• 간호사들이 영유아 가정방문간호를 진행하는 동안 발휘하고 있거나 어려워하는 역량의 구체적 내용을 확인한다.

• 본 사업이 기반으로 하고 있는 선행연구에서 규범적으로 제시하고 있는 개념적 역량이 실제 간호사들의 실무에서 구체적으로 어떻게 경험되고 있는지에 대해 실제적으로 이해한다.

1) 가족 탐색하기

간호사들은 가족의 상황이나 엄마의 생각을 파악하기 위해 대상자와 대화하는 과정에서 깊이 있는 탐색을 위해 추가적인 질문을 하거나 대상자가 불편해할 만한 대화를 이어가는 것을 어려워했다.

저는 좀 두루뭉술하게 질문을 많이 했어요, 산모에게. 구체적인 상황이 생각나세요? 이런 부분들에 대해서는 아, 그렇군요, 마음이 안 좋았겠군요, 이렇게 해서 딱 끝내 버리니까 뒤의 이야기가 나오지도 않고, 그랬었어요.(간호사 3)

조금 어렸을 때 얘기한다거나 부모 형제 얘기할 때도 많이 힘들었어요. 아! 이때쯤에는 이걸 다루고 가야 하는데 이걸 어떻게 접근하지? 이제는 남편하고 괜찮으셨어요? 이렇게 질문해서 얘기하면 하는 거고 아니면 더 이상은 못 들어가요, 아직도.(간호사 5)

2) 엄마의 상황 이해하기

간호사들은 취약한 가족의 상황에 대해 잘 이해되지 않거나 충격을 받는다고 하였다. 간호사 자신의 경험적인 틀 안에서 엄마가 살아온 과정과 현재의 상황을 연결하여 엄마를 통합적으로 이해하는 것이 힘들고, 간호사 자신이 접해보지 못했던 상황에 대한 선입견이 작용하여 대상자에 대한 이해를 방해한다고 인식하였다. 간호사들은 취약가족을 만나는 경험이 쌓이면서 엄마의 상황을 이해하는 능력을 더 갖게 되기를 원하였다.

저도 좀 순탄하게 산 사람이라서 이런 사람 보니까 지금 충격 받았던 거잖아요. 이 정도 사람을 사회 나가면 어느 정도 만나는데 저는 만나보지를 못해서 나한테 왜 저러지, 하고 충격을 받는 것 같아요.(간호사 7)

마음의 굳은살이라고 그래야 될까요?(웃음) 들었을 때 놀라지 않고, 이 사람에 대한 선입견이... 저도 처음에는 막 되게 이 사람 선입견 가지고, 혼자서는 만나면 되게 위험할 사람, 이렇게 느꼈었거든요. 마음의 굳은살(웃음)이 필요할 거 같아요.(간호사 10)

간호사들은 특히 우울한 상황에 있는 엄마의 행동이나 육아방식에 대해 잘 이해하지 못하였는데, 이 상황에서 자신이 가지고 있는 규범에 비추어 엄마를 판단하는 경향을 보였다.

해결해 줄 수 없는, 그러고도 좀 다른 거에 비해서 상대적으로 되게 약한데 이게 어 정말... 내 가까운 사람 같으면 ‘정신 차려’ 이렇게 말해주고 싶을 때가 있거든요. 그런데 그 사람이 너무 아파하니까 이게 어 저 잘 갈피가 안 잡히고 이거는 나의 한곈가? 이런 생각이 들 때가 많이 있었거든요.(간호사 15)

3) 지지적 대화하기

간호사들은 엄마와 편안한 대화를 이어가는 것을 중요하게 생각하고 있었으나 정보전달에 치중하는 자신의 말투와 태도를 느끼고 있었고 엄마의 변화를 촉진하기 위해 지지적인 분위기를 형성하면서 자신의 생각을 솔직하게 표현하는 것을 어려워하였다.

조금 더 다정다감하고 조금 더 말투를 좀 더 부드럽게...제가 인제 ‘엄마 그건 이렇게 하는 게 더 좋아요’ 이렇게 딱 강하게 이렇게 그러고, ‘이건 이래요’ 이렇게 딱 딱 정보 전달이나 지식전달의 식으로 얘기를 한 게 별로 안 좋은 게 아닌가...(간호사 12)

혹시 내가 이런 걸 해서 이 사람이 다치면 안 된다는 그게 좀 깔려있다 보니까, 좀 그런 부분들에 있어서, 하는데 조금 그런 거는 제가 되게, 제가 힘들어요. 그거를... 이렇게 단점 지적한다거나 이런 거는 제가 좀 힘들어서 그 부분을 어떻게 접근 할지...(간호사 18)

4) 관계 중심으로 접근하기

영유아 가족과 엄마를 지속적으로 만나면서 간호사들은 엄마와의 관계 중심의 접근을 중요하고 특별하게 인식하고 있었고 엄마와의 만남이 쌓이면서 자신의 접근과 역할에 대해 긍정적인 피드백을 받고 있었다.

조금씩 변화는 아니더라도 저랑 대화하거나 라포 갖는게 두터워진다는 걸 느껴요. 정말 갔을 때 표정도 그렇고, 좀 미덥게 생각하는 산모였는데 어느 날 동영상으로 문자를 보냈어요. 우리 아기가 뒤집었어요, 그렇게. 주위에 얘기할 사람 말고 선생님한테 먼저 알리고 싶어서 그랬다고.(간호사 6)

산모한테, 믿음을 줬다는 거... ‘아, 이 사람은 나를 정말로 도와주고 정말로 걱정하고 나를 위해서 뭔가 해줄 수 있는 사람이구나, 뭔가 행동 할 수 있게 하는 사람이구나’라는 믿음이 있는 거 같아요.(간호사 17)

5) 전문직 경계 지키기

간호사들은 가족과 지속적으로 만나고 가족의 상황을 깊이 알게 되면서 가족의 취약성과 위기 상황을 불안해하거나 자신의 상황과 경험에 따라 과도한 감정이입을 하였는데 이 과정에서 대상자와의 경계를 지키는 것을 어려워하고 있었다.

이게 옳은 건지 틀린 건지 불안하고 사고에 대해서도 불안하고, 늘 걱정돼요. 원래 집에 가면 직장 생각 안 했거든요. 어느 직장을 다니든지 서울 아기는 늘 생각나요. 하루 종일 생각나요.(간호사 4)

아빠들이 전혀 육아에 대한 참여도 없으면서 그렇다고 경제적인 능력도 없으면서 경제적으로 사고를 치는(웃음) 거를 보면, 하아... 그런 상황을 봤을 때는 저도 많이 감정이입이 돼요. 아, 저 엄마한테 진짜 ‘이혼’이라는 단어가 여기 끝까지 진짜 올라오는구나.(간호사 13)

1) 우울감 높은 엄마에게 도움주기

간호사들은 우울감이 높은 엄마를 대하고 실제적인 도움을 주는 것을 막막하다고 하였다. 본 사업의 지속방문 대상자 대부분이 우울감이 높은 엄마이지만 우울한 엄마가 아기를 키우는 과정에 실제적인 도움을 어떻게 주어야 할지에 대해 난감함을 표현하였다.

우울감 있을 때, 산후 우울이 있을 때 그거에 대해서 좀 더, 공감은 하고 들어주고 하지만 그거에 대해서 정말 공감하는 것만으로도 가능할까 싶을 때가 좀 있긴 해요. 뭔가에 대해서 들어주면서도 산모의 마음을 더 적극적으로 그거는 그랬으니까 어떻게 해보자, 이런 식으로 뭔가를 조언같은 거를 더 잘해주는 게 없었던 것 같긴 해요.(간호사 2)

급하게 막 이렇게 돌보는 게 힘들다든지 잠을 못 잔다든지 하는 것 때문에 우울감이 심한 산모들은 그게 해결이 되면 어느 정도 이렇게 자리를 잡아 가는데 그런 게 해결되지 않는 산모들은 그냥 이렇게 평준화가 되기 때문에 제가 접근할 수 없는 벽 같기도 하고요.(간호사 6)

2) 정신질환 병력이 있는 엄마에 대해 판단하기

간호사들은 우울감 외에 정신질환을 가지고 있거나 정신질환 병력이 있는 엄마의 경우 적절한 의뢰를 하거나 육아과정과 관련한 증상과 관리에 대한 판단을 어려워하였다.

뒤쪽에 이제 가면 갈수록 다양하게 나오다 보니까 겉으로는 드러나지 않는데 이분이 한 번도 그런 거를 치료를 안 받았다... 라고 했을 때 약간 저 분은 정신건강증진센터에 무조건 문의를 해야 하나, 그냥 지켜봐야 하나, 이런 부분들이 더 많이 생기는 것 같더라고요.(간호사 3)

엄마가 가지고 있는 내면의 어떤 문제가 있었던 것들이 아기를 임신하면서 아기한테 주어진 영향력이 더 크다고 생각하거든요. 출산을 하고 나서 복합적인 문제라든지 어렸을 때 받았던 상처랄지 이런 것들이 아기를 키우면서 나도 모르게 내면으로 나오는 거거든요. 그거에 대한 교육이 더 있었으면 좋겠어요.(간호사 4)

3) 지속방문을 체계적으로 진행하기

간호사들은 한 가족에 대해 약 25회의 지속방문을 진행하게 되는데, 가족에게 급하게 닥친 과제나 문제가 해결된 이후 아기가 2세가 될 때까지 가족의 상황에 맞추어 방문내용과 흐름을 체계적으로 구성하는 것에 대한 어려움을 가지고 있었다.

지속(사례)이 계속 쌓이다 보면 어느 시점에서는 ‘아, 내일 가서 뭐 하지?’, 이런 고민? 그래서 내일 지속이 두 건 있으면 물론 차트도 한 번 더 살펴보긴 하지만, ‘내일 뭐하지?’라는 생각이 드는 산모들이 있어요.(간호사 6)

이 정도에서는 적절하게 어떻게 개입을 하고, 이때는 울음에 대해서 얘기하고 이때는 이거에 대해서 다시 한 번 언급해주고, 뭐 6개월에 한 번 하고 11개월에 한 번 하고 해서 전체적인 그 리듬을 이어갈 수 있도록... 큰 틀이 필요하다는 건 아는데도 자꾸 잊어버려요.(간호사 7)

4) 가족의 변화 이끌어내기

간호사들은 가족이 영유아를 잘 키우기 위해 필요한 변화가 무엇인지 전문가로서 잘 알고 판단하고 또한 변화의 주체가 엄마와 가족이라는 것도 알고 있지만, 엄마와 함께 변화를 위한 구체적 단계를 밟아나가는 것에 대해서는 막연함을 느끼고 있었다.

‘아, 어떡하지? 내가 가서 뭘 어떻게 해 줘야 되지?’ 바뀔 사람은 바뀌는 거고, 변화하려고 하는, 뭔가 하는 사람은 아, 느꼈을 때 아, 하는 사람은 당연히 하는 거지만 그게 안 되는 분은 더 이상 제가 어떻게 할 방법이라든지 어떻게 할 그런 거.(간호사 1)

저는 좀 많이 들어주고 약간 중간 중간 이런 팁을, 뭐 이렇게 한번 해보면 어떠냐는 식으로 얘기는 했지만 막상 그게 본인한테는 실질적으로 변화까지는 안 갔던 것 같긴 해요.(간호사 2)

1) 동료와 협력하기

간호사들은 이 사업에서 동료 간호사와 협력하는 것이 특히 중요하다고 생각하였다.

동료끼리 이해하고 배려하는 거는 정말 다른 간호사들 보다 훨씬 더 있어야 되고요, 그러니까, 각자의 일이 아닌, 함께하는 그거가... 제일 우선이 돼야 되지 않을까 싶고요. (간호사 18)

2) 타 인력과 협력하기

간호사들은 가족의 복합적인 상황에 도움을 주기 위해 지역사회의 다른 인력과 함께 협력하는 것이 가족에게 도움이 될 뿐 아니라 간호사 자신의 부담을 나누게 된다고 하였다.

저 혼자서는 안 됐을 거 같아요. 그 사회복지사 선생님하고 같이 가면서 전반적인 거를 할 때, 그걸 통한 것도 좋았던 거 같고, 또 정신증진건강센터에 간호사랑 가서 애봐 주구 하면서 이렇게 들었던 걸로 그러니까 저 혼자 듣기에는 부담이 큰 얘기들이 많잖아요.(간호사 10)

1) 엄마모임 이끌기

본 사업에서는 간호사들이 엄마들의 소그룹모임을 구성하여 모임의 촉진자 역할을 하고 있는데, 여러 명의 엄마와 한꺼번에 모여 함께 하는 소그룹 활동이 어렵다고 하는 간호사도 있었다.

소그룹 활동하면 집중도 안 되고요, 진행도 못하겠어요. 너무 집중이 안 되고 분산되고 회의에서는 전혀 그런게 없어요. 압도적으로 설득력 있게 말도 잘하고 그러긴 하거든요. 그런데 소그룹활동은 힘들더라고요.(간호사 4)

1) 아기의 건강상태 판단하기

일차보건의료적인 접근과 관련하여 간호사들은 아기가 가지고 있는 신체적 문제를 판단하여 현재의 건강상태를 증진시킬 수 있는 것과 관련된 역량이 필요하다고 하였다.

내가 아... 애기가 조금 신체적으로 조금 문제가 있는 애기다, 그랬을 경우에 좀 이 애기를 내가 아는 그 넓이만큼 얘기를 해주고 싶은데... 그런 거에 대한 조금 역량이 있어야 되지 않을까라는 생각도 많이 하게 되고요.(간호사 20)

1) 가족의 강점을 활용하기

간호사들은 가족의 강점을 찾아내어 변화의 과정에 활용하는 것이 중요하다고 생각하였다.

가정사에 있어서 그런 부부관계라든지 그런 거는 우리가 중재역할을 함에 따라서 상대의 보는 눈이 달라져요. 사실 다문화도 남편들이 잘하는 집도 있고 시집도 잘하는 집도 있는데 그런 집은 그렇게 비교는 해줄 수 없거든요. (간호사 16)

2) 가족의 긍정적인 변화에 초점두기

간호사들은 취약한 상황일지라도 엄마와 가족의 긍정적인 변화에 초점을 두고 엄마를 격려하려고 노력하고 있었다.

제가 인제 엄마가 아 이렇게 변하는걸 보면서, 한 부분을 못 바꾸는 것 때문에 그렇지, 어... 사실은, 처음에 임신했을 때를 생각하면은 지금은 굉장히 좋아졌고, 예, 산모가 많이 안정이 되고.(간호사 17)

이 상황에 대해서 엄마가 노력하고 힘들게 이런 과정까지 온 거에 대해서 칭찬해줄 거예요. 그리고 주변이 내가 기대한 것만큼 좋지 않을 거라는 생각을 가지고 있지만 요런 부분이 예전보다 좋아진 거에 대해선 계속 칭찬을 해줄거예요.(간호사 4)

1) 산후회복기 엄마와 신생아 건강관리하기

간호사들은 산후회복기 산모와 신생아 관리에 대한 지식을 엄마를 대할 때의 자신감과 편안함을 갖게 해주는 필요조건으로 인식하고 있었다.

전체적인, 그냥 아기 보고 이제 엄마 상태, 수유라든지. 모유수유라든지 뭔가 그러한 전체적인 부분에 있어서 조금은 더 편하게 대한 것 같은 느낌.(간호사 1)

2) 기본적인 육아지식 갖추기

간호사들은 질환이 있는 아동과 관련된 전문적 지식이 아니라 수유, 돌보기 등 일상적으로 아동을 돌보는 것과 관련된 구체적인 지식을 필요로 하고 있었다.

육아와 관련된, 비정상이라고 하기 보다는 질환적인 부분 말고 정상아들이 어떻게 발달을 하고 어떤 부분에 있어서 뭐가 더 필요한지...(간호사 3)

기본적인 육아 지식, 의료 지식은 정확하게 가지고 있어 가지고 전달할 수 있는 능력이나 해서 산모들이 나를 믿고 신뢰할 수 있도록 하는 게 있어야 될 것 같고요.(간호사 2)

3) 아기발달과 놀이에 대한 지식 갖추기

간호사들은 엄마들이 주로 궁금해 하는 아기의 발달과 놀이에 대한 조언자로서 필요한 전문적인 지식을 갖추어야 한다고 생각하였다.

엄마들이 아기 신호에 대해서 굉장히 힘들어하잖아요. 실제 상황은 더 디테일하고 더 개개인이고 일대일이기 때문에, 저 좀 도움이 되면 영유아, 뭐 이렇게 심리, 그런 거를 좀 공부를 해봤으면 싶어요.(간호사 16)

아동학이나 이런... 그 집에 큰 애가 있고 뭐 그렇잖아요. 그래서 그런 쪽으로 관련해서 뭐 아이들하고 상담이라든지 아니면 그냥 아동 발달학이든지 뭐 그런 것들을 조금 공부해 볼까 그런 생각이 조금 있는데.(간호사 11)

1) 세밀하게 관찰하기

간호사들은 엄마와 아기의 관계를 보여주는 상황을 포착하고 그것에 대한 판단을 하여 엄마와 아기의 애착과 상호작용에 도움을 주는 능력을 필요로 하고 있었다.

애착을 얘기를 하자면 애착은 어찌하다보면 하는 사람있고 안 하는 사람 있고, 이 사람은 할 수가 있고 놓칠 수가 있고... 신체 상태나 그런 예방접종 챙기는 거는 어떤 틀이 있기 때문에 안 놓쳐요. 우리 지침서에 있긴 하지만 그거는 약간 이제 통합적으로 좀 큰 그림이고 아주 초등학생 다루듯이 아주 섬세한 틀이 있었으면 좋겠다.(간호사 7)

2) 시범보이기

간호사들은 단순히 육아에 필요한 정보를 전달하거나 격려하는 것이 아니라 방문시간 내에 엄마가 필요로 하는 행위를 직접 보여주고 엄마가 따라하게 하는 것이 필요하다고 하였다.

좀 더 제가 약간 적극적으로 대화도 좀 하면서 제가 아기랑 하는 방법을 좀 보여주는 것도 필요할 것 같고요. 그런 게 좀 부족했던 것 같긴 해요.(간호사 2)

3) 예측적 안내하기

간호사들은 아기를 키우는 엄마와 가족이 겪게 될 변화나 맞닥뜨리게 될 주제를 미리 예측해주고 설명해주는 것이 필요함을 자신의 사례를 통해 깨닫고 있었다.

한 번 더 생각해봤어야지 되는 거 아니었나. 아이가 10개월인데(피임을 잘 하고 있나)걱정되는 것도 있고 그런 것들 있잖아요. 제 잘못인 것 같은 그런 거... 의도하지 않은 임신에 대해서 제가 실패라고 받아들인 거죠.(간호사 5)

4) 가족상황에 맞추어 유연하게 대처하기

간호사들은 가족의 상황과 엄마의 역량이 제각기 다르기 때문에 가족에게 맞는 방식을 제안하거나 상황에 맞추어 수정할수 있는 유연함과 순발력이 있어야 한다고 하였다.

약간 융통성 있어야 될 것 같아요. 산모들한테 가서는...뭔가 그분들이 지금 처한 상황에서 해야 되는 일에 대해서는 그 상황에서 할 수 있게 내가 가르쳐 줘야 되는 거지 그 상황에서 할 수 없는 방법을 가르쳐 주는 거는 의미가 없잖아요.(간호사 8)

1) 가족 주도와 참여 이끌기

간호사들은 가족이 가지고 있는 문제점과 해결방안에 대한 간호사의 확고한 생각을 자꾸 내세우게 되고 가족이 스스로 목표를 정하고 실천하게 하는 것이 어렵다고 느끼고 있었다.

들어가자마자 너무 지저분한 거야. 매번 첫 번째 방문할 때부터 그게 계속 제 눈에 밟히는 거야. 이 환경은 정말 아이가 살 수가 없는 환경인데. 좀 치워 보세요, 아빠랑 같이 치워 보세요, 이렇게 계속 이야기를 했던 것 같아요. 그러니까 잘하려고 하는 그 생각에 잘하려는 제 욕심이 튀어나왔던 부분이 이 네 번째 산모한테 좀 더 많이 보여진 것 같아요.(간호사 3)

2) 가족을 보호하고 지지하기

이 사업에서 간호사는 외부로부터 엄마와 아기를 방어하고 보건소나 지역사회 다른 인력들에게도 아기를 중심으로 한 접근이 중요함을 설득하고 변화시키는 일을 하고 있었다.

제가 엄마나 아기를 방어하는, 보호하는 역할을 계속했어요.(간호사 4)

그런 부분에서 제가 아이와 부모를 변화시키는 것도 했지만 주변의 사람들의 생각도 변화시킨 역할을 했다고 생각하거든요.(간호사 4)