• 질 향상 정보시스템 수용 측정도구를 개발한다.

• 개발한 도구의 타당도와 신뢰도를 ‘웹 기반 요양자 포괄기능평가시스템’에 대한 장기요양인력의 기술수용 측정에 적용하여 검증한다.

1) 기술수용모형(TAM)

Davis [10]의 기술수용모형은 정보시스템과 같은 신기술의 사용이나 수용을 결정하는 요인을 설명하기 위해 개발되었으며 기술이 도입되는 조직적 환경을 다양하게 고려하여 사용자들의 수용 및 사용 행태를 설명하는 모형으로 알려져 있다. 기술수용모형은 개인의 신념이 실제 행동이나 수용으로 이어지는 과정을 설명하는 이성적 행동이론(Theory of Reasoned Action, TRA)을 이론적 토대로 하며 기본 전제는 ‘도입된 신기술에 대해 이용자가 지각하는 유용성과 용이성이 사용의도에 영향을 미치며, 사용의도는 실제 사용을 결정한다’는 것이다[5, 10]. 즉, 사용의도가 높다는 것은 그만큼 이용자가 정보시스템을 사용할 가능성이 높아짐을 의미한다[12, 13]. 또한 사용의도(usage intention)는 지각된 유용성(perceived usefulness)과 지각된 용이성(perceived ease of use)으로 설명되는데, 여기서 지각된 유용성이란 “정보시스템을 사용함으로써 일의 성과 및 효과가 향상될 것이라고 믿는 정도”, 지각된 용이성이란 “정보시스템을 사용하는데 특별한 노력이 필요하지 않을 것이라고 믿는 정도”로 정의된다[10]. 이에 따르면 정보시스템은 이용하기 쉬울수록, 유용하다고 느껴질수록 이용자는 정보시스템을 사용할 용의가 높아지고, 실제로 사용하게 된다고 볼 수 있다.

초기 기술수용모형은 지각된 유용성과 지각된 용이성이 사실상 이용자의 사용의도를 결정짓는 요인이기 때문에 다른 외부적 요인들은 사용의도에 크게 영향을 미치지 않는다고 가정하였다[14]. 하지만 이 가정은 실제 정보시스템이 도입되는 환경에서 이용자의 태도에 영향을 미치는 내적 동기나 외부적 영향들을 고려하지 못하고 있다는 비판을 받게 되었고, 이에 따라 후속 연구에서는 지각된 유용성과 용이성에 영향을 미치는 주관적 규범, 이미지, 직무 관련성 등 조직적 환경에 의한 영향과 결과 품질, 결과시연성 등 정보시스템의 기술적 특성에 따른 결과, 그리고 개인의 자발성, 혁신추구성, 진취성 등 개인의 혁신적 성향을 외부 변수로 포함하였다.

기술수용모형은 모형이 간명하고 검증된 이론에 기반할 뿐만 아니라 모델의 변형과 확장이 수월하여 사용자의 신기술 수용을 설명하는데 적합하여 다양한 정보시스템 연구에서 채택된 바 있다[13, 15]. 기술수용모형은 처음 소개된 이후 모형의 취약성을 보완하고 기술수용과정에 영향을 미치는 내적 동기나 조직 환경 등 외부 요인들을 반영하고자 TAM2[5], TAM3[16], 통합된 기술수용모형(Unified Theory of Acceptance and Use of Technology)[17] 등 다양하게 수정, 확장, 통합되어 제시되어 왔다. 모형의 변형, 확장이 가능함에 따라 후속 연구에서는 기존의 모형을 바탕으로 적용 분야의 특성에 맞게 연구자가 임의로 추가, 변형한 변수를 확장하여 적용하기도 하였으며, 연구결과 수정, 확장된 모형으로도 이용자의 정보기술 수용 요인을 예측할 수 있음이 입증된 바 있다[15].

보건의료 환경에서도 국내외적으로 새로운 정보시스템 수용태도에 대한 다양한 후속 연구로 적용 대상, 적용 기술의 특성에 맞게 도구를 변형, 수정하고, 모형을 확장한 연구들이 존재한다. 적용 대상으로는 의사, 간호사 등 보건의료 인력과 일반인이 있으며 기술수용모형이 적용된 정보시스템으로는 건강정보기술(health information technology)[7], 개인건강기록(personal health record)[12, 18], 무선정보기술[11], 스마트 기술[3], u-Healthcare [19] 서비스 등이 있다. 이 중 일부 연구에서는 적용 기술의 도입 환경에 맞게 기술수용모형을 수정, 확장하여 측정도구를 개발하고 검증한 바 있으며 연구결과 개발된 측정도구가 신뢰타당하고 사용이 가능함을 확인한 바 있다[18, 20]. 국내 장기요양분야에서 진행된 선행연구[3, 19]는 도입하려는 신기술이 국내 장기요양 환경을 면밀히 고려한 기술이 아니거나 실제 현장에 사용하지 않은 상태에서 가상의 조건에서 진행된 연구였고, 개발한 도구에 대한 검증과정이 없다는점에서 이 분야 연구가 초기 단계라 할 수 있다.

2) 웹 기반 요양자 포괄기능평가시스템

국내 장기요양보험제도에서는 타당한 평가도구를 사용하여 장기요양 서비스 대상자(이하 요양자)의 욕구를 종합적으로 파악하도록 정하고 있으며(장기요양보험법 제3조 제1항), 개인별 급여계획 수립을 위해 요양자의 욕구를 연 1회 이상 정기적으로 사정하도록 하고 있다. 장기요양기관의 서비스 제공수준은 요양자의 욕구사정을 통한 개별적이고 체계적인 급여 제공계획을 세우고 그에 따라 양질의 서비스를 제공한 수준에 따라 평가된다. 따라서 포괄평가도구의 사용은 요양자의 포괄적인 욕구상태에 대한 통합적 시야를 제공하고, 장기요양기관 간 상호 교류를 할 수 있는 공통의 정보를 제공함으로써 서비스 제공계획을 표준화하여 결과적으로 장기요양 서비스의 질을 향상시킬 수 있을 것이다[21]. 더 나아가 건강 및 기능상태를 포괄적으로 평가할 수 있는 전산화 된 평가체계가 미비한 국내 장기요양 기관의 특성 상 정보기술을 활용한 포괄기능상태 평가도구의 사용은 기관의 복잡한 행정절차를 간소화하고, 체계적인 기록관리체계를 구축함으로써 케어 과정을 개선하여 전반적인 서비스의 질을 향상시킬 수 있는 가능성을 가진다[21].

국외 연구로 장기요양서비스의 질을 향상시킬 수 있는 정보통신기술을 포괄기능평가도구를 활용하여 개발하고 실무 현장에 도입하여 정보시스템에 대한 수용 정도를 탐색한 연구들이 제한적으로 존재한다. 대만에서 진행된 Chang 등[8]의 연구는 재가장기요양 환경에 맞춘 interRAI MDS-HC 2.0 도구를 PDA 프로그램으로 구현하여 재가장기요양인력의 사용의도를 파악하였으며, 벨기에에서 수행된 Vanneste 등[9]의 연구는 재가, 요양시설, 요양병원 등 다양한 장기요양 환경에서 사용할 수 있는 평가도구인 interRAI suite을 기반으로 개발된 웹 프로그램(BelRAI)에 대한 장기요양인력을 사용의도와 관련 요인에 대한 계량심리적 검증과 관련성을 조사하였다. 국내 장기요양환경에서 질 향상 정보시스템의 수용도와 관련 요인을 파악한 연구는 아직 진행된 바 없었고, 장기요양 질 향상 정보시스템 관련 연구 전반으로 확대하여도 June와 Kim [21]의 연구에서 가정간호 및 방문서비스 등 재가서비스의 질 향상을 위해 ‘노인가정간호 및 재가복지서비스 정보시스템’을 개발한 정도에 머무르고 있다.

본 연구는 ‘질 향상 정보시스템에 대한 수용 측정도구(QIIS Acceptance Measure)’를 개발하고, 장기요양분야에 적용하여 검증한 연구이다. 이를 위해 ‘웹 기반 요양자 포괄기능평가시스템’이라는 프로토타입의 질 향상 정보시스템을 시범적으로 적용한 장기의료 및 장기요양 기관에서 이를 사용한 인력에게 도구를 적용해 조사하였다. 여기서 ‘웹 기반 요양자 포괄기능평가시스템’은 요양병원과 요양시설에 입소한 환자/요양자의 건강 및 기능 상태를 포괄적으로 평가하기 위해 개발된 도구인 ‘interRAI 장기요양시설 평가도구(interRAI Long-Term Care Facility, interRAI LTCF)’[22]를 웹 기반으로 구현한 것이다. interRAI LTCF는 장기의료요양서비스가 필요한 평가대상자의 인지/정신건강, 신체적 기능, 사회생활, 임상적 문제 등 전반적인 상태와 서비스 필요도를 평가할 수 있으며 개별 평가대상자에 대한 기록체계를 제공하여 생성된 정보를 종합적으로 검토하여 필요한 서비스를 제공하여 서비스 질을 향상시킬 수 있는 포괄욕구평가도구이다[23]. ‘웹 기반 요양자 포괄기능평가시스템’은 interRAI LTCF를 핵심으로 하며 웹 기반 정보통신 기술을 활용하여 평가대상자의 상태 변화를 추적하여 제시하고, 문제목록을 파악하는 알고리즘을 내장하여 개인별 중재가 필요한 문제영역을 화면과 출력 가능한 보고서로 제시한다. 이는 다학제 서비스 인력 간 정보 공유를 활성화하고 체계적인 관리를 가능하게 하여 서비스 질을 향상시킬 수 있다(Figure 1).

Figure 1 A snapshot of the prototype web-based comprehensive resident assessment system used in this study. Click for larger image

1) 사용의도

본 도구에서 사용의도는 장기요양인력이 ‘질 향상을 위해 정보시스템을 이용하려는 의지’로 정의하였고, 측정은 “시스템을 이용할 수 있다면 나는 시스템을 사용하려 한다.”, “나는 가능하다면 시스템을 지속적으로 사용할 계획이다.” 총 2개 문항으로 측정하였다. 기술수용모형에 의하면 사용의도는 정보시스템 수용 행위의 주요 선행 요인으로 이용자가 정보시스템을 수용하려는 행위를 포괄적으로 설명한다. 대부분의 기존 연구에서도 정보시스템 수용 결정에 대한 이용자의 태도를 사용 의도로 대체하여 측정하고 있다[16, 17].

2) 지각된 유용성

지각된 유용성은 기술수용모형에서 사용의도를 결정하는 내부 요인으로 이용자가 정보시스템 사용을 통해 경험하는 효용을 의미한다. 본 연구에서 실무인력이 질 향상을 위해 정보시스템을 이용함으로써 경험하는 효용은 업무의 처리속도 개선 등의 기술적 특성(정보시스템)과 구현된 콘텐츠가 업무에 적절한 정보를 제공하는 등의 내용적 특성(환자 · 요양자 평가 정보)을 모두 포함한다. 본 연구에서는 지각된 유용성의 개념을 ‘정보시스템을 이용하는 것이 이용자의 직무성과를 향상시킬 수 있다고 믿는 정도’로 정의하였고 선행연구에서 사용한 척도를 본 연구에 맞게 수정하여 사용하였다[8, 16, 17]. 측정은 “시스템을 이용하면 환자 · 요양자를 돌보는데 효과적일 것이라 생각한다”, “이 시스템을 도입하여 사용한다면 업무 처리 과정과 내용이 개선 될 수 있다고 생각한다”, “이 시스템을 도입하여 사용한다면 보다 정확한 업무 운영이 가능할 것이라고 생각한다” 총 3개 문항으로 측정되었다.

3) 지각된 용이성

사용의도를 결정하는 내부 요인으로 지각된 유용성과 함께 지각된 용이성이 중요하게 고려된다. 본 연구에서는 정보시스템이 이용하기에 쉽고, 편리하다고 인식하는 정도로 정의하였으며 선행연구에서 사용한 척도를 본 연구에 맞게 수정하여 사용하였다[8, 16, 17]. 측정은 “시스템은 접근과 이용이 용이하다”, “시스템은 전반적으로 화면, 인터페이스가 사용하기 쉽다”, “시스템은 사용하기에 편리하다”, “시스템은 전반적으로 각 서비스 화면간의 전환이 쉽다”, “시스템의 산출 결과물은 이해가 용이하다” 총 5개 문항으로 측정되었다.

4) 사회적 영향

사회적 영향은 Venkatesh 등[17]의 통합된 기술수용모형에서 제시된 개념으로 사회적인 관계 속에서 구성원 간의 행위나 규범이 서로에게 영향을 주고받는 정도를 의미한다. 사회적 기대와 압력, 조직 내부의 대상자에 대한 태도는 개인의 대상자 사용의도에 유의미한 영향을 미치는 것으로 알려져 있기에[11, 25], 본 연구에서는 사용의도에 영향을 미치는 외부 요인으로 사회적 영향을 ‘정보시스템의 이용과 관련하여 이용자가 동료나 조직으로부터 영향을 받는 정도’로 정의하였고, 선행연구[3, 9, 17, 19]를 참고하여 “직장 동료나 관련 업계 종사자가 시스템 사용을 선호하면 나는 자연스럽게 시스템이나 서비스를 사용할 것이다”, “시스템을 사용하면 나는 나의 업무분야에서 더 인정받을 수 있다”, “시스템을 이용하면 환자 · 요양자를 돌보는데, 동료나 관련된 사람과의 의사소통에 도움이 된다”, “시스템을 이용하면 환자 · 요양자를 더 잘 돌볼 수 있을 것이다”, “시스템의 이용은 환자 · 요양자의 돌봄 업무의 수준을 높일 수 있다”, “시스템을 사용하면 나에 대한 인정과 보상이 증가할 가능성이 있다” 총 6개 문항으로 측정하였다.

5) 혁신적 성향

정보시스템에 대한 개인의 사용의도는 이용자의 개인적 성향에 의해 차이가 있을 수 있다. 이는 Davis [10]의 기술수용모형이 개인의 주관적 신념에 따라 대상자 사용의도가 좌우될 수 있다는 것을 이론적 토대로 삼고 있으며 그러한 신념에 영향을 주는 개인적 성향 또한 결과적으로 사용의도에 영향을 미칠 수 있기 때문이다[26]. 선행연구에서는 혁신적 성향을 개인이 새로운 기술이나 혁신을 받아들이는 태도로 정의한 바 있으며[27], 개인이 혁신을 추구하는 성향이 높을수록 대상자를 보다 쉽게 받아들이려는 동기가 강한 것으로 보고한 바 있다[28]. 따라서 본 연구에서는 혁신적 성향을 ‘이용자 개인이 새로운 기술이나 혁신을 쉽게 받아들이는 정도’로 정의하고 선행연구를 토대로 “나는 새로운 일을 하는 것이 좋다”, “나는 환자 · 요양자를 돌보는 일에 능숙하고, 잘할 자신이 있다”, “나는 자발적으로 업무를 수행하는 경향이 높다”, “나는 환자 · 요양자를 위한 서비스를 제공할 때 위험을 감수하는 경향이 있다”, “나는 선도적으로 환자 · 요양자를 위해서 새로운 일이나 서비스를 도입한다” 총 5개 문항으로 구성하였다.