 여부가 가장 높게 나온 ‘핵심역량 6’ 지역사회 간호대상 및 동료와 효과적으로 의사소통하기’의 역량요소들을 살펴보면 대부분 독립적으로 수행하는 것으로 나타났고, Bloom의 교육목표 분류로 분석한 결과 세 영역 모두 비슷한 수준으로 실습이 이루어지고 있음을 확인하였다.

이 역량요소들은 주로 지역사회 사정이나 보건교육, 방문간호, 실습부서활동, 면담, 집담회를 통해 실습이 이루어지고 있었고, 학습성과물은 보건교육을 수행하기 위한 계획안 작성, 보건교육 수행 보고서, 간호과정보고서, 성찰일지 등으로 도출되었다.

두 번째로 실습 여부가 높은 핵심역량 9. ‘자신과 타인에 대해 비판하지 않고 다양한 개인의 특성들을 편견 없이 수용하기’는 ‘간호중재를 계획할 때 문화적, 사회적, 영적, 종교적 행태요인을 확인한다’ 라는 역량요소를 제외하고 독립수행, 관찰, 지도자 감독 하에 수행 순으로 실습하고 있었고, 교육목표는 주로 태도영역으로 설정되었다. 실습활동유형은 방문간호, 실습부서활동, 집담회를 통해 이루어지고 있었으며, 개인, 가족을 대상으로 한 간호과정보고서, 성찰일지, 체크리스트로 성과물을 확인하는 것으로 나타났다.

세 번째로 실습 여부가 높은 ‘역량 10. 신체적, 정신적, 사회적, 영적, 환경적 측면을 통합하여 간호과정을 수행하기’는 ‘통합하여 간호중재하기’의 역량요소를 제외하고 독립수행, 지도자 감독 하에 수행, 관찰 순으로 실습이 수행되었다. 역량요소별로 실습활동유형은 지역사회사정, 방문간호, 실습부서활동, 집담회 등이었으며, 성과물은 개인, 가족을 대상으로 한 간호과정보고서, 지역사회를 대상으로 한 보건사업기획보고서 등으로 도출되었다.

2) 실습 여부가 ‘중’인 핵심역량

70~79% 의 대학에서 실습하는 것으로 조사된 핵심역량들을 역량요소별로 수행수준, 교육목표 분류, 실습활동유형, 평가를 위한 학습활동성과물 유형을 분석한 결과는 Table 3과 같다.

Table 3 The Rate of Moderately Applied of Public Health Nurses' Competencies in Community Health Nursing (N=11, %) Click for larger imageClick for full tableDownload as Excel file

핵심역량 1 ‘개인, 가족, 집단, 지역사회를 대상으로 간호과정 적용하기’의 역량요소 중 ‘대상자(개인, 가족, 집단, 지역사회)를 선정하고 건강상태를 평가’하는 활동은 100%로 전 응답기관에서 실시되는 것으로 나왔고, ‘우선순위를 정한다’, ‘계획을 수립한다’는 81.8%, ‘계획을 실행한다’, ‘평가한다’는 54.5%로 조사되었다. 실습을 많이 하는 것으로 응답된 역량요소들(건강상태 평가, 우선순위 선정)은 학생들이 현장에서 독립 수행하고 있었다. 실습활동유형은 사정을 위해 차창 밖 조사, 면담, 2차 자료 확인 등을 하였고, 방문간호, 실습부서활동, 보건교육으로 간호계획을 수립 및 실행하였으며 학습성과물은 간호과정보고서(개인, 가족), 보건사업기획보고서, 보건교육 실시에 대한 보고서를 작성하고, 실습한 구체적인 활동들은 체크리스트 형태로 제출하는 것으로 나타났다.

핵심역량 2 ‘기본적인 역학적 원리 활용하기’의 하위요소 중 ‘지역보건의료계획과 보건사업과의 관련성을 이해한다’, ‘지역사회건강문제와 보건사업효과에 관한 정보를 얻고 해석한다’는 80% 이상의 대학에서 실습을 실시하였으나 ‘건강이슈에서 위험요인과 보호요인과의 관련성을 이해한다’, ‘질병발생에 대한 역학적 모형을 지역사회, 시스템, 개인, 가족사정 및 중재에 적용한다’는 저조하게 실습이 이루어지는 것으로 나타났다. 실습활동유형은 지역사정(차창 밖 조사, 면담, 2차 자료 확인), 방문간호, 실습부서활동, 보건교육이었고, 독립 수행이 상대적으로 어려웠던 항목들은 집담회로 활동내용을 토의하고 이해하는 것으로 나타났다. 평가를 위한 학습활동성과물은 실습지침서, 간호과정 보고서, 보건사업기획 보고서, 보건교육 보고서였고, 실습한 구체적인 활동들은 체크리스트로 제출하였다.

핵심역량 5 ‘지역사회간호 관련법 내에서 업무 수행하기’의 역량요소 중 ‘지역사회간호사의 업무범위를 이해하고 전문직으로서 대상자와의 공식적 관계를 유지하며 대상자의 비밀을 보장한다’는 응답기관의 100%가 실습하는 것으로 나타났다. 그 외 ‘윤리적, 법적, 전문직으로서의 책임감을 보여준다’도 90.9%의 기관에서 실습을 통해 훈련하고 있었다. 역량의 요소별로 파악하였을 때, ‘지역사회간호사의 업무범위 이해’, ‘다른 인력에게 업무를 위임하거나 감독’하는 행위는 관찰을 통해 실습하고 있었고, ‘관계 유지’, ‘비밀보장’, ‘윤리적, 법적, 전문직으로서 책임감 있는 태도’, ‘지역사회간호사 자격요건 이해’는 독립적으로 실습하는 것으로 나타났다. 핵심역량 5는 실습 오리엔테이션을 통해서 태도를 정립하고, 방문간호, 실습부서활동, 보건교육으로 기술을 익히고, 집담회에서 관련 내용을 토의하는 것으로 함양되었다. 학습활동은 실습지침서, 성찰일지 작성. 체크리스트로 정리되었다.

3) 실습 여부가 ‘하’인 핵심역량

핵심역량 3, 4, 8, 11은 70% 미만의 기관에서 실습하는 것으로 나타났다. 조사된 핵심역량들을 역량요소별로 수행수준, 교육목표 분류, 실습활동유형, 평가를 위한 학습활동성과물 유형을 분석한 결과는 Table 4와 같다.

Table 4 The Rate of Lowly Applied of Public Health Nurses' Competencies in Community Health Nursing Practicum (N=11, %) Click for larger imageClick for full tableDownload as Excel file

핵심역량 3 ‘공중보건 목표 달성을 위해 공동협력하기’의 역량요소 중 ‘다학제팀의 효과적인 참여를 보여준다’는 모든 응답기관에서 실습하고 있었는데, 실습은 주로 관찰을 하거나(72.7%), 독립수행(27.3%)을 통해서 이루어졌다. ‘지역사회, 시스템, 개인, 가족과 파트너십을 형성한다’는 54.5%, ‘대상자의 역량강화를 위하여 지역사회 자산을 활용한다’는 36.4%의 대학에서 실습하고 있었다. 역량요소들의 실습활동유형은 실습부서참여, 방문간호, 보건교육이었고, 협력분석보고서, 보건교육보고서, 사례보고서, 체크리스트가 주요 학습성과물인 것으로 조사되었다.

핵심역량 4 ‘공중보건체계 내에서 업무수행하기’의 하위요소 중 ‘보건소의 필수적인 공중보건사업의 주요기능을 수행한다’는 100% 전 기관에서 실습한다고 응답한 반면, ‘보건학모델과 의학모델의 차이점을 서술한다’는 응답기관의 36.4%만 실습하는 것으로 나타났다. 실습활동유형은 사전학습, 방문간호, 실습부서활동, 집담회가 있고, 학습성과물 유형은 사전학습을 통한 실습지침서 작성, 간호과정보고서, 보건사업기획보고서, 체크리스트 작성으로 조사되었다.

핵심역량 8 ‘사회정의, 공공의 선, 공중보건원칙 준수하기’의 역량요소 중 ‘인구집단의 건강과 안녕을 유지, 증진하기 위해 사회정의의 원칙을 적용한다’가 가장 실습 여부가 높았고, ‘사회정의와 시장정의를 구분한다’가 63.6%, ‘지역사회간호사가 담당할 인구집단을 옹호한다’가 45.5%로 실습 여부가 낮았다. 실습활동유형은 방문간호, 실습부서활동, 집담회로 나왔고, 학습성과물 유형은 간호과정보고서, 토론보고서, 성찰일지 작성으로 조사되었다.

핵심역량 11 ‘지역사회간호 실무에서 리더십 발휘하기’의 역량요소 중 ‘자기발전을 위한 학습기회를 갖는다’는 81.8%, ‘팀 과업에 기여한다’ 81.8%, ‘융통성을 보여준다’ 72.7%로 실습 여부가 높은 것으로 나타났다. 그 외 ‘독립적이고 능동적으로 일한다’, ‘주도적으로 행동한다’, ‘과제량, 시간, 물자, 자원의 우선순위를 정하고 조직한다’는 응답대학의 63.6%에서 실습하는 것으로 나타났고, ‘자문과 지지를 구한다’, ‘변화에 적응한다’, ‘인구집단의 요구에 대응한다’, ‘비구조화된 환경에서 기꺼이 일한다’ 순으로 실습을 한다는 응답이 감소하였다. 실습활동유형은 지역사정, 방문간호, 실습부서활동, 보건교육, 집담회였으며, 학습성과물 유형은 간호과정보고서, 보건사업 기획보고서, 성찰일지, 체크리스트 작성으로 확인되었다.