1. 연구의 필요성

우리나라의 평균 기대수명은 1970년대 61.9세에서 2014년 82.4세로[1] 약 20년이 늘어나고, 질적인 건강상태를 나타내는 건강수명 또한, 2002년 68세에서 2014년 79.4세[1]로 연장되면서 주변 국가들과 거의 동등한 수준으로 양적인 측면에서 사회적 건강수준이 향상되었다. 그러나, 수명 연장과 더불어 장애를 가지고 살아가는 지적 장애인 인구의 비율도 1997년 이후 크게 높아져 2005년 178만명에서 2015년 249만명으로 41.3%증가하였다[2]. 지적 장애인은 인지와 의사소통의 제약과 더불어 신체 활동의 제약, 정신적 위축 등으로 활동반경이 좁아서[3] 일상생활 수행시 도움이 필요한(27.5%) 의학적인 건강취약계층이 많으므로 교육, 고용, 일상생활 편의시설 이용 등에서 많은 어려움을 겪고 있으며, 취업이 용이하지 않아 경제적인 자립 또한, 어렵다. 게다가, 지적 장애인은 영양이 부족하고 불규칙한 식사[3], 고열량 식품 섭취, 편식, 과식하는 경향이 있어 비만이 발생하기 쉬우며[4], 근육량이 작고 비만경향이 높게 나타나며 체지방률이 높아 대사증후군, 당뇨병, 고혈압문제 등 성인병 및 합병증으로 이어질 가능성이 비지적장애인보다 높기 때문에 의료비 지출이 46.7%로 높다[5]. 이처럼, 사회적, 경제적, 신체적, 직업적으로 취약한 지적장애인이 혼자서 독립적인 삶을 살아간다는 것은 어렵기 때문에 이들을 보호하고 경제적인 활동을 할 수 있도록 국가 및 사회적인 지원이 요구된다.

그러나, 현실은 일반인보다 건강면에서 다소 뒤떨어지는 지적 장애인을 수용하고 건강을 관리해 줄 수 있는 시설조차 부족하여 지적 장애인의 건강과 삶의 질을 위협하는 위험요인에 대한 대처와 대응이 어렵다. 일부, 지적 장애인을 수용하는 시설에서 지적 장애인의 건강관리를 위해 신체활동 프로그램을 마련하고 있지만, 단발성 혹은 단기적인 프로그램으로 시행하고 있어 지적 장애인들의 건강관리 및 이차적인 대사장애 문제로의 진행을 차단할 수 있는 지속적인 프로그램의 개발과 적용이 요구된다[5]. 또한, 신체활동 프로그램이 장기적으로 적용될 수 있도록 관계 유관기관과의 협력과 경제적, 사회적 지원이 지속적으로 요청된다.

지적 장애인은 신체적 움직임이 다른 장애 유형에 비해 낮기 때문에 체력적인 면에서 비장애인보다 열악하여 심폐기능이 비장애인에 비해 20~40% 뒤떨어져[6] 체력 저하는 물론, 심혈관질환의 원인이 될 수 있다[7]. 더구나, 지시에 의한 사고나 움직임이 정상인과 많이 다르기에 강도 높은 역동적인 신체활동은 따라 할 수 없으며[8], 부자연스런 동작으로 인해 안전사고 위험이 항상 존재하기에 안정적이면서 신체활동의 흥미를 유발할 수 있는 신체활동 프로그램이 요구된다. 신체 및 정신발육이 항구적으로 지체되어 지적능력의 발달이 불충분하고 체력수준이 낮은[9] 지적장애인을 위한 신체활동 프로그램은 타이치요법 외에도 주당 5일의 중등도 신체활동을 권고한 선행연구[10]를 고려하여 걷기를 같이 병행함이 도움이 되리라 생각되었다.

타이치요법은 부드럽고 천천히 움직이는 동작들로 이루어져 근육을 이완시켜 주므로 노인 및 관절염 환자에게 적용되고 있다[8, 11, 12, 13]. 따라서, 대부분이 연결동작이 잘 이루어지지 않고 집중력이 짧아 잘 따라하지 못하는 지적장애인들에게 타이치요법은 민첩성이 요구되지 않아 천천히 따라 할 수 있으며, 부자연스런 제한 동작을 하는 대상자의 유연성과 평형감각을 높여[8]. 안전사고 예방은 물론, 낙상 예방에도 도움이 된다. 또한, 정신적, 사회적, 신체적 능력발달에도 도움이 되므로[8] 지적 장애인들을 위한 운동으로 추천된다. 또한, 걷기 등의 신체활동은 전반적인 신체발달과 신체구성(체중, 체지방량, 체지방률, 복부비만율 감소, 골격근량 증가)의 변화는 물론, 체력적인 면(심폐지구력, 유연성 등)에서도 긍정적인 향상을 가져오는 것으로 알려져 있다[14]. 따라서, 타이치요법과 생활체육적인 면에서의 활동량 증가는 지적장애인의 체력을 향상시켜 사회 구성원으로서의 신체, 정신, 사회적, 경제적, 대인관계적 역할과 기대를 조금이나마 부응할 수 있을 것으로 생각한다.

지적 장애인을 대상으로 시행한 연구는 대부분 건강상태와 생활만족도에 대한 상관성 연구[15]와 인식연구[16] 등이 대부분이나, 타이치요법을 적용하거나 본 연구자가 시행하고자 하는 신체활동 프로그램을 접목하여 효과를 본 선행연구는 거의 없었다. 따라서, 본 연구는 건강취약계층인 지적 장애인 중에서도 실외 활동량이 적은 보호시설 지적 장애인을 대상으로 하였다. 지적장애인은 체력수준이 낮고 중등도 신체활동이 필요하므로[10] 신체활동의 활성화와 건강관리를 병행할 수 있는 타이치요법과 걷기를 적용한 신체활동 프로그램이 대상자의 건강을 유지, 증진하고 삶의 질 향상에 도움이 되리라 생각되었다. 더불어, 지적장애인의 건강을 향상시킬 수 있는 간호중재 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 본 연구를 진행하였다.

2. 연구목적

본 연구는 시설에 수용된 지적 장애인의 체력향상을 위해 개발한 타이치요법 및 생활체육활동(걷기)을 병행한 신체활동 프로그램을 시행한 후 신체활동 프로그램을 적용한 집단과 적용하지 않은 집단간의 프로그램 적용 전,후 객관적인 지표를 이용한 체력(기초체력, 유연성, 근력, 순발력, 평형감각)상태를 비교 분석하여 신체활동 프로그램이 지적장애인의 체력에 미치는 효과를 규명하고자 한다.

3. 연구 가설

• 가설 1. 신체활동 프로그램에 참여한 실험군은 신체활동 프로그램에 참여하지 않은 대조군에 비해 체력이 증가될 것이다.

4. 용어정의

1. 연구설계

본 연구는 신체활동 프로그램이 지적 장애인의 체력에 미치는 영향을 알아보기 위한 비동등성 대조군 전후실험설계(non-equivalent control group pretest-posttest design)인 유사실험연구설계이다.

2. 연구대상

본 연구는 연구자의 편의 추출에 의하여 S시 D구에 소재한 지적 장애인 근로자와 보호시설 및 입소시설 3곳의 지적 장애인을 연구대상으로 선정하였다. 지적 장애인은 주의력 결핍과 행동장애로 의사소통은 물론 타인과의 관계 형성에 어려움이 있으므로[18] 실험확산효과 가능성이 지극히 낮다고 판단되어 편의추출에 따라 실험군과 대조군을 배정하였다. 연구대상자 선정은 보호시설과 주간보호시설에 수용되어 동작을 따라할 정도의 지적수준을 가진 장애인으로 신체활동 프로그램에의 참여가 가능한 활동능력과 체력을 가지고 있어 신체활동 프로그램 동작과 신체활동을 따라 할 수 있고, 체력측정이나 설문지 작성에 협조가 되는 자로 한정하였다. 표본수의 결정은 타이치 선행연구[11]를 고려하여 G^*Power 3.1 프로그램을 이용하여 t-test에 필요한 최소 표본크기를 구한 결과, 유의수준(α)=.05, 효과크기인 .70, 검정력(1-β)은 .80으로 하였을 때 필요한 최소 표본 수는 각 집단 당 34명 이상이었다. 본 연구에서는 연구대상자가 지적장애인 만큼 탈락률이 많을 것을 고려하여 실험군 50명, 대조군 40명을 모집하여 실험을 진행하였다. 실험기간동안 관계기관에서의 도움과 격려로 실험에서 탈락한 대상자는 없었지만, 사전 조사와 사후 조사에서 수거된 설문지중 답변이 불충분한 설문지(실험군 3명, 대조군 6명)를 제외하였다. 따라서, 최종 대상자는 실험군 47명, 대조군 34명으로 총 81명에 대한 자료를 분석하였다(탈락률 10%).

3. 연구도구

4. 신체활동 프로그램

실험처치에 사용된 신체활동 프로그램은 보호시설과 주간 보호시설에 거주하는 지적 장애인을 대상으로 복지관 혹은 시설에서 전문강사(타이치)에 의해 진행된 프로그램으로 타이치요법은 주 2회, 1시간씩 5개월간 40회 시행하였고, 신체활동 프로그램(걷기)은 주 3회 30분씩 5개월간 총 60회 병행하여 총 주 5회, 타이치요법 1시간씩과 걷기 30분씩 5개월간 100회 시행하였다. 신체활동 프로그램은 타이치 교육경험이 많고 자격증이 있는 전문강사에 의해 시행되는 주 2회 타이치 프로그램이끝난 후 시설에서 자율적으로 도우미와 함께 걷기운동(주 3회, 30분씩)을 시행하도록 격려하였다. 신체활동 프로그램은 이미 개발되어 알려진 타이치 기본동작(43폼)과 생활체육활동(걷기) 프로그램으로 수행될 수 있도록 타이치 전문강사 자격 소지자 1인과 보건소 직원 3인, 간호학과 교수 2인이 구성하였다. 본 프로그램은 지적장애인을 대상으로 체력을 향상시키되 안전하고 지적장애인의 사고나 움직임이 부자연스럽고 안전사고 위험이 존재하며 중등도 신체활동이 필요하다는 특성을 고려하였다.

신체활동 프로그램의 단계별 효과를 살펴보면 타이치의 준비단계에서의 워밍업은 신체손상을 예방하고, 타이치 본단계는 통증완화, 낙상예방, 혈액과 산소순환증진 등의 효과가 있으며, 정리단계인 명상은 긴장을 이완하고 감정을 안정시키는 효과가 있다. 또한 걷기는 체력을 증진시키는 효과가 있다(Figure 1).

Figure 1 Physical activity program. Click for larger image

본 프로그램을 5개월간 주 5일 적용한 이유는 손식 타이치는 최소 12주 이상 적용할 것과 주 4회 이상의 운동 횟수를 요구한다는 선행연구[21]에서의 권고와 신체 및 정신발육이 항구적으로 지체되어 지적능력의 발달이 불충분하고 체력수준이 낮은[9] 지적장애인에게는 주당 5일의 중등도 신체활동을 권고한 선행연구[10]를 고려하여 시행하였다.

프로그램 시작 첫날 신체활동 프로그램에 대한 안내를 하고 신체활동 프로그램의 효과. 올바른 걷기의 효능 등에 대해 정보를 제공하고 프로그램 참여 동기화를 유발하기 위해 건강수첩을 제작하여 신체활동을 관리하고, 보상으로 프로그램 목표 대비 실천율에 따라 성공기념품을 차등 지급하였다.

체력의 변화를 확인하기 위해 객관적인 측정지표로 측정하였다. 본 연구의 실험처치 방법인 신체활동 프로그램은 연구자가 타이치 전문강사 1인과 보조강사 1인, 그리고 생활체육지도자 주강사 1인 및 보조강사 2인의 도움을 받아 진행하였다. 신체활동 프로그램을 진행한 강사들은 타이치요법과 생활체육지도자 강사 자격증을 각각 소지하고 있으며, 수년 동안 지역사회에서 교육 및 봉사활동을 수행한 전문가이다. 신체활동 프로그램 진행의 일관성을 위해 진행 강사들은 서로 신체활동 프로그램 동작의 일치성을 먼저 확인하였다. 연구보조자는 보건소 간호사 2인과 자원봉사자 5인으로 이들은 간호학을 전공한 자로 연구자에게 연구목적과 연구절차에 대해 설명을 듣고 설문지 작성과 체력측정을 보조하였다.

실험군의 실험처치는 월요일부터 금요일까지 시행하였는 데, 시설마다 가능한 요일 중 2일을 정하여 타이치요법을 시행하였고 3일은 신체활동 프로그램(걷기)을 진행하였다. 프로그램을 시행할 때 대상자의 신체 손상 방지와 프로그램의 용이성 운영을 위해 보건소 직원과 봉사자, 시설관계자들이 같이 참여하여 지적장애인이 동작을 따라할 수 있도록 보조하였다. 지적장애인은 인지장애 및 타인과의 의사소통에 제약이 많으므로[3] 실험효과 확산의 방지에 대한 영향이 거의 없다고 판단되어 대조군에게는 어떤 처치도 없이 평상시 생활하는 대로 두었다.

5. 자료수집

본 연구의 자료수집기간은 2016년 3월부터 7월까지 5개월간이었으며 사전 조사 시행 시, 시설 관계자와 지적 장애인 및 보호자에게도 협조문과 안내 사항을 보내 연구의 목적, 프로그램 내용 및 방법에 대해 설명 후 연구참여에 동의한 연구참여자와 법정대리인에게 연구참여동의서를 받고 연구를 진행하였다. 자가설문지는 연구보조원들이 1:1로 직접 읽어주고 이해시킨 후 설문지를 작성하게 하였는데, 이해가 어려운 대상자는 대상자와 같이 생활하는 시설의 생활보호사 및 보호자의 도움을 받아 설문지를 작성하였다.

사전 조사와 사후 조사는 약속된 시간에 신체활동 프로그램을 시행하는 복지관을 방문하여 자가보고 설문조사와 체력 임상지표를 측정하였다. 대상자의 인구, 사회학적 특성은 자가보고 설문지를 사용하여 측정하였고, 체력과 관련된 신체 계측은 임상지표 측정 검사방법으로 측정하였다.

대조군에게는 중재를 목적으로 제공된 처치는 없었으며 이전과 동일한 일상생활을 하도록 안내하였다.

6. 윤리적 고려

본 연구는 안동대학교의 기관생명윤리위원회의 승인(IRB No. 1040191-201604-HR-004-01)을 받은 후 진행하였다. 대상자의 윤리적 보호를 위해 연구의 목적과 내용, 대상자의 익명성, 비밀보장에 관한 내용을 설명하였고 자발적으로 연구참여를 희망하는 대상자와 보호자에게 연구참여 동의서를 받았다. 연구참여는 자발적이며 연구도중 원치 않으면 언제든지 연구참여를 철회할 수 있고 중도 포기로 인한 해악도 없음을 얘기하고 대상자의 익명성과 비밀보장에 대해 설명하였다. 대상자와 보호자가 서면으로 연구참여 동의서를 작성한 후 자료수집을 시행하였고, 연구참여자의 개인정보는 삭제하고 고유번호를 부여하였다. 자료수집 후 대조군도 원하면 실험군에게 제공한 동일한 신체활동 프로그램에 참여할 수 있음을 공지하였다. 연구에 참여한 실험군과 대조군 모두에게 소정의 감사표시를 하였다.

7. 자료분석

수집된 자료는 SPSS/WIN 21.0 version 프로그램을 이용하여 분석하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성과 종속변수의 동질성 검정은 기술통계와 χ² test, t-test로 분석하였고, 가설검증은 Independent t-test를 사용하였고, 도구의 신뢰도는 Cronbach's α로 분석하였다. 가설검증을 위한 p-value는 .05로 하였다.

1. 실험군과 대조군의 동질성 검정

1) 일반적 특성에 대한 동질성 검정

본 연구대상자는 실험군 47명, 대조군 34명으로 총 81명이었다. 평균 연령은 실험군 33.18세, 대조군 28.97세이었다. 본 연구대상자의 성별은 남자가 49명(60.5%)으로 여자보다 많았고, 장애등급은 2등급 44명(53.9%), 3등급 19명(23.4%), 1등급 18명(22.2%) 순이었다. 종교는 없다는 대상자 보다 있다는 대상자가 66명(81.0%)로 많았다. 경제상태는 보통 이하가 58명(71.97%)로 많았고, 직업은 있다 52명(64.1%), 있다 29명(35.9%) 인 것으로 나타났다. 교육수준은 고졸 이상이 60명(79.0%), 중졸 12명(15.8%), 초졸 이하 4명(5.2%) 순이었다. 배우자는 대부분이 없다(93.8%)고 응답하였다. 본 연구대상자는 일반적 특성에 대한 사전 동질성 검정 결과, 통계적으로 유의한 차이가 없어 동질한 것으로 나타났다(Table 1).

Table 1 Homogeneity Test of General Characteristics in Groups (N=81) Click for larger image

2) 종속변수의 동질성 검정

종속변수인 체력은 모두 통계적으로 유의한 차이가 없어 동질한 것으로 나타났다(Table 2).

Table 2 Homogeneity Test of Dependent Variables (N=81) Click for larger image

2. 연구가설 검증

가설 1. “신체활동 프로그램에 참여한 실험군은 신체활동 프로그램에 참여하지 않은 대조군에 비해 체력(기초체력, 유연성, 근력, 순발력, 평형감각)이 증가될 것이다.” 가설 검정 결과, 기초체력(t=-2.07, p=.041)과 유연성(t=2.25, p=.027), 근력(t=2.70, p=.009), 순발력(t=-3.35, p=.001)은 지지된 반면, 평형감각(t= -0.91, p=.368)은 기각되었다(Table 3).

Table 3 Comparison Physical Fitness between Two Groups (N=81) Click for larger image

부가설 1: “신체활동 프로그램에 참여한 실험군은 신체활동 프로그램에 참여하지 않은 대조군에 비해 기초체력이 증가될 것이다.” 기초체력은 실험군이 실험 전 10.21초에서 실험 후 7.97초로 2.24초 더 빨라진 반면, 대조군은 실험 전 10.29초에서 실험 후 9.33초로 크게 차이가 없었다. 두 군 간의 차이는 통계적으로 유의미한 것으로 나타나 부가설 1은 지지되었다.

부가설 2: “신체활동 프로그램에 참여한 실험군은 신체활동 프로그램에 참여하지 않은 대조군에 비해 유연성이 증가될 것이다.” 유연성은 실험군이 실험전 0.63 cm에서 실험 후 1.83 cm으로 유연성이 1.20 cm 늘어난 반면, 대조군은 -1.26 cm에서 실험 후 -4.29 cm으로 유연성이 3.03 cm 떨어졌다. 두 군 간의 차이는 통계적으로 유의하게 나타나 부가설 2는 지지되었다.

부가설 3: “신체활동 프로그램에 참여한 실험군은 신체활동 프로그램에 참여하지 않은 대조군에 비해 근력이 증가될 것이다.” 근력은 실험군이 실험전 19.52 kg에서 실험 후 21.98 kg으로 근력이 2.46 kg 향상된 반면, 대조군은 24.94 kg에서 실험 후 22.24 kg으로 2.70 kg이나 떨어졌다. 두 군 간의 차이는 통계적으로 유의한 차이를 나타내 부가설 3은 지지되었다.

부가설 4: “신체활동 프로그램에 참여한 실험군은 신체활동 프로그램에 참여하지 않은 대조군에 비해 순발력이 증가될 것이다.” 순발력은 실험군이 실험전 19.03초에서 실험 후 14.69초로 4.34초 단축된 반면, 대조군은 17.01초에서 실험 후 21.67초로 4.65초 늘어났다. 두 군 간의 차이는 통계적으로 유의하게 나타나 부가설 4는 지지되었다.

부가설 5: “신체활동 프로그램에 참여한 실험군은 신체활동 프로그램에 참여하지 않은 대조군에 비해 평형감각이 증가될 것이다.” 평형감각은 실험군이 실험전 10.20초에서 실험 후 7.75초로 2.44초 단축된 반면, 대조군은 12.23초에서 실험 후 11.01초로 1.22초 단축되었다. 그러나 두 군 간의 차이는 통계적으로 유의하지 않게 나타나 부가설 5는 기각되었다.