1. 연구의 필요성

유엔(United Nation, UN)의 새천년 발전목표(Millennium Development Goal, MDG)의 후속 사업으로 진행되고 있는 지속가능발전목표(Sustainable Development Goals, SDG)의 17개 목표 중 그 3번째, 건강과 안녕(Health and Wellbeing)은 모든 사람들의 건강권을 강조하는 보편적 건강보장(Universal Health Coverage, UHC) 항목을 포함하고 있다. 이는 건강증진, 예방, 치료, 재활, 완화 치료 등에 대한 필수적인 양질의 서비스를 보장하자는 의미로 건강증진에 영향을 미치는 모든 요소들의 영향력을 극대화하는 건강한 생활습관의 중요성을 강조하고 있다[1].

대학생은 신체적, 정신적 성장이 이루어지는 청소년기를 거쳐 성인기로 접어든 시기로서, 대학 시절의 생활양식과 건강습관은 중, 장년기 건강관리의 근원이 되며, 노년기 건강상태에 직접적인 영향을 미치게 된다[2]. 그러나 우리나라 대학생들은 건강관리의 중요성은 인지하고 있으나 건강증진 행위실천에 어려움을 경험하고 있으며, 우리나라 30대 고혈압 유병률은 2008년 9.9%에서 2018년 11.7%로 증가되는 추세이나 관리율은 25.4%에서 19.8%로 감소되고 있으며 당뇨병 유병률 또한 2012년 1.9%에서 2018년 2.5로 증가되어[3], 바람직한 건강생활습관 교육의 필요성을 시사하고 있다. 이들은 부모와 교사의 간섭과 보호에서 비교적 자유롭게 되는 대학에 입학하면서 흡연과 음주 비율이 증가되며, 불규칙한 수면 패턴과 식습관, 무리한 체중조절 및 운동량 부족 등 건강을 해치기 쉬운 다양한 위험요인에 노출되어 있다[2].

2020년 보건복지부에서 발표한 보고[4]에 따르면, 우리나라 대학생들의 고위험 음주율은 일반 성인 남성 21.1%, 여성 5.4%에 비해 높은 수준인 남학생 23.3%, 여학생 17.2%로 나타났다. 또한 건강생활습관의 개선을 질병 치료의 주요 중재로 채택하고 있는 생활습관 의학(Lifestyle Medicine)에서도 심장질환, 뇌졸중, 암, 우울, 신장 질환과 같은 현대사회의 주요 질환을 예방하기 위해서는 체중조절, 식이 개선, 운동량 증가, 금연 등 생활습관요인 변화를 강조하고 있다[5].

건강생활습관과 관련하여 Pender [6]는 규칙적인 운동, 여가활동, 휴식, 적정수준의 영양, 스트레스 이완 활동, 사회적 지지체계의 개발 등을 들었으며, Bandura [7]는 자기효능감이 다양한 과업을 수행하는 성인 초기에 매우 중요한 행동 변화의 영향요인으로서 추후의 성취감과 성공을 경험하는데 동기 요인으로 작용한다고 하였다. 건강 지식은 자신의 건강에 대한 이해를 도울 뿐 아니라 건강 행위를 변화시키는데 동기 요인으로 작용하며, 자기효능감과 함께 건강생활습관 계획 의도를 강화시키고, 궁극적으로는 건강생활습관 변화를 유도하게 된다[6, 7].

과거 외국에서는 다양한 연령을 대상으로 하는 포괄적인 건강생활습관 관련 연구들이 꾸준히 진행된 바 있다. Keeler [8]의 대학생들을 대상으로 한 연구에서는 8~10주간의 맞춤식 건강생활습관 프로그램이 제공된 대상자들에게서 건강생활습관과 관련된 행동이 효과적으로 개선되었고, Sanghani [9]은 ‘치료적 생활습관 변화’ 중심의 건강생활습관 프로그램이 스트레스 및 불안 장애 퇴치에 더 효과적이었음을 보고한 바 있다. 국내 대학생들을 대상으로 한 건강생활습관 관련 선행연구들에서는 대학생의 생활습관과 신체적 건강 및 정신적 건강과의 관계를 중심으로 이루어진 조사연구[10, 11]가 대부분이었고, 운동, 영양, 스트레스, 흡연, 알코올을 주제로 한 연구[10], 건강책임, 운동, 영적 성장, 대인관계, 스트레스, 영양을 주제로 한 연구[12] 등 건강생활습관의 일부 요소들을 중심으로 개발된 프로그램의 효과 검증 연구가 있을 뿐 건강생활습관 요소들을 포괄적으로 다룬 교육 프로그램은 찾아볼 수 없었다. 그러나 건강생활습관이란 개인의 건강 수준을 향상시키는데 요구되는 운동, 영양과 같은 신체적 요소를 넘어 정서적 그리고 환경적 요인을 포괄하는 개념인바, 대상자들이 생물학적, 신체적 변화에 적응하고 발달과업을 이루기 위해 필요한 건강 영향요인들이 포괄적으로 다루어진 프로그램이 개발될 필요가 있다.

대학생들의 경우 교내에서 제공되는 다양한 교과, 비교과 프로그램과 맞춤형 및 학습자 중심교육에 적응되어 과거의 구조화 된 형태의 교육방식에는 그 흥미를 점차 잃어가는 실정이다. 따라서 시, 공간의 제약을 받지 않는 스마트폰의 사용에 익숙하고 다양한 프로그램들에 쉽게 적응하는 이들의 특성을 고려할 때, 스마트폰 어플리케이션을 활용한 학습은 이들의 흥미를 자극하고 교육 동기를 향상시키는 데 효과적일 수 있을 것이다.

본 연구는 대학생을 중심으로 한 모바일 건강생활습관 프로그램을 개발 및 적용한 후 개발된 프로그램이 대상자들의 건강생활습관 지식, 자기효능감, 건강생활습관계획 의도, 건강생활습관 행위에 영향을 미치는지 그 효과를 파악함으로 향후 대학생들을 위한 건강생활습관 교육의 다양성을 증진시키고 더 나아가 국민건강증진에 기여하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 대학생이 그들의 건강을 관리할 수 있도록 개발된 모바일 건강생활습관 프로그램이 대상자들의 건강생활습관 지식, 자기효능감, 건강생활습관계획 의도, 건강생활습관 행위에 미치는 효과를 검증하기 위함이다.

3. 연구가설

• 가설 1. 모바일 건강생활습관 프로그램을 교육받은 실험군은 대조군에 비해 건강생활습관 지식이 높을 것이다.

• 가설 2. 모바일 건강생활습관 프로그램을 교육받은 실험군은 대조군에 비해 자기효능감이 높을 것이다.

• 가설 3. 모바일 건강생활습관 프로그램을 교육받은 실험군은 대조군에 비해 건강생활습관계획 의도가 높을 것이다.

• 가설 4. 모바일 건강생활습관 프로그램을 교육받은 실험군은 대조군에 비해 건강생활습관 행위가 높을 것이다.

1. 연구설계

본 연구는 대조군이 모바일 건강생활습관 프로그램에 접속하여 생길 수 있는 외생변수의 개입을 통제하기 위하여 비동등성 대조군 사전사후 시차설계(non-equivalent control group pretest-posttest non-synchronized design)를 적용한 유사실험연구이다.

2. 연구대상

대상자는 서울시에 위치한 S대학에서 1학년 학생들을 대상으로 설강된 동일한 교양과목 A반(72명)과 B반(63명)을 수강하고 있는 135명의 학생 중 본인 명의로 된 스마트폰을 소유하고 있으며 본 연구의 취지와 목적을 이해하고 연구참여에 동의한 자들로 연구참여 여부가 그들의 과목성적과는 관련이 없음을 인지하며 본인의 건강증진 습관을 개선시키기 위해 자발적으로 참여를 원하는 학생들이었다.

본 연구목적을 달성하기 위해 요구되는 대상자 수는 Cohen이 제시한 표에 따라[13] F 검정, 유의수준(α는 .05), 분자의 자유도(그룹수−1=1), 검정력(1−β=.80), 효과 크기(F=0.50)를 고려하여 추정한 결과, 최소 표본 수는 각 집단별 17명으로 나타나 총 34명이 필요한 것으로 계산되었다. 본 연구에서는 사전 설명회를 거쳐 본 연구에 참여하기로 동의한 대상자는 실험군 33명, 대조군 29명이었으나, 프로그램 앱 설치 후 3주간의 교육을 종료하지 못한 학생, 연구 진행 중 설문지 부실이나 사후 조사 시 결석으로 인해 중도 포기한 학생을 제외하면 최종적으로 대학생을 위한 모바일 건강생활습관 프로그램을 모두 마친 대상자는 실험군 23명(탈락률 31%), 대조군 19명(탈락률 27%)이었다. 연구대상자들의 실험군과 대조군의 할당은 두 그룹 간 실험처치의 확산을 차단하기 위해 A반과 B반의 대표자로서 선정된 학생 2인이 동전 뒤집기를 실시하여 먼저 앞면이 나온 반(A)의 학생들은 실험군, 나머지 반(B)의 학생들은 대조군으로 설정하였다.

3. 모바일 건강생활습관 프로그램 개발 절차

모바일 건강생활습관 프로그램은 Jung [14]의 웹 기반 교수-학습 모형에 따라 개발되었으며 교수 설계 모형(Instructional Systems Design, ISD)에 앱 기반 환경에 필요한 교수설계 절차를 보완, 수정하여 분석단계(문헌고찰, 집단 면담), 설계단계(정보설계, 상호작용설계, 동기설계, 평가설계), 개발단계(스토리보드 및 프로그램 제작, 평가도구 개발, 형성평가), 운영단계(프로그램 적용), 평가단계(성취도 및 효과평가) 순으로 진행되었다(Figure 1).

Figure 1 Program development process. Click for larger image

4. 연구도구

5. 자료수집

자료수집을 위해 1인의 건강강의 강사를 연구보조원으로 선정하고, 연구목적과 프로그램 내용에 대해 1회당 20~30분 소요되는 총 2회의 교육을 실시하였다. 연구보조원은 건강강의를 비롯한 프로그램의 진행(주 1회 퀴즈, 알림 메시지 발송)과 자료수집을 담당하였다. 실험의 확산(diffusion of treatment)을 예방하기 위하여 시차 설계를 적용하였으며 대조군의 자료수집은 2018년 10월 20일부터 2018년 11월 9일까지 실시하였다. 먼저 대상자들에게 연구의 목적과 방법을 설명하고, 연구참여 동의서를 받은 후, 연구보조원이 대상자들의 일반적 특성, 건강생활습관 지식, 자기효능감, 건강생활습관계획 의도, 건강생활습관 행위를 측정한 후 2시간에 걸친 건강생활습관 강의를 제공하였고, 3주가 경과한 시점에서 사후 조사인 건강생활습관 지식, 자기효능감, 건강생활습관계획 의도, 건강생활습관 행위를 측정하였다.

대조군의 자료수집이 종료된 후, 2018년 11월 14일부터 2018년 12월 5일까지 실험군에게 동일한 방법으로 자료를 수집하였다. 대상자들에게 사전 설문 조사를 실시한 후 2시간에 걸친 건강생활습관 강의를 제공하였으며 모바일 기기를 통해 앱 사이트에 가입하도록 하였다. 사후 설문 조사는 본 연구에서 개발된 모바일 건강생활습관 프로그램을 총 3주에 걸쳐 자가학습하도록 한 후 실시하였다.

6. 자료분석

수집된 자료는 SPSS/WIN 21.0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성, 프로그램에 대한 전문가 평가와 대상자 평가는 실수, 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였고, 측정도구의 내용 타당도는 내용 타당도 지수(CVI)로 검증하였다. 실험군과 대조군간의 동질성 검증은 Fisher's Exact, χ², t-test로, 가설검정은 실험군과 대조군의 사전점수 중 동질하게 나타나지 않은 건강생활습관 지식을 공변량으로 통제한 후 사후 점수를 공분산 분석(ANCOVA)으로 분석하였으며, 도구의 신뢰도는 KR-20과 Cronbach's α로 산출하였다.

7. 윤리적 고려

본 연구는 연구참여자들이 소속된 기관의 연구윤리심의위원회(Institutional Review Board, IRB)의 승인(IRB No.: 2-000-AB-N-0000098HR)을 받은 후 진행되었고, 연구 진행에 앞서 연구자와 연구보조자는 대상자에게 연구의 목적과 방법, 소요시간에 대해 설명한 후 연구 참여에 대한 자필서명을 받았다. 본 연구는 참여자의 비밀을 절대 보장하며, 자발적 참여로 이루어지므로, 참여자가 원하면 언제나 철회가 가능함을 알렸으며, 참여자 모두에게는 소정의 선물을 제공하였다. 대조군에게는 실험군의 자료수집이 종료된 후 모바일 건강생활습관 프로그램 앱을 제공하였다.

1. 집단 간의 정규성 검증

본 연구의 실험군과 대조군의 종속 변인에 대한 사전 정규성 분포 검증 결과 측정변수들의 건강생활습관 지식에 대한 왜도 값이 1.36, 첨도 값이 2.08, 자기효능감에 대한 왜도 값이 0.27, 첨도 값이 0.99, 건강생활습관계획 의도에 대한 왜도 값이 0.56, 첨도 값이 0.54, 건강생활습관 행위에 대한 왜도 값이 0.03, 첨도 값이 0.73으로 정규성 분포기준이 충족된 것으로 나타났다.

2. 대상자의 제 특성과 종속변수에 대한 동질성 검증

실험군과 대조군 간의 일반적 특성과 건강 관련 특성에 대한 동질성을 검증한 결과, 통계적으로 유의한 차이가 없어 동질성이 확인되었다(Table 1). 성별은 실험군 남자 43.5%(10명), 여자 56.5%(13명), 대조군 남자 68.4%(13명), 여자 31.6%(6명)로 분포되었고, 나이는 실험군 20세 미만 73.9%(17명), 20세 이상 26.1%(6명), 대조군 20세 미만 84.2%(16명), 20세 이상 15.8%(3명)로 분포되었다. 용돈은 실험군 20만 원 미만 34.8%(8명), 20만 원 이상 65.2%(15명), 대조군 20만 원 미만 26.3%(5명), 20만 원 이상 73.7%(14명)로 나타났다. 주거 형태에서는 실험군 대상자 중 자택에서 거주하는 비율이 82.6%(19명), 자취집 17.4%(4명)이었고, 대조군에서는 자택 94.7%(18명), 자취집 5.3%(1명)로 나타났다. 본인 질병 유무는 실험군에서 13.0%(3명)는 질병이 있었고, 87.0%(20명)는 질병이 없었으며 대조군에서는 각각 15.8%(3명), 84.2%(16명)로 분포되었다. 실험군 중 입원경력이 있는 대상자는 30.4%(7명), 없는 대상자는 69.6%(16명)이었고, 대조군에서는 각각 26.3%(5명), 73.7%(14명)로 나타났다. 실험군에서 건강 서적을 읽은 경험자는 13.0%(3명), 없는 경험자는 87.0%(20명), 대조군은 각각 21.1%(4명), 78.9%(15명)로 나타났다. 실험군 중 아버지 질병이 있는 경우는 13.0%(3명), 없는 경우는 87.0%(20명), 대조군은 각각 15.8%(3명), 84.2%(16명)이었고, 실험군 중 어머니 질병이 있는 경우는 13.0%(3명), 없는 경우는 87.0%(20명)였으며, 대조군에서는 없다고 한 대상자들이 100.0%(19명)로 나타났다. 의료기관이용에서 실험군 중 병, 의원 이용 경험은 73.9%(17명), 약국은 26.1%(6명), 대조군에서는 각각 중 68.4%(13명), 31.6%(6명)로 나타났다. 대상자의 모바일 건강생활습관 프로그램 교육 전 측정변수에 대한 동질성 검증을 실시한 결과 두 집단 간 건강생활습관 지식(t=2.28, p=.029)을 제외한 자기효능감(t=0.36, p=.718), 건강생활습관 계획 의도(t=0.35, p=.731), 건강생활습관 행위(t=0.76, p=.451) 모두 동질한 것으로 나타났다(Table 2).

Table 1 Homogeneity Test on the Characteristics between Two Group (N=42) Click for larger image

Table 2 Homogeneity Test on Dependant Variables between Two Group (N=42) Click for larger image

3. 대학생 대상 모바일 앱 기반 건강관리 프로그램의 교육 효과

‘앱 기반 건강생활습관 프로그램을 제공 받은 실험군은 대조군에 비해 교육 후 건강생활습관지식이 높을 것이다.’는 실험군이 13.74±2.51점, 대조군은 13.42±1.31점으로 실험군의 점수가 유의하게 높은 것으로 나타나, 가설 1은 지지되었다(F=4.63, p=.038).

‘모바일 건강생활습관 프로그램을 제공 받은 실험군은 대조군에 비해 교육 후 자기효능감이 높을 것이다.’는 실험군이 3.15±0.37점, 대조군이 3.00±0.32점으로 모바일 건강생활습관 프로그램에 참여한 실험군과 참여하지 않은 대조군 모두 자기효능감은 높아졌으나, 통계적으로 유의하지 않아서. 가설 2는 기각되었다(F=2.65, p=.112).

‘모바일 건강생활습관 프로그램을 제공 받은 실험군은 대조군에 비해 교육 후 건강생활습관 계획 의도가 높을 것이다.’는 실험군이 3.27±0.45점, 대조군이 2.81±0.38점으로 실험군의 점수가 유의하게 높은 것으로 나타나, 가설 3은 지지되었다(F=14.44, p<001).

‘앱 기반 건강생활습관 프로그램을 제공 받은 실험군은 대조군에 비해 교육 후 건강생활습관 행위가 높을 것이다.’는 실험군이 3.54±0.36점, 대조군이 2.85±0.30점으로 건강생활습관 행위 차이가 통계적으로 유의하게 증가하여 가설 4는 지지되었다(F=46.80, p<.001)(Table 3).

Table 3 Comparison of Variables between Two Groups (N=42) Click for larger image