1. 연구의 필요성

오늘날 한국의 고령 인구 비율은 2020년 65세 이상 고령인구는 15.7%이며, 2025년에는 20.3%에 이르는 초고령 사회에 도달할 것으로 전망하고 있으며, 2060년에는 전체 국민 10명 중 4명(43.9%)이 65세 이상 노인이 될 것으로 예상되고 있다[1]. 이러한 노인인구의 증가는 치매, 관절염을 비롯한 각종 노인성 질환의 증가로 이어지고 이는 개인의 문제를 넘어 사회적인 문제로 대두되고 있다. 노인 문제의 근본적인 문제는 노화이며 노화가 진행되면 노인은 신체기능의 약화, 제한된 경제 능력, 생활환경과 사회적 관계의 변화가 뒤따른다. 노인들은 이런 변화 속에서 심리적인 불안을 경험하며, 낮은 자존감을 가지게 되고, 정서적 위축과 우울 등의 취약한 정신건강을 가지게 된다[2]. 최근에는 노화의 개념이 신체적 · 사회적 · 정신적 · 영적 건강을 모두 포함하는 다차원적 개념으로 변화하고 있다[3].

노년기 정신건강 영역에서 우울은 가장 흔히 경험할 수 있는 정서이고[4], 열등감, 소외감, 분노 등의 부정적 정서를 초래한다. 노년기는 신체적 · 정신적 기능 저하, 배우자와 친구, 친척 등 가까운 사람의 죽음을 통한 상실, 은퇴, 자녀와의 분리 등의 생애주기 특성이 있다. 그러므로 타 연령대에 비해 우울에 취약하기 쉬워서, 극복하기 어렵다는 특징을 보인다[5]. 노인의 우울과 주관적 안녕감 증진에 대한 다양한 연구가 이루어졌는데 그중 음악 감상, 악기 연주, 노래 부르기 등이 인지기능과 우울에 미치는 영향에 대한 연구[6]에서는 악기 연주가 노인의 우울 감소에 효과적이라고 하였다.

대개의 노인들은 일상생활 전반에 걸쳐 자신의 능력에 대한 자신감이 없으므로 일반적 자기효능감이 낮고, 은퇴, 친구 및 배우자의 상실 등으로 사회적 자기효능감도 낮으며, 신체적인 능력과 자기표현에 대한 자신감을 나타내는 신체적 자기효능감 또한 낮다[7]. 그러므로 노년기의 건강하고 삶의 질 향상을 위해 노인의 자기효능감에 관한 연구는 매우 중요한 의미를 지닌다. 선행연구에서[8] 음악 활동은 성공을 경험할 수 있는 기회를 제공해 주기 때문에 참여하는 과정 속에서 만족감을 느낄 수 있고, 긍정적이고 창조적인 능력을 발휘하여 자기효능감을 향상할 수 있다고 하였다.

노인의 사회적 유대감은 사회적 관계를 상실해 감으로 인해 겪는 상대적 박탈감이 고독과 외로움, 우울 등 부정적인 감정을 유발하게 된다. 노년기에 사회활동과 노인의 사회적 지지는 삶의 질에 영향을 미치는 중요한 요인이 되며[9], 사회성이 점점 줄어드는 노인에게 있어서 음악을 통한 사회성을 기르는 것이야말로 가장 안전한 활동이며 장기적인 효과를 나타낼 수 있는 방법이라 할 수 있다[8].

노년기의 인지기능 저하는 노인 개인에게 삶의 질 저하를 유발하고, 가족과 사회에 환자 돌봄으로 인한 부담이 가중되므로 이를 예방하기 위한 전략적이고 효과적인 노력과 실천이 필요하다[10]. 악기를 중심으로 노인의 인지기능에 대한 효과를 연구한 Nam과 Sim [2]의 결과를 보면 실험군의 인지기능이 대조군에 비해 실험 중재 후 유의하게 향상되었다. 이는 악기 연주가 인지기능을 향상한다는 Byrne [11]의 연구를 뒷받침한다.

악기 연주는 언어로 표현하지 못하는 정서를 비언어적으로 표현하게 하여 감정의 표출구가 되기도 하고 타인과의 상호작용을 긍정적으로 변화시키기도 한다. 악기 연주를 할 때 자연스럽게 타인과 관계하게 되며 대인관계 증진 및 사회성 개발이 가능하다[12]. 악기를 연주하는 것은 노인의 전반적인 감각 기능을 자극하여 잔존기능을 유지하며 장 · 단기 기억력에 도움을 주고 의사소통 기술을 유지 또는 향상해 심리 · 사회적으로 긍정적인 경험을 제공한다[13]. 우쿨렐레(Ukulele)는 배우기 쉽고 소지가 간편하며 기타보다 작고 한 손가락만으로도 코드 사용이 가능하여 수업 첫 단계부터 노래를 부르며 연주할 수 있는 장점이 있다. 이러한 장점은 노인의 악기 연주로 우쿨렐레가 적합하다고 볼 수 있다. 현재 우쿨렐레를 활용한 독거노인 사회적 유대감에 대한 연구[9]는 있지만, 전체 지역사회 거주하는 노인으로 확대 적용함으로써 노인의 우울, 자기효능감, 사회적 유대감, 인지기능에 미치는 효과를 파악해 보고자 한다. 따라서 본 연구에서는 경로당을 자주 이용하며 지역사회활동이 가능한 일반 노인들을 대상으로 악기를 직접 노인에게 적용한 프로그램을 통해 노인성 질환으로 결핍된 정서적 상실감과 신체적 좌절로 무기력해지는 우울을 극복하고 긍정적 정서와 삶의 동기와 에너지를 갖게 하여 자연스럽게 타인과의 상호작용을 갖도록 하며 그로 인해 인지기능의 변화를 분석하고자 한다.

이에 본 연구자는 우쿨렐레 악기를 활용하여 노인의 우울감을 낮추고, 자기효능감을 높이며, 사회적 유대감을 강화하고, 인지기능의 약화를 예방하여 노인의 건강 유지, 증진을 위한 지역사회 건강교육, 간호교육, 간호중재 개발에 유의한 기초자료를 제공함에 의의를 두고자 한다.

2. 연구목적

본 연구는 경로당을 이용하는 65세 이상 노인에게 우쿨렐레를 활용한 음악 프로그램을 적용한 후 그 효과를 검증하기 위한 것이며, 구체적인 연구목표는 다음과 같다.

• 대상자의 일반적 특성과 건강 관련 특성을 분석한다.

• 우쿨렐레를 활용한 음악 프로그램이 노인의 우울, 자기효능감, 사회적 유대감, 인지기능에 미치는 효과를 분석한다.

3. 연구가설

본 연구의 가설은 다음과 같다.

• 가설 1. ‘우쿨렐레를 활용한 음악 프로그램을 제공받은 실험군(이하 실험군)은 우쿨렐 레를 활용한 음악 프로그램을 제공받지 않은 대조군(이하 대조군) 보다 우울이 감소할 것이다.’

• 가설 2. ‘실험군은 대조군보다 자기효능감이 향상될 것이다.’

• 가설 3. ‘실험군은 대조군보다 사회적 유대감이 강화될 것이다.’

• 가설 4. ‘실험군은 대조군보다 인지기능이 향상될 것이다.’

1. 연구설계

본 연구는 우쿨렐레 악기를 활용한 음악 프로그램이 노인의 우울, 자기효능감, 사회적 유대감, 인지기능에 미치는 효과를 알아보기 위한 비동등성 대조군 전후 설계(non-equivalent control group design)의 유사실험연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 C시 농촌 지역사회에 거주하며 경로당을 이용하는 65세 이상 남, 녀 노인들로 의사소통이 가능하고 본 연구의 참여에 동의한 자를 대상으로 한다.

구체적인 대상자 선정은 본 연구의 내용과 목적을 이해하고 조사에 동의를 하고, 우쿨렐레 악기에 대한 경험이 없으며, 한국형 노인 치매선별용 간이 정신상태 검사(Mini-Mental State Examination-Korea for Dementia Screening, MMSE-DS) 점수가 24점 이상인 자이다. 제외기준은 경증이라도 치매 진단을 받은 자, 인지기능의 개선을 위해 약물치료를 받은 자, 정신질환 진단을 받은 적이 있는 자 또는 3개월 이내에 그와 관련한 약물을 복용하거나 치료 중인 자이다.

본 연구의 표집 크기는 G^*Power 3.1.7 프로그램[14]을 이용하여 치매전문자원활동 프로그램을 적용한 후 효과를 보고한 선행연구의 결과[15]를 근거로 자료 수를 산정할 때 상관분석에서의 효과크기(r)는 small 0.1, medium 0.3, large 0.5으로 사용한다. 따라서 G^*Power 프로그램을 이용하여 반복측정분산분석에서의 표본 크기를 계산할 때 시점 간 상관은 상관분석에서의 효과 크기 중간값인 0.3을 사용하였다. 반복 측정 분산 분석에 필요한 효과 크기 f=0.25 (중간), 유의수준(α) .05, 검정력(1-β)은 0.8, 집단 수 2, 시점 수 3, 시점 간 상관 0.3을 했을 경우 그룹당 19명으로 산출되어 탈락률 20%를 감안하여 실험군 23명, 대조군 23명을 초기 대상자로 선정하였다.

본 연구는 비동등성 대조군 전후설계에 의한 유사 실험연구로 실험처치 확산으로 인한 오류 방지를 위해 실험군과 대조군의 장소를 달리하여 연구를 진행하고, 그룹 배정은 마을회관과 경로당 대표가 직접 동전을 던져 동전 뒷면이 먼저 나온 곳을 대조군으로 선정하였다.

3. 연구도구

4. 연구진행

2) 음악 프로그램 타당도 평가

본 프로그램은 간호학과 교수 1인, 음악학과 교수 2인, 노인심리 상담전문가 1인으로 구성된 전문가에게 프로그램 내용의 타당성과 진행의 흐름에 관한 자문을 구하였다. 자문 결과 대상자의 연령과 수준을 고려하여 악기에 대한 기초 지식을 습득하도록 설명 시간을 충분히 하였으며, 클래식에서도 선곡을 하여 마음 보듬기 명상을 적용하여 편안한 정서를 유도하였으며. 선곡 수를 줄이고 노인들이 쉽게 운지를 할 수 있도록 코드마다 색상을 달리하여 표기하였다. 수정된 프로그램은 Table 1과 같다.

Table 1 Composition of Music Program (Beautiful Life Journey with Ukulele) Click for larger image

4) 연구진행 절차

연구진행 절차는 Figure 1과 같다.

Figure 1 Research progress procedure. Click for larger image

연구자는 우쿨렐레 악기를 실험군 인원에 맞도록 구입하였으며 우쿨렐레 지도자 자격증, 실버 우쿨렐레 지도자 자격증을 취득하였다(2018년 8월). 연구보조원의 훈련을 위해 우쿨렐레 2급 자격증을 보유한 노인 놀이 전문강사 2명을 선정하여 연구목적과 내용을 설명하고 유의점과 본 연구의 자료 측정과 실험 연구를 위한 훈련을 실시하였다. 자료수집방법과 실험 절차의 신뢰도를 높이기 위해 연구원과 연구보조원은 대상자에게 동일한 환경에서 실제 도구를 사용하여 훈련하였다. 연구원과 연구보조원의 자료수집방법과 실험 절차를 체크리스트로 평가하고 90% 이상 일치하도록 훈련하였다. 연구자가 악기를 담당하고 연구보조원이 노인 놀이 율동을 담당하였다. 본 연구에서는 ‘우쿨렐레와 함께 아름다운 인생 여행’이라는 워크북을 제작하여 보급하였다.

연구대상자 배정은 실험처치 확산 오류를 방지하기 위해 마을회관과 경로당을 각각 실험군과 대조군으로 지정하여 연구를 진행하였다. 대상자 선정과정에서 연구자의 개입을 배제하기 위하여 마을회관과 경로당 대표가 직접 동전을 던져 동전 뒷면이 먼저 나온 곳을 대조군으로 선정하였다.

2020년 7월 26일부터 9월 30일까지 8주간 사전 조사, 실험중재, 사후 조사 순으로 진행하였다. 본 연구 기간동안 코로나19로 감염수칙을 준수하고 사회적 거리 두기를 위하여 두 팔 간격으로 자리 배치를 하였으며. 비접촉 체온계로 체온측정 후 개인위생과 감염 예방을 위하여 손 소독제를 비치하여 사용하였다. 마스크를 착용한 후 중재에 참석할 수 있음을 공지하고 매회기 마다 일회용 마스크(KF94)를 제공하였다. 중재 장소는 야외에 자석을 배치하여 실시하였다. 실험군은 주 1회, 8회 기준으로 노인 놀이를 포함한 우쿨렐레 음악 프로그램을 실험 중재하였다. 대조군은 실험군 중재 시기와 같은 시기에 2주마다 3회(1회 60분)를 기준으로 노인 놀이 전문강사로 하여금 율동, 체조, 노래 부르기 등으로 구성하였고, 사전 조사, 사후 조사는 실험군과 같은 시기에 자료수집 하였다. 대조군은 실험군의 실험 중재가 끝난 후 3회 우쿨렐레를 활용한 음악 프로그램을 통해 악기를 접할 수 있는 기회를 제공하였다.

5. 자료수집 및 윤리적 고려

본 연구의 자료수집은 창신대학교의 생명윤리위원회의 승인(IRB No.: CSIRB-R2020010)을 받은 후 실시하였다. 자료수집은 C시 마을 2곳을 임의 선정하여 마을회관과 경로당에 모집공고문을 10일간 게시한 후, 마을 이장과 노인회장에게 본 연구의 목적과 연구절차에 대해 설명 후 협조를 구하였다. 연구대상자를 선정하여 연구목적과 절차를 직접 설명하고 연구참여에 동의한 자를 대상으로 실시하였다. 대상자들에게 연구목적과 자료수집 과정을 설명하고 익명성과 비밀 보장에 대해 알렸으며 사전 동의서를 받아 연구에는 익명으로 하였고, 개인정보보호를 위해 숫자로 대상자의 정보를 식별하였다. 자료는 잠금장치의 보관 파일에 따로 저장하며 본 연구자 외에는 접근을 제한하였다. 수집된 자료는 연구에만 사용하며 익명처리와 함께 잠금장치가 되어있는 곳에 보관할 것에 대해 설명을 하였고. 설문지는 연구 종료 후 3년 동안 보관 후 파쇄기로 분쇄하여 소각할 것임을 설명하였다. 또한 연구자는 연구와 관련된 대상자의 개인적 정보와 조사 자료는 숫자화 하여 오직 연구목적으로만 사용하며, 비밀과 익명이 보장됨을 설명하였다. 실험군과 대조군 모두가 설문지를 직접 작성하여야 하나 글을 모르거나 시력이 좋지 않거나 고령으로 인해 작성이 어려운 경우 연구보조원이 직접 설문지를 읽어 주며 빠른 대답의 요청을 금지 시켰고, 대상자의 구두응답을 연구보조원이 설문지에 기입하였다. 대조군에게는 실험연구에 대한 자료수집이 종료된 뒤 실험군에 실시한 우쿨렐레를 활용한 음악 프로그램 8회 중 초기 단계 3회기를 3주에 걸쳐 시행하였다.

6. 자료분석

수집된 자료는 SPSS/WIN 25.0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 그룹의 일반적 특성과 연구 변수에 대한 동질성 여부는 실수와 백분율 및 χ² test, Fisher's exact probability test와 Independent t-test, Mann-Whitney U를 사용하였다. 가설 검증에는 평균과 표준편차, Repeated Measure ANOVA를 이용하여 분석하였으며, 교호 작용이 유의한 경우 사후 다중비교 분석을 실시하였다. 정규성 검증결과 정규성이 확보되지 않은 공감은 집단별 Friedman test와 Mann-Whitney U test를 이용하여 분석하였다. 정규성 검증을 만족하지 않는 변수에 대한 프로그램의 효과를 검증하기 위하여, 사전과 중재 직후, 사전과 중재 4주 후에는 Mann-Whitney U test를 3번 반복하여 프로그램 효과를 검증하였다. 본페로니 교정을 통해 유의수준을 보정하였다. 본페로니(Bonferroni) 교정은 하나의 가설을 검증할 때 여러 개의 검증을 독립적으로 시행할 때 유의수준을 보정하는 것으로 ‘유의수준/검증 수’ 를 이용해 유의수준을 보정한다. 이에 프로그램에 대한 유의수준을 .05로 맞추기 위해 검증의 유의수준을 .017로 보정하였다. Repeated Measure ANOVA에서 구형성 가정이 충족되지 않은 경우에는 Greenhouse-Geisser로 교정한 후 단일 변량값을 제시하였다.

1. 연구대상자의 제 특성 및 동질성 검증

실험군과 대조군의 일반적 특성의 동질성을 검증하기 위하여 χ² test를 실시하였다. 동질성 검증결과 실험군과 대조군의 일반적 특성은 모두 동질하였으며 Table 2와 같다.

Table 2 Test Subject's Characteristics and Homogeneity (N=46) Click for larger image

2. 대상자의 종속변수에 대한 정규성 검증

실험군과 대조군의 우울, 자기효능감, 사회적 유대감, 인지 기능의 점수가 정규분포를 가정할 수 있는지 알아보기 위하여 Shapiro-Wilk 검증을 실시하였다. 정규성 검증 결과 우울은 실험군(W=.93, p=.174), 대조군(W=.92, p=.075)으로 정규분포를 따랐다. 자기효능감의 실험군(W=.69, p<.001), 대조군(W=.84, p=.002), 사회적 유대감의 실험군(W=.82, p=.001), 대조군(W=.72, p<.001), 인지기능의 실험군(W=.61, p<.001), 대조군(W=.57, p<.001)으로 정규분포를 가정할 수 없었다.

3. 대상자의 종속변수에 대한 사전 동질성 검증

종속변수의 사전 동질성을 검증하기 위해서 정규분포를 가정할 수 있는 우울은 독립 표본 t-test를 통해 사전 동질성을 검증하였으며, 정규분포로 가정할 수 없는 자기효능감, 사회적 유대감, 인지기능은 비모수 검증인 Mann-Whitney U test를 통해서 사전점수의 동질성을 검증하였다. 사전 동질성을 검증한 결과 우울, 자기효능감, 인지기능 점수는 동일하였으나, 사회적 유대감은 대조군(1.89±0.56점)이 실험군(1.46±0.24점)보다 유의하게 높았다(Z=−3.66, p<.001).

4. 가설검증

우쿨렐레를 활용한 음악 프로그램의 효과를 검증하기 위하여 정규분포를 가정할 수 있는 우울은 Repeated Measure ANOVA를 실시하였으며, 정규분포를 가정할 수 없는 자기효능감, 사회적 유대감, 인지기능은 음악 프로그램의 효과를 검증하기 위하여 Friedman test, Mann-Whitney U test를 실시하였다. 효과 검증을 위해서 Mann-Whitney U test를 3번 반복하여 검증해야 하기 때문에 유의수준을 0.017로 보정하여 사용하였다.

우울은 실험군은 사전 12.29±1.38점에서 사후 4.70±2.05점, 추후 4.83±2.27점으로 점수가 유의하게 변하였으며(F=202.74, p<.001), 대조군도 사전 12.09±1.86점에서 사후 9.17±2.44점, 추후 9.48±2.71점으로 점수가 유의하게 변하였다(F=14.00, p<.001). 음악 프로그램 실시 후의 효과를 검증한 결과 실험군이 대조군보다 점수 변화량이 더 많았다(F=27.46, p<.001). 실험군의 사전과 사후 점수변화량에 유의한 차이가 있었으며(t=−5.59, p<.001), 사전과 추후 점수변화량도 유의한 차이가 있었다(t=−5.16, p<.001). 사후 와 추후에는 점수 변화량에 차이가 없었다(t=−0.66, p=.515). 따라서 프로그램에 의해 우울 점수는 낮아졌다고 할 수 있으며 가설 1은 지지되었다(Table 3).

Table 3 Program Effectiveness Verification (N=46) Click for larger image

자기효능감은 실험군은 사전 1.17±0.27점에서 사후 3.56±0.37점, 추후 3.63±0.35점으로 점수가 유의하게 변하였으며(χ²=40.30, p<.001), 대조군도 사전 1.30±0.33점에서 사후 2.14±0.68점, 추후 2.12±0.66점으로 점수가 유의하게 변하였다(χ²=29.79, p<.001). 프로그램의 효과를 검증한 결과 사전과 사후 점수 변화량은 실험군이 대조군보다 많았으며(Z=−4.96, p<.001), 사전과 추후 점수 변화량에도 실험군이 대조군보다 많았다(Z=−5.35, p<.001). 사후 와 추후 점수 변화량은 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Z=−0.52, p=.604). 따라서 프로그램에 의해 자기효능감이 향상되어 가설 2는 지지되었다.

사회적 유대감은 실험군은 사전 1.46±0.24점에서 사후 5.36±0.57점, 추후 5.47±0.58점으로 평균 점수가 유의하게 변하였으며(χ²=37.26, p<.001), 대조군도 사전 1.89±0.56점에서 사후 2.98±1.23점, 추후 2.68±1.31점으로 점수가 유의하게 변하였다(χ²=12.87, p<.001). 음악 프로그램의 효과를 검증한 결과 사전과 사후 점수 변화량은 실험군이 대조군보다 많았으며(z=−5.19, p<.001), 사후 와 추후 점수 변화량(Z=−3.30, p<.001)에서도 실험군이 대조군보다 많은 것으로 나타났다. 그리고 사전과 추후 점수 변화량에도 실험군이 대조군보다 많았다(z=−5.29, p<.001). 사후 와 추후 점수 변화량은 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Z=−3.30, p=.001). 따라서 프로그램에 의해 사회적 유대감이 강화되어졌다고 할 수 있으며 가설 3은 지지되었다.

인지기능은 실험군은 사전 24.35±0.49점에서 사후 26.83±1.40점, 추후 27.04±1.19점으로 점수가 유의하게 변하였으며(χ²=33.90, p<.001), 대조군도 사전 24.70±1.36점에서 사후 25.35±1.37점, 추후 25.04±1.82점으로 점수가 유의하게 변하였다(χ²= 8.59, p=.002). 음악 프로그램의 효과를 검증한 결과 사전과 사후 점수 변화량은 실험군이 대조군보다 많았으며(Z=−3.98, p<.001), 사전과 추후 점수 변화량에도 실험군이 대조군보다 많았다(Z=−4.66, p<.001). 사후 와 추후 점수 변화량은 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Z=−1.91, p=.056). 따라서 프로그램에 의해 인지기능이 향상되었다고 할 수 있으며 가설 4는 지지되었다(Table 4).

Table 4 Program Effectiveness Verification (N=46) Click for larger image