1. 연구의 필요성

자궁경부암은 전 세계적으로 10만 명 당 6.9명에서 발생하는 상대적으로 유병률과 사망률이 높은 암으로 알려졌으나[1], 자궁경부암의 원인 바이러스가 밝혀졌고, 세계보건기구(WHO)[2]는 자궁경부암을 예방할 수 있는 방법 중 조기에 발견할 수 있는 가장 효율적인 방법으로 정기적인 자궁경부암 세포검진을 권고하면서 그 발생률이 점차 감소하고 있다. 그러나 자궁경부암 발생이 높은 집단으로 중국, 베트남, 필리핀, 캄보디아 등에서 이주한 여성을 꼽고 있으며, 이들 국가의 자궁경부암 검진율이 낮다고 보고되고 있다[3, 4, 5]. 국내의 경우 2000년대 초부터 결혼이민여성의 수가 매년 급격하게 증가하고 있고 국적별로는 중국, 베트남, 일본, 필리핀의 비중이 높으며, 최근에는 캄보디아, 몽골 등 국적이 다양해지는 경향을 보이고 있다. 이들 국가는 상대적으로 국내의 보건의료 환경에 비해 열악한 수준이며 이른 나이에 결혼해서 이주하는 경우가 많고 결혼이민여성 대부분이 20~40대에 속한다[7]. 국내에 거주하는 결혼이민여성의 자궁경부암 검진율 또한 국내 기혼여성에 비해 낮은 수준으로 자궁경부암 발병에 취약한 계층이라 할 수 있다[8, 9].

이에 우리나라에서는 결혼이민여성을 대상으로 자궁경부암에 대한 지식정도[10]와 자궁경부암 검진행위의 영향요인을 확인하여[8, 9] 자궁경부암 예방을 위한 행동을 증진시키기 위한 노력을 해왔다. 선행연구에서는 주로 건강신념모델[8, 9, 11]에 근거하여 자궁경부암 검진행위의 영향요인을 설명하였는데, 건강신념모델(Health Belief Model)이란 가치-기대 이론으로 질병에 대한 민감성, 질병의 심각성 및 개인의 행위를 통해 위험을 감소시킬 수 있는 가능성에 대한 개인적 판단이 있을 때 구체적으로 적용할 수 있고, 행위는 질병 예방과 건강 유지와 관련된 이익과 장애요소를 고려하여 이루어진다[12]. 건강행동을 실행하는 데 있어 지각된 유익성과 장애성은 건강신념모델 변인 중에서 강력한 변인이며[13], 국내 기혼여성을 대상으로 시행된 연구[14]에서도 지각된 유익성과 장애성은 자궁경부암 검진행위에 직접적인 영향요소인 반면 지각된 민감성과 심각성은 간접영향요인으로 작용했으며, 결혼이민여성[8, 9]의 경우에는 건강신념모델 중 지각된 장애성이 영향요인으로 분석되었다.

이와 같이 지각된 장애성은 자궁경부암 검진행위에 있어 중요한 영향요인으로 확인되었으므로, 결혼이민여성이 인지하는 장애요소 중 문화적 요소에 대해 연구하는 것은 결혼이민여성들의 자궁경부암 검진의도를 높이기 위한 전략 마련에 중요한 자료가 될 것이다[15]. 결혼이민여성을 대상으로 자궁경부암 검진 의도와 관련된 국외 선행연구들을 살펴보면, 이주여성의 건강신념 중 자궁경부암 검진에 대한 문화적 장애성(cultural barrier)에 대한 연구가 활발하게 진행되고 있다[3, 4, 16]. 예를 들어 출신국이 베트남인 여성들은 전통적으로 자궁경부암의 원인이 자신의 위생상태가 불량해서라든지, 산후조리를 제대로 하지 않아서라고 생각하거나 암에 걸린다 할지라도 자신의 운명이라고 받아들이는 숙명론적 태도를 가지고 있어 암 검진 행위참여나 예방행위를 하지 않는 것으로 보고되고 있다[3, 4, 16]. 이는 출신국의 전통적 신념이나 관점이 질병을 예방하거나 치료하는데 장애요소가 되는지를 먼저 파악하는 시도들이 이루어지고 있음을 시사하고 있다. 반면에 우리나라는 전통적으로 단일민족을 미덕으로 여기며 다문화사회에 대한 이해와 결혼이민여성의 출신국 문화에 대한 이해도가 낮으며[17], 출신국의 전통적 건강신념이나 문화적 측면을 고려한 자궁경부암 검진의도에 관한 국내 연구나 중재 등 경험적 근거가 충분치 않은 실정이다.

또한 일반적인 건강신념과 특정 건강행위의 신념은 다를 수 있으므로[18], 결혼이민여성의 자궁경부암 검진 행위의 영향요인을 설명하기 위해서는 대상자 특성에 맞는 자궁경부암 검진에 대한 건강신념 도구를 사용해야 한다[4, 5]. 그러나 결혼이민여성을 대상으로 시행된 국내 선행연구[8, 9]들은 주로 Moon[19]의 도구를 바탕으로 연구자의 편의에 따라 도구를 수정 · 보완하여 사용해왔다. 대상자의 특성이나 건강행위의 종류에 따라 대상자들이 처한 상황과 맥락이 다르므로[20], 기존의 일반건강신념 도구의 적용과 연구결과의 해석에 있어 주의를 기울일 필요가 있다[21].

Nguyen-Truong 등[4]은 미국에 거주하는 베트남 이민여성을 대상으로 자궁경부암, 자궁경부암 검진에 대한 인식과 신념에 대한 질적연구를 시행하였고 자궁경부암 검진에 대한 건강신념과 문화적 장애성을 측정하기 위한 도구를 개발하였다[4, 22]. Nguyen-Truong 등[4]의 도구는 개발된 지 얼마 되지 않아 홍콩에 거주하는 남아시아 이민여성[5]과 국내에 거주하는 베트남 이민여성을 대상으로 시행한 연구자의 선행연구[23] 이외에는 찾아보기 힘들다. 그러나 아시아 문화권의 여성들은 백인 여성들과는 다른 유사한 문화적 특성이 있으며, 아시아 문화권에서 보이는 장애요소는 자궁경부암 검진행위를 시작하는 데 중요한 역할을 한다고 하였다[15]. 따라서 국내에 거주하는 결혼이민여성은 아시아 문화권 출신 여성이 대다수를 차지하고 있으므로[6], Nguyen-Truong 등[4]이 개발한 자궁경부암 검진에 대한 건강신념과 문화적 장애성 도구로 자궁경부암 검진 의도에 대한 관련요인을 확인하는 연구가 필요하다고 생각된다.

이에 본 연구는 국내에 거주하고 있는 결혼이민여성의 자궁경부암 검진에 대한 건강신념, 문화적 장애성 및 검진의도를 파악하고 검진의도에 영향을 미치는 요인을 확인하여 결혼이민여성의 자궁경부암 검진률을 높이기 위한 중재 프로그램 개발의 기초자료를 제공하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 결혼이민여성의 자궁경부암 검진에 대한 건강신념과 문화적 장애성 및 검진의도를 확인하고 자궁경부암 검진의도에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위함이다. 이를 위한 구체적인 목적은 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 결혼이민여성의 자궁경부암 검진에 대한 건강신념과 문화적 장애성과 자궁경부암 검진의도를 파악하고 각 변수간의 관계를 분석하며, 자궁경부암 검진 의도에 미치는 영향요인을 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 국내에 거주하는 결혼이민여성이며, 연구자의 접근성을 고려하여 D광역시, S시, G군, Y군에 소재한 외국인 복지관 및 다문화가족지원센터를 임의로 선정하고 그곳을 이용하고 있는 결혼이민여성을 대상으로 하였다. 본 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여하기를 서면으로 동의한 자로 이들에게 제시한 설명문과 연구동의서는 중국어, 베트남어, 영어 및 한국어로 번역되어 사용하였다. 본 연구의 표본 크기는 G*Power 3.1.9.2 프로그램을 이용하여 산출하였으며, 다중선형 회귀분석에 필요한 유의수준 .05, 효과크기 .15, 검정력 .90을 유지하고, 본 연구의 독립변수와 유사한 변수를 포함하면서 지역사회 결혼이민여성의 자궁경부암 검진에 영향을 미치는 요인을 조사한 선행연구[9]를 참고하여 독립변수를 10개로 계산하였을 때 150명이었으나 탈락률을 고려하여 220명을 대상으로 자료를 수집하였으며 배부한 설문지 220부 중 불성실한 응답설문지 13부를 제외하고 총 207부를 자료분석에 이용하였다.

3. 연구도구

자궁경부암 검진의도를 제외한 설문지는 개발당시 영어와 베트남어로 개발되었다. 이것을 전문번역회사에 의뢰하여 번역, 역번역의 과정을 거친 후 해당국 출신의 결혼이민여성 통역사에게 직접 설문을 하도록 한 후 설문지 문항의 이해도를 확인하는 사전 조사를 실시하였다. 설문을 진행하는데 문제가 없음을 확인한 뒤 설문지 작성을 완료하였다.

4. 자료수집

본 연구는 연구자가 속한 대학교 기관생명윤리심의위원회(IRB)의 승인(IRB no.: U1IRB2019-04)을 받은 후 진행하였다. 자료수집은 2019년 4월부터 2019년 6월 사이에 D광역시, S시, G군, Y군에 소재한 외국인 복지관 및 다문화가족지원센터 4곳에서 이루어졌다. 연구에 앞서 기관장에게 본 연구의 목적에 대해 설명하고 협조를 구한 뒤 연구자가 베트남어와 중국어 통역사의 도움을 받아 직접 자료수집을 하였다. 설문조사는 외국인 복지관과 다문화가족지원센터에서 제공하는 프로그램이 끝난 직후, 연구자가 연구대상자들에게 연구의 목적을 설명하고 참여를 희망하는 대상자에게 서면동의를 받은 후 그 자리에서 바로 회수하였다. 설문지는 해당국의 언어로 번역이 된 것을 사용하였으나, 설문을 하는 도중 이해하지 못하는 부분은 통역사가 설명하며 진행하였다. 응답한 설문지는 연구목적 이외에 다른 용도로 사용되지 않고, 설문을 하는 중간에라도 언제든지 그만 둘 수 있으며, 익명성과 비밀이 보장된다는 사실을 설명하였다. 설문 작성에 소요된 시간은 대략 20분 정도였으며, 설문조사 후에는 소정의 답례품을 제공하였다.

5. 자료분석

수집된 자료는 SPSS/WIN 24.0 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다.

1. 대상자의 일반적 특성

대상자의 평균 연령은 31.75±6.08세, 결혼할 당시 나이는 평균 25.09±4.60세, 남편의 나이는 평균 44.23±6.25세이었다. 대상자의 교육수준은 고졸이 44.0%, 중졸이 33.3%, 전문대졸 이상이 21.7%였다. 남편의 교육수준은 고졸이 48.8%, 전문대졸 이상이 33.8%, 중졸이 33.3% 순이었다. 대상자 중 직업이 없다고 응답한 사람이 77.3%였다. 대상자의 출신국은 베트남이 55.6%, 중국 37.2%, 필리핀 3.4% 순이었다. 대상자의 63.3%가 대한민국 국적 취득을 하지 못했다고 응답했다. 한국거주기간은 평균 5.24±3.30년이며, 5년 미만이 49.3%, 5~10년 미만이 44.0%였다. 건강보험에 가입되어 있는 경우가 84.1%였으며, 가정의 월평균소득은 200만원 초과가 41.5%였다. 임신한 경험은 한번이 44.0%, 자궁경부암(Human Papilloma Virus, HPV) 예방백신 접종을 한 경우가 16.4%, 작년에 자궁경부암 검진을 받은 대상자는 39.6%였으며, 검진을 받은 사람의 동기는 의사의 권유가 54.9%, 남편의 권유가 17.0%였다. 대상자의 87.9%가 자궁경부암 예방교육을 받은 적이 없다고 하였다(Table 1).

Table 1 General Characteristics of the Participants (N=207) Click for larger image

2. 대상자의 자궁경부암 검진에 대한 건강신념, 문화적 장애성과 검진의도의 수준

대상자의 자궁경부암 검진에 대한 건강신념은 평균 40.43±10.37점이었고, 평점 평균은 8.09±2.07 점이었다. 세부영역의 평점 평균은 지각된 민감성 2.35±1.04점, 지각된 유익성 3.40±1.14점, 지각된 장애성 2.67±0.79점이었다. 자궁경부암 검사에 대한 문화적 장애성은 평균 52.64±9.10점, 평점 평균은 3.10±0.53점이었다. 하위영역의 평점 평균은 치료시 동양/아시아 약 사용 2.91±0.93점, 정숙함 2.87±0.76점, 위기의식 3.45±0.87점, 가족지지부족 3.15±0.85점이었다. 자궁경부암 검진의도는 10점 만점에 4.01±4.91점이었다(Table 2).

Table 2 Levels of Health Beliefs of Pap Testing, Cultural Barriers of Pap Testing, and Intention of Pap Testing (N=207) Click for larger image

3. 대상자의 일반적 특성에 따른 자궁경부암 검진에 대한 건강신념과 문화적 장애성 및 검진의도

대상자의 일반적 특성에 따른 자궁경부암 검진에 대한 건강신념은 국민건강보험 가입 유무(t=−2.24, p=.027), 월평균소득(F=3.28, p=.039), 자궁경부암 예방접종 유무(t=−3.92, p=.027), 과거 자궁경부암 검사 유무(t=−2.60, p=.010), 자궁경부암 예방교육 유무(t=−2.59, p=.010)에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 문화적 장애성에서는 일반적 특성에 따른 차이가 나타나지 않았다. 자궁경부암 검진의도는 연령(F=5.41, p=.005)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었으나, 사후 검정결과 31세 이상이 20세 이하보다 자궁경부암 검진의도가 통계적으로 유의하게 높았다. 또한 결혼연령(t=−2.04, p=.043), 직업(t=3.16, p=.002), 국적 취득(t=2.84, p=.005), 과거 자궁경부암 검사 유무(t=5.26, p<.001), 자궁경부암 예방교육 유무(t=3.07, p=.002)에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 3).

Table 3 Descriptive Analysis of Health Beliefs of Pap Testing, Cultural Barriers of Pap Testing, and Intention of Pap Testing (N=207) Click for larger image

4. 대상자의 자궁경부암 검진에 대한 건강신념과 문화적 장애성, 검진의도

대상자의 자궁경부암 검진에 대한 건강신념과 문화적 장애성, 검진의도의 관계를 살펴본 결과 지각된 민감성은 지각된 유익성(r=.36, p<.001), 지각된 장애성(r=.43, p<.001), 치료 시 동양/아시아 약 이용(r=.14, p=.048), 자신의 몸을 정숙하게 여김(r=.25, p<.001), 검진의도(r=.14, p=.021)간에 양의 상관관계를 나타냈고, 지각된 유익성은 위기의식(r=.46, p<.001)과는 양의 상관관계, 가족 지지 부족(r=−.26, p<.001)과는 음의 상관관계를 보였으며, 지각된 장애성은 동양/아시아 약 이용(r=.21, p=.003), 자신의 몸을 정숙하게 여김(r=.55, p<.001)간에 양의 상관관계를 나타냈다. 또한 동양/아시아 약 이용은 자신의 몸을 정숙하게 여김(r=.46, p<.001), 가족지지 부족(r=.14, p=.049)과 양의 상관관계가 있었으며, 위기의식은 가족 지지 부족(r=.52, p<.001) 간에 양의 상관관계가 나타났다(Table 4).

Table 4 Correlations of Health Beliefs of Pap Testing, Cultural Barriers of Pap Testing, and Intention of Pap Testing (N=207) Click for larger image

5. 대상자의 자궁경부암 검진의도에 영향을 미치는 요인

대상자의 자궁경부암 검진 의도에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 회귀분석을 시행하기 전 독립성, 다중공선성, 등분산성, 정규성의 조건을 검정하였다. 모형의 독립성을 검증한 결과 Durbin-Watson 값은 1.70에서 1.96으로 2에 가까워 오차의 독립성 및 자기상관에 문제가 없었다.또한 독립 변수들 간의 다중공선성을 분석한 결과 분산팽창인자가 모두 10보다 크지 않아 다중공선성의 문제가 없는 것으로 나타났다. 또한 정규확률 도표를 확인한 결과 45도 직선에 근접하여 잔차의 정규성을 만족하였다.

대상자의 자궁경부암 검진 의도에 미치는 영향을 알아보기 위해 나이, 결혼 당시의 나이, 배우자 나이, 교육수준, 배우자 교육수준, 직업, 월평균소득, 한국국적 취득 여부, 국내거주기간, 국민건강보험 가입 여부, HPV 예방접종, 최근 1년 이내 자궁경부암 검진 경험, 자궁경부암 예방교육 경험, 건강신념의 하위요인 및 문화적 장애성을 독립변수로 회귀분석을 시행한 결과 회귀모형은 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(F=3.89. p<.001).

회귀분석 결과 투입한 변수 중 직업(β=.15, p=.025), 최근 1년 이내 검진경험(β=.30, p<.001), 자궁경부암 예방교육경험(β=.18, p=.007), 지각된 민감성(β=.19, p=.016)이 자궁경부암 검진의도에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났으며, 이들 변수의 전체 설명력은 22.0%이었다(Table 5).

Table 5 Regression Analysis Results of the Factors related to the Intention of Pap Testing (N=207) Click for larger image