1. 연구의 필요성

현대 의학의 발달로 평균수명이 증가함에 따라 급속한 인구의 고령화만큼이나 경제 수준의 향상, 식생활의 변화, 운동 부족으로 인해 만성질환의 하나인 당뇨병이 증가하고 있다[1]. 만 30세 이상 국내 당뇨병 유병률은 2001년 8.7%에서 2014년 13.0%로 지속적인 증가 추세를 보이고 있으며, 특히 30대에 2.5%인 당뇨병 유병률은 50대 이후 14.1%, 60대 이후에는 25.6%로 급증하여 연령이 높아질수록 증가하는 추세이다[1]. 또한 당뇨병으로 인한 사망률은 2014년 20.7%로 전체 성인의 사망 원인 6위로 보고되고 있다[2]. 이는 당뇨병이 단순히 환자 개인의 건강 문제를 넘어 국가 차원의 사회적, 경제적 손실을 야기할 수 있는 질환임을 의미하며 이에 보건 당국은 만성질환 관리 중 당뇨병을 주요 관리 대상으로 분류하여 당뇨병 관리를 위한 계획과 대책의 필요함을 강조하고 있다[3].

당뇨병은 혈액 내 포도당 농도가 증가되어 고혈당을 보이는 대사성 질환이며 일단 발생하면 질병의 경과 조절은 어느 정도 가능하나 완치가 어렵고 지속적인 치료와 혈당조절을 요하는 질환이다[4]. 당뇨병 환자의 높은 유병률과 사망률은 당뇨병 합병증에 의해 좌우되며, 급성 합병증 보다는 만성 합병증이 환자의 장기적인 예후에 주된 영향을 미치는 것으로 알려져 있다[3]. 특히 당뇨병으로 인한 합병증은 직장 및 사회생활의 어려움과 경제적 부담, 정신적 고통과 함께 삶의 질을 떨어뜨리게 되므로[3] 당뇨 합병증을 예방하고, 합병증의 진행속도를 늦추기 위해서 적극적인 혈당조절이 무엇보다 중요하다. 임상 현장에서 가장 대표적으로 당 조절 관련 수치로 사용되는 지표는 혈당검사와 당화혈색소(HbA1c)수치이다. 한 시점의 혈당 정도를 나타내는 혈당검사와는 달리 당화혈색소는 혈중 헤모글로빈이 당분과 결합된 정도를 나타내며, 음식의 섭취여부와 관계없이 헤모글로빈의 수명인 120일 정도의 혈당조절을 반영하므로 당뇨병이나 당조절과 관련하여 임상지표 널리 사용되고 있다[4].

당뇨 환자 치료 가이드라인에 따르면 합병증을 예방하기 위해 당뇨병 환자의 혈당조절 목표를 당화혈색소 6.5% 미만으로 권고하고 있다[5]. 특히 우리나라 당뇨병 환자들의 혈당조절실태를 살펴보면 당화혈색소 6.5% 미만으로 유지하고 있는 대상자는 전체 당뇨병 환자의 43.4% 수준 밖에 되지 않아 환자의 절반 이상에서 혈당 관리가 제대로 이루어지지 않고 있음을 알 수 있다[4]. 이러한 당화혈색소를 치료목표인 6.5% 미만의 수치로 유지하기 위해서는 당뇨병 자가 관리가 무엇보다도 중요함을 알 수 있다.

특히 자가간호이행은 혈당조절에 도움을 줄 수 있는데, 꾸준한 자가간호행위는 당뇨병 환자의 당화혈색소에 긍정적인 영향을 미쳐 합병증과 사망률을 감소시키는데 정적 상관관계가 있는 것으로 보고되고 있다[6, 7, 8]. 이는 자가간호가 제대로 이루어지지 않을 경우, 당화혈색소는 증가하게 되며 지속적으로 높아진 혈당은 우리 몸의 여러 장기와 조직에 동시 다발적으로 여러 가지 대사성 문제를 야기하게 된다. 그러므로 간호사는 당뇨병 환자의 자가간호행위를 통한 혈당조절을 시행함으로써 합병증을 막는 교육을 제공하는데 매우 중요한 역할을 담당하고 있다. 또한 임상 혹은 지역사회 내의 간호사들이 혈당조절 관련 프로그램 계획 시 자가간호가 당화혈색소에 미치는 영향 정도를 파악하여 적용하는 것은 효율적인 당뇨병 환자 관리가 혈당감소에 의의가 있을 것으로 사료된다.

임파워먼트는 당뇨병 환자가 스스로 행위를 변화시키고자하는 마음 상태, 즉 당뇨병 환자의 자기관리행위 실천에 대한 준비 정도를 말하는 것으로, 자기의 행위를 변경 및 수정하고자 할 경우 내적 동기화가 될 수 있어 혈당조절을 위해 고려해야 할 요소 중의 하나이다. 이러한 임파워먼트 개념은 당뇨[9, 10], 만성신부전[11], 류마티스 관절염[12] 등과 같은 만성질환에서 자기통제능력, 자가간호, 증상 개선과 자가간호행위 향상에 효과적이었다. 그러므로 임파워먼트는 대상자가 치료 과정에 주도권을 갖고 본인의 혈당조절 관련 행위를 통제하여 증상개선에 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다. 또한 국내 제2형 당뇨병 환자의 임파워먼트가 당화혈색소에 미치는 영향을 파악하는 것은 앞으로의 혈당조절을 위해 환자의 내적 동기화가 포함된 전략개발을 위한 기초자료의 활용으로 필요할 것으로 사료된다.

사회적 지지는 개인에게 주어지는 지원과 보호로써 이러한 사회적 지지는 대상자들이 질병을 잘 관리할 수 있도록 도와[13], 당뇨 환자의 혈당관리에도 도움을 줄 수 있다. 사회적 지지는 당뇨병 환자를 대상으로 한 연구에서 혈당조절과의 관련성에 대한 보고[14]가 있었다. 그러나, Choi [15]의 연구에 따르면 당뇨병 환자들이 받고 있는 사회적 지지의 대부분은 배우자, 자녀, 부모 등의 가족으로부터 받는다고 보고하였으며, 국내 연구에서는 대부분 가족지지와 관련된 연구[15, 16]들이 대다수였다. 제2형 당뇨병 환자에게 사회적 지지는 당뇨병 관리에 있어 필수적인 요소이며[14], 제2형 당뇨병 환자의 사회적 지지와 자가간호행위에 대한 연구에서는 사회적 지지가 감소하면 개인의 자가간호에 어려움을 느껴 당화혈색소의 증가를 보인다고 하였다[15, 16]. 그러므로 사회적 지지는 가장 중요한 일차적 환경으로 당뇨병 환자의 혈당조절에 영향을 미치는 중요한 요인이고 당화혈색소에 영향을 미치는 변수라 할 수 있다. 또한 당뇨병 환자의 사회적 지지는 가족, 의료인 등의 환자를 돌보는 사람 및 사회체계가 환자에게 주는 지원과 보호로써 가족지지 뿐 아니라, 사회적 지지를 기반으로 자가간호행위를 증진시킨다면 효율적인 혈당관리로 인해 당화혈색소 감소에 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다.

또한 자가간호행위, 임파워먼트 및 사회적 지지가 당화혈색소에 미치는 영향에 대한 연구는 당뇨 환자의 혈당을 조절하고 나아가 합병증을 예방하기 위한 간호 전략 및 방안 마련에 기초 자료가 될 것으로 사료된다. 그러나 사전 연구에서 자가간호행위, 임파워먼트 및 사회적 지지가 당화혈색소에 미치는 영향을 본 연구는 미비하였다.

이에 본 연구에서는 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 자가간호행위, 임파워먼트, 사회적 지지가 당화혈색소에 미치는 영향을 분석하는 것에 주안점을 두었으며, 제2형 당뇨병 환자의 자가간호행위, 임파워먼트, 사회적 지지 증진의 중요성을 확인하여 당화혈색소 관리에 요구되는 효율적인 간호중재 개발에 기초자료를 제공하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 자가간호행위, 임파워먼트, 사회적 지지가 당화혈색소에 미치는 영향을 규명하기 위함이며, 본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 제2형 당뇨병 환자의 자가간호행위, 임파워먼트, 사회적 지지, 당화혈색소의 정도와 그 관계 및 제2형 당뇨병 환자의 자가간호행위, 임파워먼트, 사회적 지지가 당화혈색소에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.

2. 연구대상

본 연구는 당뇨병 조절과 합병증에 대한 연구에서 표준화된 방법인 고성능 액체크로마토그래피(HPLC)법에 따라 당화혈색소를 검사하고 있는 기관 중 D 지역에 위치한 1개 보건소, 1개 국민건강보험공단 지사 내 건강증진센터, D시 300병상 규모의 1개 종합병원에서 대상자를 표집 하였다. 이는 당뇨관리를 위해 대상자가 이용하고 있는 기관에 따른 당화혈색소의 차이를 알아보기 위함이다. 또한 연구대상자는 이 기관의 외래에 통원 치료하고 있고 의사로부터 제2형 당뇨병으로 진단 받은 환자를 대상으로 각 기관별 이용이 중복되지 않는 대상자를 선정하여 설문조사를 수행하였다. 본 연구에 필요한 표본의 수는 G^*Power 3.1.4 프로그램의 회귀분석에서 중간 정도 효과크기 .15, 유의수준 .05, 검정력 .80, 최대 독립변수를 20개로 하였을 때 각 집단의 표본의 크기는 157명으로 계산되어 20%의 탈락률을 고려하여 187명을 단순 무작위 표본추출 방법을 이용하여 선정하였으나 응답이 누락되어 자료로 사용할 수 없어 신뢰도가 떨어지는 15부를 제외한 172부를 유효 표본으로 활용하였다.

대상자 선정기준은 다음과 같다.

대상자 제외 기준은 다음과 같다.

3. 연구도구

4. 자료수집

본 연구의 자료수집기간은 2016년 7월 1일부터 2016년 7월 31일까지였으며, 자료수집은 1개 보건소, 1개 국민건강보험공단 지사 내 건강증진센터, D시 300병상 규모의 1개 종합병원에서 연구를 진행하였고 설문을 시행하기에 앞서 각 병원, 기관을 방문하여 연구의 목적과 방법을 설명하고 협조를 구하였다. 연구자가 대상자에게 직접 연구의 취지와 목적, 익명성의 보장, 연구참여자로서의 권리 등을 설명하고 자료수집을 하였다. 설문지 작성을 거부하거나 동의하지 않는 자를 제외하고 자의적으로 연구참여를 수락한 자에게 연구참여 동의서를 받은 후 대상자가 직접 설문지를 작성하거나, 직접 설문 작성이 어려울 경우에는 연구자가 환자에게 설문지 내용을 읽어 주었다. 총 187부의 설문지 중 응답이 누락되어 자료로 사용할 수 없어 신뢰도가 떨어지는 15부를 제외한 172부를 유효 표본으로 활용하였다.

5. 윤리적 고려

본 연구는 연구대상자의 윤리적인 보호를 위해 2016년 5월 D시의 계명대학교 생명윤리위원회(IRB)의 심의를 거쳐 승인(40525-201605-HR-51-02)을 받은 후 시행하였다. 본 설문지에 포함된 자가간호행위, 임파워먼트, 사회적 지지 측정도구는 원저자로부터 이메일을 통해 사용 허락을 받았다. 또한 수집된 자료는 연구의 목적으로만 사용되며 절대 비밀이 보장된다는 정보를 제공하고 이에 동의한 후 설문을 실시하였으며 연구에 불필요한 개인정보나 자료는 수집하지 않았다.

6. 자료분석

본 연구에는 제2형 당뇨병 환자의 자가간호행위, 임파워먼트, 사회적 지지가 당화혈색소에 미치는 영향에 대해 알아보고자 SPSS/WIN 20.0 프로그램을 이용하여 분석하였다.

1. 대상자의 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 당화혈색소의 차이

본 연구에 참여한 대상자는 모두 172명이었으며, 연령은 60세 이상이 총 87명(50.6%)으로 가장 많았고 평균 연령은 59.98±9.25세였다. 성별은 ‘여성’ 102명(59.3%), 결혼 상태는 ‘기혼’ 153명(89.0%)으로 가장 높은 비율을 나타냈으며, 최종학력은 ‘고졸’ 74명(43.0%)으로 나타났다. 직업은 ‘무’ 87명(50.6%), 종교는 ‘무교’ 85명(49.4%), 가정의 총 월수입은 ‘100만원 이내’ 65명(37.8%)으로 많았다. BMI는 ‘정상 18.5~22.9 이하’ 107명(62.2%)으로 높은 비율을 나타냈으며 평균 BMI는 22.49±2.39였다. 음주 여부는 ‘안 마신다’ 82명(47.7%), 흡연 여부는 ‘안 한다’ 143명(83.1%)으로 가장 많았다(Table 1).

Table 1 Differences in Glycated Hemoglobin according to General Characteristics and Diabetes-related Characteristics (N=172) Click for larger image

일반적 특성에 따른 당화혈색소를 분석한 결과 성별(t=2.40, p=.018), 직업(t=−2.82, p=.005), BMI (F=7.49, p<.001), 음주(F=11.76, p<.001), 흡연(t=−2.37, p=.019)에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 사후 검증 결과, BMI에서 비만일 경우가 저체중, 정상 체중 집단보다 당화혈색소가 유의하게 높았으며, 음주에서 0회/주, 1~2회/주 마시는 집단보다 3~4회/주, 4~5회/주 마시는 경우가 당화혈색소가 유의하게 높은 것으로 나타났다(Table 1).

본 연구대상자들의 질병 관련 특성에서 당뇨병 유병 기간은 ‘10년 미만’ 92명(53.5%), ‘10~20년 미만’ 58명(33.7%), ‘20년 이상’ 22명(12.8%)이었으며 평균 당뇨병 유병 기간은 10.38±6.30년이었다. 당뇨병 합병증으로는 당뇨병성 망막증, 신장증, 신경증, 족부질환 등이 있으며 ‘없다’ 166명(96.5%)으로 가장 높은 비율을 나타냈다. 당뇨병 교육은 식이, 운동, 발 관리, 혈당검사, 투약 교육이 있으며 ‘무’ 57명(33.1%), ‘1번’ 58명(33.7%), ‘2번 이상’ 57명(33.2%)으로 비슷한 비율을 보였다(Table 1).

질병 관련 특성에 따른 당화혈색소를 분석한 결과 당뇨병 교육(F=22.96, p<.001)에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 사후 검증 결과, 당뇨병 교육을 받지 않은 집단과 1회 받은 집단이 당뇨병 교육을 2회 이상 받은 집단보다 당화혈색소가 유의하게 높은 것으로 나타났다(Table 1).

2. 대상자의 자가간호행위, 임파워먼트, 사회적 지지와 당화혈색소 정도

대상자의 자가간호행위, 임파워먼트, 사회적 지지, 당화혈색소 정도는 다음과 같다(Table 2). 대상자의 자가간호행위 정도는 총점 112점 만점에 75.84±15.27점, 평균 평점 7점 만점에 4.74±0.95점으로 나타났으며, 대상자의 임파워먼트 정도는 총점 40점 만점에 22.83±5.63, 평균 평점 8점 만점에 2.85±0.70점으로 나타났다. 대상자의 사회적 지지 정도는 총점 80점 만점에 39.73±7.21점, 평균 평점 4점 만점에 1.99±0.36점으로 나타났으며, 대상자의 당화혈색소 정도는 평균 6.82±0.60으로 나타났다.

Table 2 Self-care Behaviors, Empowerment, Social Support and Glycosylated Hemoglobin in Patients with Type 2 Diabetes (N=172) Click for larger image

3. 대상자의 자가간호행위, 임파워먼트, 사회적 지지와 당화혈색소 간의 상관관계

본 연구에서 당화혈색소는 자가간호행위(r=−.79, p<.001), 사회적 지지(r=−.76, p<.001), 임파워먼트(r=−.80, p<.001)와 통계적으로 유의한 부적 상관관계가 나타났으며 자가간호행위, 사회적 지지, 임파워먼트가 이행이 잘 될수록 당화혈색소 수치가 낮다는 것을 알 수 있다(Table 3).

Table 3 Correlation between Self-care Behaviors, Empowerment and Social Support on Glycosylated Hemoglobin in Patients with Type 2 Diabetes (N=172) Click for larger image

4. 대상자의 자가간호행위, 임파워먼트, 사회적 지지가 당화혈색소에 미치는 영향

대상자의 자가간호행위, 임파워먼트, 사회적 지지가 당화혈색소에 미치는 영향을 분석한 결과는 Table 4와 같다. 영향요인을 파악하기 위해 위계적 회귀분석(Hierarchical regression analysis)을 실시하기에 전 등분산성, 정규성, 독립성을 만족하였다.

Table 4 The influence of Self-care Behaviors, Empowerment and Social Support on Glycosylated Hemoglobin in Patients with Type 2 Diabetes (N=172) Click for larger image

대상자의 일반적 특성에서 통계적으로 유의한 차이를 보였던 성별, 직업, BMI, 음주횟수, 흡연(여부)과 상관관계 분석에서 당화혈색소와 유의한 상관관계를 보였던 자가간호행위, 임파워먼트, 사회적 지지를 독립변수로 선정하였고 분석을 실시하였다. 회귀분석의 사용 적절성을 검토하기 위하여 종속변수의 자기상관과 독립변수간의 다중공선성을 검토하였다. 그 결과 Durbin-Watson 지수 1.87로 자기상관이 없었으며, VIF 지수 10 미만이므로 독립변수간의 다중공선성이 없는 것으로 나타나, 이 데이터는 회귀분석을 실시하기에 적합하였다.

분석한 결과는 1단계에서 BMI (β=.26, p<.001), 음주횟수 (β=.31, p<.001)가 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 그 설명력은 20%였다(F=11.64, p<.001).

독립변수들이 포함된 2단계에서는 설명력이 49%로 유의하게 증가하였고(p<.001), 일반적 특성을 통제한 상태에서 당화혈색소에 영향을 미치는 변수는 자가간호행위(β=−.34, p<.001), 임파워먼트(β=−.34, p<.001), 사회적 지지(β=−.20, p=.018) 순이었으며, 이 변수들의 총 설명력은 69%로 나타났다(F=55.79, p<.001).