1. 연구의 필요성

최근 10년간 우리나라 요양병원은 기하급수적으로 늘어나 2016년 현재 1,430여개에 육박하고 있고[1], 환자 6명마다 간호사 1명을 배치하는 인력기준에 근거할 때 간호사의 수도 증가하였을 것으로 추측되나 간호사 정원의 3분의 2 범위 내에서 보조인력을 둘 수 있는 규정에 의해 간호인력은 다수의 보조인력과 함께 근무하고 있는 실정이다. 이 같은 관련 시설과 인력 등의 양적인 증가에 부합하는 질적 측면의 향상을 위해 요양병원 적정성 평가와 인증평가를 실시하는 등 다각적인 노력을 기울이게 되면서[2] 요양병원 간호사에게는 급성기 의료기관과는 다른 많은 역할이 요구되고 있다. 즉, 환자의 간호진단, 목표 설정 등을 위한 총체적인 간호업무를 진행함은 물론이거니와 보조인력에게로의 업무의 위임과 관리, 병원 전반에 걸친 감염 관리 등 일반 간호사들에게도 관리자에 해당하는 역할을 요구함으로써 그들이 느끼는 역할갈등이나 스트레스 정도는 높을 것으로 예상할 수 있다. 요양병원 간호사의 간호행위 위임정도가 전문직업성이나 직무만족에 중요한 예측변인으로 나타난 연구에 근거할 때[3], 현재 이들이 느끼는 간호사로서의 전문직업성은 과거와는 많이 달라졌을 것으로 보인다.

전문직 자아개념은 전문직업성과 유사한 말로 전문 직업인으로서의 자기 자신에 대한 정신적 지각, 즉 자신이 수행하는 업무에 대해 가지고 있는 스스로의 느낌과 견해이다[4, 5]. 요양병원 간호사들은 급성기 병원에서의 경력을 가지고 있음에도 불구하고 요양병원으로 이직한 이후에 여전히 심각한 업무부담과 갈등, 역할모호성을 경험해 오고 있다[6]. 특히, 간호보조인력과의 협력에 있어 위임과 관찰 등의 과정에서 많은 부담감과 스트레스를 경험하는 요양병원 간호사들은 간호직에 대한 회의감과 하루하루를 견디는 것으로 표현하고 있어[6] 낮은 전문직 자아개념을 나타낼 것으로 예측되었다. 하지만, 연구들마다 다양한 전문직 자아개념을 도출하였고[3, 6], 다른 분야의 간호사들과 큰 차이가 없는 것으로 나타나기도 하여[2] 예측과 괴리가 있었다. 전문직 자아개념은 자신감을 높이고 역할을 적극적으로 수행하게 하여[4, 7], 조직몰입과 업무수행 정도를 높이므로[7], 요양병원이 양적, 질적인 변화를 맞고 있는 지금 간호사의 전문직 자아개념을 향상시켜 성공적인 조직적응을 유도할 필요가 있다. 또한, 거시적으로 노인인구가 늘어가는 상황을 고려할 때, 노인요양병원 간호사의 건강한 전문직 자아개념 형성의 강화와 지지는 중요하며, 이를 위해서는 주기적인 측정이 필요하다.

지금까지 국내외에서 전문직 자아개념을 측정하기 위해 주로 활용되어 온 도구는 Arthur[8]가 개발한 PSCNI (Professional Self-Concept of Nurses Instrument) 와 Cowin [9]이 개발한 NSCQ (Nurses Self-Concept Questionnaire)이었다. 1990년에 Arthur 가 개발한 PSCNI 도구는 56개 문항 7개 하위영역으로 구성되어 있으며, 그 내용은 융통성/창의성, 지식, 기술/역량, 돌봄, 의사소통, 리더십과 만족이다. 특히, 이 도구를 활용하여 11개 국가 간호사의 전문직 자아개념을 비교한 연구에서 우리나라 간호사들의 전문직 자아개념이 가장 낮았고 만족이나 리더십 영역에서 더욱 낮은 경향을 보였다는 것을 규명하여[10] 우리나라 간호사들의 전문직 자아개념을 재정립해야 하는 필요성을 조명하기도 하였다. 1998년에 Arthur와 Thorne[11]은 지식과 돌봄영역을 제외한 다섯 개 영역을 새로운 버전으로 내놓기도 하였다. 이 도구는 여전히 많이 활용되어 오기는 하나 문항수가 많은 점과 연구자의 다양한 연구에서 명확하지 않은 도구의 범주화가 일어나[8] 하위영역이 약간씩 변화되어 사용되기도 하였다는 점이 단점으로 부각되기도 하였다.

NSCQ 는 Cowin [9] 에 의해 개발된 도구로 36개 문항의 6개 하위영역으로 구성되며 돌봄, 리더십, 의사소통, 지식, 일반적인 자아개념, 동료와의 관계로 범주화된다. 개발당시 도구 전체의 신뢰도는 .93이었고, 6개 하위변수의 총 설명변량은 72.9%로 비교적 높게 나타났다. 이 도구를 활용하여 Cowin과 Hengstberger-Sim[12]은 신규간호사를 대상으로 전문직 자아개념을 연구하여 학생의 신분을 떠나 임상에서 새롭게 간호사로서 자아개념을 정립하는 시기에 일찍 확고한 전문직 정체성을 갖추는 것이 만족감을 높이고 현장에서의 잔류가능성을 향상시킬 수 있는 방안이라고 언급하였다. 원 도구개발자는 대상자들이 본 도구에 반응할 때 의사소통과 동료와의 관계를 묻는 문항에서 두 영역간의 차이를 확실히 느끼지 못하였다는 점을 단점으로 꼽고 있었다[9].

최근, Angel 등[5]은 기존의 이 두 도구를 기반으로 하여 NSCI (Nursing Self-Concept Instrument)를 개발하였다. 14개 문항 4개 영역으로 구성된 이 도구는 돌봄, 지식, 리더십, 동료와의 관계를 기반으로 전문직 자아개념을 도출해내고 있다. 호주에 거주하는 간호대학생들을 대상으로 개발되었고, 신뢰도는 .81에서 .88까지의 범위를 가지는 것으로 나타났다. 일반적인 자아개념을 삭제하고 의사소통 영역을 제외하여 앞서 Cowin[9] 이 제시한 전문직 자아개념 측정도구의 단점을 최소화하고자 하였다. 이와 같이 NSCI 는 두 도구들이 가지는 입증된 타당도와 신뢰도의 장점을 배경으로 하되 문항 수가 많고 도구의 범주화 명확하지 않은 점, 의사소통과 동료와의 관계를 묻는 문항을 확실히 구분하지 못하는 점 등의 단점을 보완하였으므로 이 도구의 타당성이 입증될 경우 적은 수의 문항으로도 간호사의 전문직 자아개념을 파악할 수 있을 것으로 보였다. 개발 당시 연구와 중국어[13]로 번역되어 소개된 연구에서 모두 간호대학생들을 대상으로 사회과학연구에서 활용할 만한 정도의 타당도와 신뢰도를 입증한 상태이지만, 간호사를 대상으로 이 도구를 활용한 연구는 찾기 힘들었다. 전문직 자아개념은 직무만족이나 조직 내 잔류를 예측하는 중요한 매개 요인이고[14] 간호업무수행도를 향상시키는 관련 변수이므로[7, 15, 16] 간호대학생 보다는 간호사를 대상으로 측정되는 것이 보다 중요하다. 이 도구는 간호사들을 대상으로 측정해오던 기존의 측정도구[8, 9]를 기반으로 개발되어 간호사들에게도 적용할 수 있고, 문항이 측정하는 전문직 자아개념의 범위가 간호사들이 접하는 상황에 일반적인 것이어서 다양한 현장에서 근무하는 간호사에게도 적용가능 해 보였다. 특히 요양병원 간호사의 경우 노인 환자의 전반적인 돌봄에 참여하고[3], 다양한 보건의료인과의 관계속에서 업무를 수행하며[6], 간호보조인력의 관리 등의 리더십 발휘 기회가 일반간호사들보다 잦으므로[17] 이 도구가 가지는 영역에 충실한 업무를 수행한다고 볼 수 있다. 따라서 본 연구에서는 전문직 자아개념 측정을 위한 NSCI 도구를 소개하고, 이에 대한 한국어판 타당도와 신뢰도를 분석함으로서 국내 적용에 대한 적합성 여부를 평가하기 위해 본 연구를 시도하였다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 Angel 등[5]이 개발한 간호사의 전문직 자아개념 측정도구를 우리나라 실정에 맞게 번안하고, 그에 대한 신뢰도와 타당도를 검증하기 위함이다.

1. 연구설계

본 연구는 노인요양병원의 간호사를 대상으로 전문직 자아개념 도구[5]의 한글화 타당도와 신뢰도를 검증하기 위한 방법론적인 연구이다.

2. 연구대상 및 자료수집

본 연구는 P, K 지역에 노인인구가 많은 점에 착안하여 표적 모집단을 P시 소재 노인요양병원에서 근무 중인 간호사로 하였으며, 자료수집은 대상자의 다양성 확보를 위해 16개 구를 사회경제적 특성에 따라 4개의 군으로 분류한 후 각 군에서 3개의 병원을 표집하여 총 12개 병원을 임의 표출하였다. 이와 같이 표본을 다양화 하려는 노력은 표본이 동질적일수록 각 구성원이 보유한 속성의 양 차이를 구분하기 어려워지기 때문에[18] 이질적 표본에 의한 신뢰도 계수를 향상시키기 위한 전략이다. 전화와 개별접촉을 통해 간호부의 허락을 얻은 후 해당 요양병원에서 3개월 이상 근무한 간호사를 대상으로 본 연구에 대해 설명한 후, 연구참여에 동의하는 자에 한해 설문조사를 실시하였다. 자료수집은 2015년 12월 29일부터 2016년 1월 30일까지였다. 배부된 설문지는 총 170부이었고, 159부가 회수되었다(회수율 93.5%). 요인분석에서 변인과 표본수의 비율을 1:10 이 되도록 할 것을 주장하므로[18], 도구의 문항 수가 14개인 점을 고려하였을 때 요구되는 최소 표본 수는 140명이어서 총 159부를 최종분석에 사용한 것은 분석의 필수적 최소 가정을 만족시킨 것으로 볼 수 있다.

3. 윤리적 고려

연구의 윤리성 확보를 위해 연구자가 속한 기관의 연구대상자보호 심의위원회(IRB No. 1041386-20151228-HR-018-03)의 승인을 받은 후 자료수집과 분석을 실시하였다. 설문지 작성 시 대상자의 윤리적 측면을 보호하기 위하여 연구목적과 방법을 설명하고 연구참여 동의서를 첨부하였다. 연구참여 동의서에는 연구에 참여를 원하지 않을 시에는 언제라도 철회가 가능하다는 내용을 포함시켰다. 연구참여 동의서에 조사의뢰 시 구조화된 설문지는 개별봉투에 넣어 근무평정에 관계하는 직속상관이 아닌 자가 회수하도록 하여 자유로운 참여와 응답의 신뢰성을 확보하고자 하였다.

4. 연구도구

5. 연구절차

6. 자료분석

본 연구에서 수집된 자료의 분석은 SPSS/WIN 21.0 프로그램을 이용하였고, 구체적인 분석방법은 다음과 같다.

1. 연구대상자의 특성

본 연구대상자의 일반적 특성을 살펴보면 대상자의 98.1%가 여성이었고, 전체의 37.7%(60명)가 50세 이상으로 가장 많은 수를 차지하였다. 다음으로 40세 이상 49세 이하가 29.6%, 30세 이상 39세 이하가 24.5%(39명)를 차지하였으며 평균연령은 44.89세였다. 교육정도는 전문학사가 66.0%로 가장 많았고, 학사학위 소지자가 30.2%로 다음을 차지하였다. 보수는 71.1%가 200만원 이상 250만원 미만인 것으로 나타났다. 요양병원 근무경력은 1년 이상 5년 미만이 경우가 57.9%로 가장 많았다(Table 1). 연구대상자들의 전문직 자아개념은 전체 6.02점이었고, 가장 높게 인식하는 영역은 구성원과의 관계(6.30점)이었으며, 리더십(5.61점)을 가장 낮게 인식하였다(Table 4).

Table 1 General Characteristics of Nurses (N=159) Click for larger image

Table 4 Each Factor's Name, Mean Score and Reliability Click for larger image

2. 내용타당도

전문가 집단의 타당성 평가 결과 각 문항의 CVI는 .75 이상으로 .80에 미치지 못하는 문항이 있었으나, 전체 문항의 평균 CVI 는 .86 으로 나타났다. 이 결과를 연구자와 간호학 교수 1인의 토론 끝에 구성타당도 검증을 위한 요인분석에 모든 문항을 투입시켰다.

3. 구성 타당도의 검증

2) 주성분분석의 해석

본 연구에서 활용한 14문항으로 구성된 도구의 한국적 구성타당도를 검증하기 위해서는 주성분분석을 이용하여 성분(components)을 추출하였으며, 본 연구에서의 대상이 일 지역 소수의 노인요양병원에 국한되어 있어 결과에 있어 편향이 있을 수 있으므로 원 도구를 훼손하지 않는 범위내에서 타당성을 검증하기 위해서 요인수를 4개로 설정하였다. 주성분분석(principal component analysis)이란 해석하고자 하는 다차원의 데이터를 거기에 포함된 정보의 손실을 가능한 한 적게 해서 2 혹은 3차원의 데이터로 축약하는 분석법이다[18]. 변인의 적절성을 살펴보기 위해서 요인 공통성(communality)과 요인 부하량(factor loading)을, Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) 측정치와 Barlett의 구형성 검증, 개별 변인의 표본 적절성을 의미하는 MSA값을 평가하였다. 본 연구에서 KMO는 .91로 나타나 표본의 적합도가 높았으며, Barlett의 구형성 검정치는 1717.28 (p<.001)으로 ‘상관행렬이 0이다’라는 영가설을 기각하고 표본변인간의 상관이 요인분석을 할 만큼 적절한 수준에 있는 것으로 파악하였다. 또한 요인 공통성(communality)은 .68~.78의 범위 내에 있어 .50 이상이어야 한다는 기준[18]을 충족하였다.

각 문항의 요인 부하값은 .21~.87의 범위에 있었고, 요인 1은 22.96%, 요인 2는 19.69%, 요인 3이 19.28%, 요인 4가 16.88%의 설명변량을 나타내어 총 누적 설명변량은 78.81%였다. 4개의 요인은 모두 Eigen값 2.0 이상인 것으로 도출되었다(Table 2). 추출된 4개 요인의 명명은 원 도구의 분류에 기초하여 이루어졌으며, 요인 1은 리더십, 요인 2는 동료와의 관계, 요인 3은 지식, 요인 4는 돌봄으로 명명하였다. 이들 각 요인 간의 상관성은 .62에서 .84까지의 높은 상관성을 나타내었다(Table 3).

Table 2 Results of Exploratory Factor Analysis of the 14-items Nurses' Self-concept Instrument Click for larger image

Table 3 Correlations among Subcategories of the Self-concept and Elderly Care Performance Click for larger image

4. 준거타당도

전문직 자아개념 도구의 준거타당도를 검증하기 위해 노인간호수행도와의 상관관계를 확인한 결과, 통계적으로 유의한 정의 상관관계를 보였다(r=.59, p<.001). 하위영역별로는 리더십(r=.56, p<.001), 구성원과의 관계(r=.55, p<.001), 지식(r=.45, p<.001), 돌봄(r=.53, p<.001)으로 모두 정의 상관 관계를 보였다. 이에 전문직 자아개념도구는 관련개념인 노인간호수행도와의 준거타당도가 있는 것으로 나타났다(Table 3).

5. 신뢰도의 검증

도구의 신뢰도를 검증하기 위해 내적일관성을 조사한 결과 전체 문항에 대한 Cronbach's α값은 .94였고, 요인별로 살펴본 결과 요인 1은 .91, 요인 2는 .77, 요인 3은 .87, 요인 4는 .78을 나타내었다(Table 4).