1. 연구의 필요성

평균수명과 현대의학의 발전으로 노인인구의 비율이 증가하면서 노인 질환에 대한 관심과 요구가 증가하고 있다. 이 중 요실금은 여성노인의 약 40~50%가 경험하고[1, 2], 고령과 허약노인의 경우 요실금의 유병률이 76.7%까지 보고되는 등[3], 여성노인에게 흔한 질병이다. 최근 1,040명의 노인을 대상으로 한 조사에 따르면[4], 요실금이 고혈압에 이어 두 번째로 많이 경험하는 증상으로 나타났으며, 당뇨병과 관절염이 그 뒤를 이었다. 그러나 실제 요실금으로 진단을 받은 경우는 2.2%로 고혈압(56.7%)과 당뇨병(22.6%)과 같은 다른 만성질환에 비해 현저히 낮은 편이다[5]. 이는 요실금 여성들의 대부분이 요실금에 대하여 정상적인 노화과정으로 생각하거나 수치심으로 요실금을 드러내지 않는 것으로 여성노인의 요실금에 대한 관심과 관리가 필요하다. 특히 고령인구 비율이 농촌의 경우 42.5%로 도시보다 높으며[6], 농촌 지역 노인들의 경제적 상태 및 건강상태가 도시 지역 노인보다 취약하며, 의료접근성도 상대적으로 낮기 때문에 농촌 지역 요실금 여성노인을 위한 적극적인 관리와 개입이 필요하다.

요실금은 생명을 위협하는 질병은 아니지만 적절한 관리가 이루어지지 않을 경우 삶의 질에 부정적인 영향을 미치는 질병이다. 요실금 여성의 대부분은 불수의적인 소변누출과 냄새로 인해 수치심과 불안, 자존감이 저하되고[7], 외출 및 사회활동의 제한으로 심한 경우 사회적 고립과 우울증까지 경험하는 것으로 나타났다[8]. 또한 야간뇨가 있는 경우 수면의 질이 저하되는 등 여성노인의 삶의 질에 대한 요실금의 영향력이 크다[9]. 많은 선행연구에서 요실금이 있는 여성노인의 삶의 질 수준은 요실금이 없는 여성보다 유의하게 낮은 것으로 나타났으며, 특히 요실금의 증상이 심할수록 삶의 질이 더 낮아지는 것으로 보고되었다[10].

요실금을 가지고 있는 여성의 특성을 살펴보면, 요실금 여성은 요실금이 없는 여성에 비해 진단받은 만성질환의 개수가 많고 일상생활수행 의존도가 높으며 주관적 건강상태가 낮다[2]. 특히 연령, BMI, 출산력이 많고, 교육수준이 낮을수록 요실금 증상이 심한 것으로 보고되고 있다[7]. 최근에는 화장실 이용 행위와 요실금이 관계가 있는 것으로 나타나, 요실금 여성의 경우 조기배뇨, 복압배뇨, 지연배뇨 행위 등을 더 많이 하는 것으로 보고되었다[11]. 이러한 행위들은 방광기능에 부정적인영향을 줌으로써 요실금 증상을 악화시키며, 동시에 화장실의 잦은 이용 및 접근성 문제로 일상생활의 불편함을 유발하고 있다[12]. 또한 요실금 여성 10명 중 7명은 대인관계의 어려움을 경험하고 있는 것으로 보고되고 있다[4].

이러한 연구결과를 통해, 요실금은 대상자의 다양한 신체적, 정신적, 사회적 영역 및 삶의 질과 관련이 있는 것을 알 수 있다. 농촌 지역은 도시 지역에 비해 건강수준이 취약하며, 낮은 사회 · 경제적 여건 및 보건의료서비스 접근성과 문화 · 여가활동 여건 등으로 빈곤, 소외, 삶의 질 만족도가 낮다[13], 따라서, 고령인구와 취약계층이 상대적으로 많은 농촌 지역 여성노인을 대상으로 요실금과 삶의 질 수준을 확인하고, 요실금의 삶의 질과 관련 있는 전반적인 특성들에 대한 포괄적이고 다각적인 접근이 필요하다.

요실금 여성의 삶의 질에 관한 선행연구를 살펴보면, 요실금과 삶의 질 간의 관계만을 규명하는 연구[14]가 주로 이루어져 왔으며 요실금 대상자의 삶의 질 영향요인에 대한 연구는 미흡한 실정이다. 최근 들어 소수의 연구에서 요실금 대상자의 삶의 질에 미치는 영향요인에 관한 연구[15]가 진행되고 있으나, 이는 도시 지역 여성을 대상으로 요실금 정도와 종류 등 요실금 증상 관련 특성요인에 관한 연구들이 대부분으로 농촌거주 요실금 여성의 삶의 질 저하와 관련된 대상자의 전반적인 특성을 이해하는 데 한계가 있다. 이러한 관점에서 요실금에 영향을 미치는 대상자의 인구사회학적, 건강 관련 및 요실금 관련 특성이 삶의 질에 미치는 영향을 알아보는 것이 필요하다.

따라서 본 연구에서는 농촌거주 요실금 여성노인의 삶의 질 정도를 확인하고, 대상자의 인구사회학적, 건강 관련 및 요실금 관련 특성들이 삶의 질에 미치는 영향을 다각적으로 파악함으로써, 농촌 요실금 여성노인의 삶의 질에 대한 지식 제공과 삶의 질 향상을 위한 지역사회중심의 효과적인 간호학적 중재의 근거 마련에 기여하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 요실금 여성노인의 인구사회학적, 건강 관련 및 요실금 관련 특성이 삶의 질에 미치는 영향을 파악하기 위함이며, 구체적 목적은 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 지역사회 거주 요실금 여성노인의 요실금 관련 삶의 질 영향요인을 파악하기 위한 서술적 상관관계연구이다.

2. 연구대상

본 연구는 60세 이상 농촌 여성노인 500명을 대상으로 하였다. 표본 수는 G*Power 3.1.9.2 프로그램을 이용하여 대상자의 요실금 관련 삶의 질 영향요인 분석을 위한 다중회귀분석에 필요한 표본수를 산출하였다. 본 연구에 필요한 표본 수는 유의수준(α) .05, 중간 효과크기 .15, 검정력(1-β) .90, 예측독립변수 16개로 계산한 결과 총 175명이 산출되었으며, 국내 지역사회거주 여성노인의 요실금 유병율이 30~40%로 나타난 연구결과[1, 2]와 탈락률을 고려하여 총 500명에게 설문지를 배부하였다. 설문지는 모두 회수되었으며, 이중 연령이 60세 미만이거나 응답이 불충분한 설문지를 제외한 총 475명을 분석 자료로 사용하였다. 또한 요실금 대상자는 총 475명 중에서 요실금 종류를 구분하는 Questionnaire for Urinary Incontinence Diagnosis (QUID)[16] 도구를 통해 복압성 요실금 문항의 합이 4점 이상이거나, 절박성 요실금 문항의 합이 6점 이상인 총 180명을 요실금이 있는 대상자로 선정하였다.

3. 연구도구

연구도구는 요실금 여성의 삶의 질 영향요인을 알아보기 위해 관련 선행연구[10, 15]들을 토대로, 인구사회학적 특성, 건강관련 특성, 요실금 관련 특성, 요실금 관련 삶의 질을 측정하는 구조화된 설문지를 사용하였다.

4. 자료수집

본 연구는 연구자들이 소속된 대학의 기관생명윤리위원회의 심의와 승인(GWNUIRB-2017-21)을 받은 후 진행하였다. 자료수집을 위해 협조가 가능하며 요실금 자조교실 운영을 하였거나 관심이 있는 강원도권 보건진료소 4개, 전라북도 3개, 충청북도 3개 등 총 10개 보건진료소를 임의 선정한 뒤, 보건진료소장들에게 연락하여 연구목적을 설명하고 설문조사에 대한 협조와 동의를 구하였다. 설문조사는 총 10개 보건진료소에서 진료소별로 50명을 편의 추출하여 총 500명의 여성노인을 대상으로 이루어졌으며, 조사원은 해당 보건진료소장으로서 설문지에 대한 사전교육을 받은 후 진료소 내소자, 마을회관 방문 및 가정방문을 통해 대상자에게 설문조사를 실시하였다. 자료수집기간은 2018년 1월부터 3월까지 진행되었으며, 조사원은 연구대상자들에게 연구목적, 개인 정보보호 및 중도 탈락의 자율성에 대해 설명을 한 후 사전동의서를 받았다. 설문시간은 평균 30분 정도 소요되었으며, 설문 종료 후 대상자들에게 소정의 답례품을 제공하였다.

5. 자료분석

수집된 자료는 SPSS/WIN 23.0 통계 프로그램을 활용하여 분석하였다. 대상자의 인구사회학적, 건강 관련 및 요실금 관련 특성과 삶의 질 정도는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차 등 기술통계로 분석하였으며, 요실금 유무에 따른 삶의 질 및 각 특성 간의 차이는 χ² test, t-test로 분석하였다. 요실금 대상자의 인구사회학적, 건강 관련 및 요실금 관련 특성에 따른 요실금 관련 삶의 질 차이는 t-test, Pearson's correlation, ANOVA, Scheffé 사후 검증으로 분석하였으며, 위계적 회귀분석을 사용하여 요실금 대상자의 삶의 질에 미치는 영향요인을 분석하였다.

1. 대상자의 인구사회학적 특성, 건강 및 요실금 관련 특성과 삶의 질

대상자 475명의 평균 연령은 75.55±7.85세, BMI는 24.59±3.37, 자녀수는 평균 4.05±1.67명이었으며, 34.3%가 혼자 거주하는 것으로 나타났다. 교육수준은 평균 4.21±3.75년이며, 읽기 및 쓰기 능력은 5점 만점에 각각 3.52±1.29, 3.28±1.31점이었다. 전체 대상자의 86.5%가 국민건강보험 대상자였으며, 13.5%는 의료급여 및 차상위 대상이었다. 사회적 네트워크는 30점 만점에 12.41±5.96점으로 나타났다. 상병 수는 평균 1.66±1.07개로 나타났다.

대상자 475명 중 요실금 있는 대상자는 180명(37.9%)으로 나타났다. 인구사회학적 특성 중 요실금이 있는 그룹과 없는 그룹 간 차이를 보인 변수는 연령(t=-2.28, p=.023), 동거인 수 (χ²=5.01, p=.029), 사회적 네트워크(t=2.56, p=.011)로 나타났다. 구체적으로 요실금이 있는 그룹이 연령이 높았으며, 혼자 거주하는 경우가 많고, 사회적 네트워크 수준이 낮은 것으로 나타났다. 건강 관련 및 요실금 관련 특성에서는 모든 변수에서 두 그룹 간 차이가 있었다. 요실금이 있는 그룹은 그렇지 않은 그룹에 비해 주관적 건강상태가 낮고(t=-4.99, p<.001), 상병수가 많은 것으로 나타났다(t=-3.02, p=.003). ICIQ-SF 점수는 요실금 그룹이 7.78±4.88점으로 없는 그룹의 1.82±2.90점보다 높았으며(t=-14.87, p<.001), 화장실 이용행위도 요실금 그룹이 2.04±0.52점으로 없는 그룹의 1.75±0.50점보다 높고 통계적으로 유의하였다(t=-6.01, p<.001).

요실금 관련 삶의 질은 요실금 그룹이 76.87±22.26점으로 요실금이 없는 그룹의 94.77±13.86점보다 낮았으며, 통계적으로 유의하였다(t=9.57, p<.001)(Table 1).

Table 1 Baseline Characteristics of the Subjects (N=475) Click for larger image

2. 요실금 대상자의 인구사회학적 특성, 건강 및 요실금 관련 특성에 따른 화장실 이용행위와 요실금 정도

대상자의 인구사회학적 특성, 건강 및 요실금 관련 특성에 따른 화장실 이용행위, 요실금 정도를 분석한 결과, 화장실 이용행위는 요실금 종류(F=4.11, p=.018)와 차이가 있었으며, 사후 검증결과 혼합성 요실금(2.21±0.51)의 화장실 이용행위 점수가 복압성 요실금(1.95±0.48)보다 높은 것으로 나타났다. 요실금 정도는 연령(t=-3.21, p=.002), 건강보험 종류(t=-2.44, p=.016), 요실금 종류(F=17.96, p<.001)와 차이가 있었으며, 사후 검증결과 혼합성 요실금(10.66±4.95)이 복압성 요실금(6.17±4.13)과 절박성 요실금(7.08±4.38)보다 요실금 정도가 심한 것으로 나타났다(Table 2).

Table 2 Toileting Behavior, International Consultation of Incontinence Questionnaire, and Incontinence Quality of Life according to Characteristics of Women with UI (N=180) Click for larger image

3. 요실금 대상자의 인구사회학적 특성, 건강 및 요실금 관련 특성에 따른 삶의 질

대상자의 요실금 관련 삶의 질은(I-QOL)은 연령(t=4.38, p<.001), 요실금 종류(F=18.87, p<.001)에 따라 차이가 있는 것으로 나타났다. 사후 분석결과 혼합성 요실금의 삶의 질 점수는 63.53±23.04로 복압성 요실금의 84.94±17.78, 절박성 요실금의 79.26±21.00보다 통계적으로 유의하게 낮았다(Table 2). 또한 상관관계 분석에서 요실금 관련 삶의 질과 음의 상관관계가 있는 것은 연령(r=-.30, p<.001), 자녀수(r=-.15, p=.047), 주관적 건강상태(r=-.21, p=.005), 만성질환 개수(r=-.22, p=.005), 소변횟수(r=-.42, p<.001), ICIQ-SF (r=-.56, p<.001), 화장실 이용행위(r=-.59, p<.001), 총 QUID 점수(r=-.36, p<.001)로 나타났다. 이에 반해, 교육수준(r=.25, p=.001), 읽기능력(r=.22, p=.019), 쓰기능력(r=.14, p=.067)은 요실금 관련 삶의 질과 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다(Table 3).

Table 3 Correlations among Socio-demographic Factors, Health-related Factors, UI-related Factors and the Incontinence Quality of Life Click for larger image

4. 요실금 여성의 삶의 질 영향요인

회귀분석을 위해 독립변수들 간의 다중공선성을 진단한 결과, 독립변수들의 공차한계가 .19~.97로 0.1 이상이며, 분산팽창지수(Variation Inflation Factor, VIF)도 1.03~5.45로 10보다 작아 다중공선성의 위험은 없는 것으로 나타났다.

요실금 여성의 인구사회학적 특성, 건강 관련 특성, 요실금 관련 특성이 삶의 질에 미치는 영향을 파악하기 위해 위계적 회귀분석을 실시하였으며, 첫 번째 단계(Model 1)에서는 인구사회학적인 변수를 회귀시키고, 두 번째 단계(Model 2)에서는 Model 1에 건강 관련 변수를 추가하였으며, 세 번째 단계(Model 3)에서는 Model 2에 요실금 관련 변수를 추가하여 모든 독립변수들을 회귀시켰다(Table 4). Model 1에서 연령(β=-.33, p=.003)과 국민건강보험 가입(β=.18, p=.022)이 요실금 여성의 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 나타났으며, 모델의 설명력은 17%(F=3.80, p<.001)로 나타났다. Model 2에서는연령(β=-.30, p=.066)만이 요실금 여성의 삶의 질에 영향요인으로 나타났으며, 모델의 설명력은 19%(F=3.05, p<.001)로 증가하였다. Model 3에서는 총 QUID (β=-.39, p<.001), 연령(β=-.21, p=.015), ICIQ-SF (β=-.20, p=.011)이 영향요인으로 나타났으며, 모델의 설명력은 54.0%(F=10.78, p<.001)로 나타났다.

Table 4 Factors Influencing the Urinary Incontinence Quality of Life (N=180) Click for larger image