1. 연구의 필요성

현대사회는 의료기술과 생명과학의 발전으로 다양한 학문의 접근이 요구되며, 최근에는 여러 사회적 문제와 더불어 윤리적 문제에 대한 관심이 증가하고 있다. 간호학은 다 학제적 융합 교육이 확산하고 있으며, 간호 학생의 전문적 지식과 올바른 가치판단에 의한 윤리적 가치관과 인성을 요구하고 있다[1]. 간호 윤리는 대상자를 간호하거나 그 과정에서 발생하는 윤리로서, 실제로 간호 실무에서 수행하는 윤리 원칙이나 규범을 의미한다[2]. 윤리적 민감성은 윤리적 갈등 상황에서 주관적 견해에 따라 문제를 지각하고, 본인이 가진 옳고 그름의 행동의 결과가 타인에게 이롭게 미치는 영향을 헤아릴 수 있는 능력으로[3] 간호대학생은 전문 의료인의 예비 단계로 과학적 지식과 실무 능력과 더불어 올바른 윤리적 가치와 의사결정 능력, 생명윤리에 대한 인식의 함양을 위한 준비가 필요하다[4].

대상자를 가장 가까운 곳에서 간호하는 간호사는 인간의 존엄성을 고려한 윤리적 의사결정 능력이 필요하다. Lim [5]의 연구에서 윤리적 민감성이 높은 간호사는 임상 현장에서 대상자들이 윤리적 갈등 상황에서 윤리적 문제를 찾아 대상자에게 최선의 결과를 도출하고 갈등적 상황을 객관적으로 파악하는 능력이 있는 것으로 나타났다. 윤리적 민감성은 본질적으로 타고나는 것이 아니라 도덕적 문제와 관련된 경험을 통해 습득하고 개선할 수 있어 학부 교육에서 많이 훈련과 경험을 하도록 유도해야 한다[6]. 높은 윤리적 민감성은 소홀하게 지나칠 수 있는 여러 상황에 대해 도덕적인 상황으로 느끼고 반응하는 것으로 윤리적 문제를 포함한 의사결정 상황에서 책임감 있는 결정을 할 수 있으나 윤리적 민감성이 낮은 사람의 경우에는 윤리적인 문제에 놓여있다는 것을 인식하지 못하고 적절한 의사결정과 행위가 어려운 경우가 된다[7]. 따라서 간호 윤리 교육과정에서 윤리적 민감성을 높이기 위한 준비가 필요하다.

국내 간호에서 윤리적 민감성과 관련된 선행연구는 임상에서 마주하는 간호행위와 관련된 윤리적 가치관에 대한 조사연구[8], 간호사의 도덕적 민감성을 측정하기 위한 도구 타당도 검증 연구[9], 윤리적 의사결정 자신감에 대한 영향 요인 연구[5], 중환자실 간호사를 대상으로 도덕적 민감성이 임종 간호수행에 미치는 영향에 관한 연구[10] 등으로 대부분 간호사를 대상으로 연구가 진행되었으며 간호대학생을 대상으로 한 윤리적 민감성에 대한 연구는 주로 도덕적 민감성으로 윤리의식이나 가치관, 생명 의료윤리에 대한 비판적 성향을 다루었다[4, 11]. 그러나 선행연구에서는 개인의 신념이나 가치관에 따라 판단하는 도구로 개발 이후 수정 · 보완되지 않은 상태로 빠르게 변화하는 현대사회의 가치관과 신념과 문화, 그리고 윤리적 민감성을 측정하기에 한계가 있으며 윤리적 민감성과 도덕적 민감성을 혼용하여 사용하고 있었다.

도덕적 민감성은 특정 상황을 도덕적으로 해석할 수 있는 능력을 말하며 도덕적 상황에서 자신이 어떻게 행동할 수 있는가를 상상해 볼 수 있는 능력이며[12], 윤리적 민감성은 윤리적 갈등 상황에서 문제를 해석하고 도덕적으로 옳고 그름에 대한 행위의 적용을 이해하는 기술이다[13]. 또한, 윤리적 민감성은 도덕적 문제에 대한 노출이나 경험을 통해 배울 수 있다[13].

윤리적 민감성은 주관적인 신념보다 객관적으로 실제 임상에서 윤리적인 상황에 마주하였을 때 어떤 의사결정을 할 것인가를 측정하며, 교육받은 윤리적 상황에 대한 대처를 평가할 수 있다[14]. 우리나라와 같은 아시아 문화권으로 사회문화적 배경이 유사한[15] 일본의 경우, 임상에서 복잡한 윤리적 문제의 해결을 위해 윤리 규범에 대한 이해와 딜레마 해결을 위한 간호 교육을 실시하고 있으며 이를 측정하기 위한 도구가 개발되었다. Muramatsu 등[14]이 개발한 윤리적 민감성 측정도구는 간호대학생의 가치관과 선호도에 따른 주관적인 판단 대신 윤리적 상황과 환경에 따른 객관성을 바탕으로 윤리적 민감성을 측정하는 도구이다.

이에 본 연구는 Muramatsu 등[14]이 개발한 간호대학생을 위한 윤리적 민감성 측정도구를 한국어로 번역하고 국내 간호대학생의 임상 실습 현황을 반영하여 활용될 수 있도록 도구의 신뢰도와 타당도를 검증하려고 한다. 추후 본 연구에서 개발된 한국어판 간호대학생의 윤리적 민감성 측정도구를 이용하여 국내 간호대학생의 윤리적 민감성을 측정하고 이에 대한 교육 프로그램에 대한 기초자료를 제공하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 윤리적 민감성 측정도구를 한국어로 번안하여, 한국어판 윤리적 민감성 측정도구의 타당도와 신뢰도를 검정하기 위함이다. 구체적인 목적으로는 첫째, 도구의 구성타당도와 준거타당도를 확인한다. 둘째, 도구의 신뢰도를 확인한다.

1. 연구설계

본 연구는 Muramatsu 등[14]이 간호대학생을 대상으로 개발한 윤리적 민감성 측정도구(Ethical Sensitivity Questionnaire for Nursing Students, ESQ-NS)의 한국어판 도구(Korean Version of the Ethical Sensitivity Questionnaire for Nursing Students, KESQ-NS)의 타당도와 신뢰도를 검증하는 방법론적 연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 간호학과에 재학 중이며, 임상 실습을 경험한 3, 4학년 학생들을 대상으로 편의 추출하였다. 구체적인 선정기준으로는 만 20세 이상 간호대학생 중 임상 실습을 경험한 3, 4학년 학생, 한국어로 의사소통이 가능한 자, 본 연구의 목적을 이해하고 연구참여에 동의한 자이다. 제외 기준으로는 간호대학생 중 임상 실습을 경험하지 않은 자이다. 요인분석 시 필요한 표본의 크기는 최소한 100개 이상이어야 하며, 동시에 문항의 10배 이상이 바람직하다[16]. 본 연구의 대상자 수는 최소 130명이 필요하며, 탈락률을 고려하여 총 142명이 연구에 참여하였으며, 불충분한 자료를 제외하고 최종 138명의 자료를 분석하였다.

3. 연구도구

4. 연구절차

5. 자료수집

본 자료 연구의 자료수집은 2019년 11월부터 12월까지 온라인상에서 시행하였다. 간호대학생들이 많이 이용하는 소셜네트워크상 대상자 모집문건을 게시한 후 하단의 주소로 접속할 경우 연구 설명서와 동의서의 내용을 확인할 수 있도록 하였다. 이후 대상자가 연구참여에 동의할 경우 인터넷상의 설문조사에 참여하도록 하였다. 이때, 온라인 설문조사에서 발생할 수 있는 중복 참여의 문제를 예방하기 위하여, 같은 IP의 참여는 1회로 제한하였으며, 자료수집 시 설문의 모든 항목에 응답하도록 하며, 문항 당 하나의 응답만을 할 수 있도록 설정하였다. 총 142명이 설문을 작성하였으며, 이 중 138명이 설문을 완료하여 설문지 회수율은 97.9%였으며, 최종 138명의 자료가 결과 분석에 사용되었다.

6. 자료분석

수집된 자료는 SPSS/WIN 22.0 프로그램과 AMOS 18.0을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성과 연구 변수는 기술통계인 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다. 도구의 내용 타당도는 내용 타당도 지수(CVI)를 이용하여 분석하였다. 구성 타당도 검증을 위하여 탐색적 요인분석(Exploratory Factor Analysis, EFA)과 문항 분석을 시행하였다. 요인분석을 수행하기 전 자료가 요인분석에 적합한지 확인하기 위하여 Kaiser-Meyer-Olin 표본 적합성 측도와 Bartlett의 구형성 검정을 하였다. 이후 원 도구와 한국어판 도구의 요인에 차이가 있을 수 있으므로 확인을 위하여 탐색적 요인분석으로 주성분 분석과 Varimax 회전법을 사용하였다. 요인의 수는 고유값(Eigen value), 스크리 검사(scree plot), 요인 적재값을 이용하여 산출하였다. 이후 문항 분석을 위하여 각 문항의 평균과 표준편차, 왜도와 첨도를 계산하며, 구성 타당도 검증을 위하여 한국어판 ESQ-NS 도구에서 문항과 총점 간의 상관관계(item to total correlations)를 산출하였다. 도구의 동시 타당도를 검증하기 위하여 ESQ-NS와 Kim과 Joung [18]의 윤리적 민감성 측정도구 간의 Pearson's correlation coefficient를 산출하였으며, 마지막으로 신뢰도를 검증하기 위하여, 내적 일관성 신뢰도는 Cronbach's α를 이용하여 산출하였다.

7. 윤리적 고려

본 연구는 연구가 시작되기 이전 연구자가 소속된 기관의 생명윤리심의위원회 승인을 받았다(IRB No.: ewha-201910-0030-02). 온라인에서 이루어지는 설문의 특성상 서면으로 동의 획득이 어려울 것을 고려하여, 사전에 생명윤리심의위원회에 동의 서면화 면제 신청을 하여 승인을 받았으며, 이에 동의서를 서면으로 획득하지는 않았으나 그에 따르는 절차를 제공하였다. 이를 위하여 대상자가 대상자 모집문건을 확인 후 설문 링크로 접속할 경우, 연구의 목적, 방법에 대하여 자세히 기술 한 연구 설명문을 확인할 수 있도록 하였다. 이후 대상자가 연구에 참여하고자 할 때 ‘연구참여에 동의함’ 버튼을 누르는 경우에만 설문으로 연결될 수 있도록 하였다. 응답을 완료한 설문지는 연구자들이 자료수집 종료 후 출력하여 연구자의 연구실 내 잠금장치가 있는 사물함에 보관하였으며, 3년 후 파쇄하여 폐기할 예정이다.

1. 대상자의 인구사회학적 특성

대상자의 대부분은 여학생이었고(87.7%), 평균 연령은 22.12±1.71세이었다. 3학년과 4학년은 각각 49.3%, 50.7%로 비교적 균일하게 분포되어 있었다. 대상자 중 종교가 있는 학생은 31.2%, 없는 학생은 68.8%였다. 간호학 전공에 대한 만족도는 ‘만족한다’고 응답한 대상자가 가장 많았으며(52.2%), 그 다음으로는 ‘보통이다’가 31.9%, ‘매우 만족한다’가 10.1%, ‘불만족한다’가 5.1%, ‘매우 불만족한다’ 0.7% 순이었다. 대상자의 대부분은 간호 윤리 교육을 받은 적이 있다고 응답하였으며(89.9%), 간호 협회 윤리 강령 인식에 대하여 알고 있는 경우는 67.4%였다(Table 1).

Table 1 Demographic Characteristics of Participants (N=138) Click for larger image

2. 사전 자료분석

본 연구의 자료가 요인분석에 적합한지 확인하기 위해 Kaiser-Mayer-Olkin (KMO)의 표본적합성 측정도 및 Bartlett 구형성 검증을 실시하였다. KMO 값은 0.50 이상이면 요인 분석을 실시하는 데 문제가 없고, 0.80보다 클 경우 좋은 모형 적합도를 의미하는 것으로[20], 본 연구에서는 0.80으로 나타나 요인분석을 위한 변수들의 선정이 적합한 것으로 나타났다. 더불어 Bartlett 구형성 검증은 p값이 0.05보다 작을 경우 문항 수에 적절한 표본 크기를 가지고 있음을 의미하는데, 본 연구의 경우 p<.001로 요인분석을 수행하기에 적합한 요인 분석 모형을 가지고 있음을 알 수 있었다(Table 2).

Table 2 Exploratory Factor Analysis (N=138) Click for larger image

3. 타당도 검증

3) 동시 타당도

KESQ-NS 도구와 외적 준거 사이의 상관관계를 검정하는 동시타당도를 검증하였다. 본 연구에서는 Kim과 Joung [18]의 연구에서 간호대학생을 대상으로 사용된 윤리적 민감성 도구(Ethical sensitivity)와의 상관관계를 확인하였다. 본 연구의 측정도구 KESQ-NS와 ES의 Pearson 상관계수는 .42 (<.001)이었다(Table 3).

Table 3 Correlation between the Korean version of the Ethical Sensitivity Questionnaire for Nursing Students (KESQ-NS) and the Ethical Sensitivity (ES) (N=138) Click for larger image

4. 신뢰도 검증

본 연구에서는 신뢰도 측정의 방법 중에서 내적 일관성을 확인하기 위하여 Cronbach's α를 측정하였다. KESQ-NS 도구의 신뢰도를 검증한 결과, 도구의 전체 13문항에 대한 신뢰도 계수는 .88이었으며, 요인별로는 요인 1=.81, 요인 2=.81, 요인 3=.87으로 나타나, 본 연구도구의 신뢰도는 높은 수준이었다(Table 4).

Table 4 Korean version of the Ethical Sensitivity Questionnaire for Nursing Students Scores (N=138) Click for larger image

5. 3개 요인의 명명

KESQ-NS 도구의 평균 점수는 49.09±9.08점이었으며, KESQ-NS 도구의 하위 요인은 원 도구에서 제시된 하위 요인과는 항목들의 차이가 있어 각각의 요인 명을 다음과 같이 수정 및 보완하였다. 전체 항목의 평균 점수는 3.78±0.70점이었다. 원 도구에서 요인 1에 속하는 항목은 1~8 문항으로 본 연구에서는 1~5 문항이 포함되었다. 본 연구에서는 요인 1을 “환자에 대한 비판적 이해(critical understanding of the patient)”이라고 구분하였다. 요인 1의 전체 평균은 4.26±0.64점이었으며, 요인 1에 포함된 항목 중 “병동에서 한 번 이상의 낙상 경험이 있는 환자의 경우 침상 곁에 낙상 센서 매트를 배치합니다.” 항목이 4.37±0.84점으로 가장 높았으며, 반대로 “말기 환자가 호흡 불편감으로 체위 변경을 거부하더라도, 환자의 욕창 예방을 위하여 2시간마다 체위 변경을 시행합니다.” 항목이 3.88±1.00으로 가장 낮았다.

다음으로 요인 2에 속하는 항목은 원 도구에서 9~11번 문항으로 본 연구에서는 6번과 8~11번 문항이 포함되었다. 본 연구에서는 요인 2를 “환자 전인 간호(patient holistic care)”로 구분하였다. 요인 2의 전체 평균은 3.78±0.79점이었으며, 요인 2에 포함된 항목 중 “안전이 보장된다면 치매 환자도 병실이 아닌 원내 다른 장소에서 간호를 제공 받을 수 있습니다.”와 “말기 환자가 침상에서의 배변을 원치 않을 경우(화장실 사용을 원할 경우), 담당 간호사는 환자를 화장실로 데려가 도움을 주어야 합니다.”의 항목에서 각각 4.01±0.96, 4.01±0.92으로 높게 나타났다. 반면 “치매 환자가 투약을 거부할 때, 투약을 위하여 환자 몰래 음료에 희석해서라도 투여합니다.”의 항목이 3.51±1.26점으로 가장 낮았다.

마지막으로 원 도구에서는 12와 13문항이 요인 3에 속하였지만, 본 연구에서는 7과 12~13번 문항이 포함되었다. 따라서 본 연구에서는 요인 3을 “환자 사생활 및 정보 보호(patient privacy and confidentiality)”라고 구분하였다(Table 4). 요인 3의 전체 평균은 2.97±1.30점이었다. 요인 3에 포함된 항목 중 “이성의 담당 환자가 샤워 시 간호사가 자신을 간호하는 것을 거부하여도, 간호사는 환자를 설득하여 간호를 합니다.” 항목이 3.36±1.24점으로 가장 높았으며, “수간호사 혹은 다른 의료진에게 복도와 같이 개방된 공간에서 환자의 상태나 치료에 관하여 이야기합니다.”이 2.68±1.58점으로 가장 낮았다.

본 연구결과 최종 KESQ-NS 도구는 총 13문항의 5점 Likert 척도로(1점 “전혀 동의하지 않음”, 2점 “약간 동의하지 않음”, 3점 “보통이다”, 4점 “약간 동의함”, 5점 “매우 동의함”), 점수 분포는 15점에서 65점까지 구성되었고, 점수가 높을수록 윤리적 민감성이 높음을 의미한다.