1. 연구의 필요성

흡연은 질병 및 사망의 예방가능한 대표적 원인이다. 흡연은 관상동맥질환의 주요한 위험요인이며, 특히 관상동맥질환의 재발 위험률을 높인다고 알려져 있다[1]. 통계청에 의하면, 2014년 한국 성인의 3대 사망원인은 악성신생물, 심장질환, 뇌혈관질환이며, 2014년 심장질환으로 인한 사망률이 인구 10만명 당 52.4명, 뇌혈관질환으로 인한 사망률이 48.2명이었다[2].

흡연과 관련된 37개 질병의 총진료비 및 급여비는 2011년 11조 1,522억으로 2007년 7조 7,032억원에 비해 44.77% 증가하였다. 2011년의 경우, 흡연과 관련된 37개 질병 중 고혈압이 22.9%로 진료비 비중이 가장 높았으며, 뇌혈관질환 15.77%, 허혈성 심장질환 8.38% 순이었다[3]. 또한, 흡연으로 인한 직접비용(의료비와 비의료비)뿐만 아니라, 간접비용(유병률과 사망률에 따른 비용)을 포함하는 사회경제적 비용은 한국의 경우, 2007년 기준으로 1년에 5조 6,396억 원이었으며[4], 미국의 경우, 2009~2012년 기준으로 매년 2,890억~3,325억 달러(약 321조 2천억~369조 6천억 원)이었다[5].

흡연으로 인한 문제와 흡연의 유해성에 대한 국민들의 인식이 증가하고 국가적으로도 금연 정책이 다양화되고 있다. 우리나라는 1995년 국민건강증진법제정에 따라 금연구역 설정 등 흡연을 규제하면서부터 본격적인 금연정책을 추진해왔다. 2005년부터는 전국 보건소에서 금연클리닉을 운영함으로써 금연지원사업을 확대하였으며, 2008년에는 공공이용시설 등을 금연구역으로 지정함으로써 금연을 적극적으로 유도하고있다. 2005년부터는 전국 보건소에서 금연클리닉을 운영함으로써 금연지원사업을 확대하였으며, 2008년에는 공공이용시설 등을 금연구역으로 지정함으로써 금연을 적극적으로 유도하고 있다. 2015년에는 담뱃값 인상과 더불어 모든 시설에 금연구역을 확대하였고, 일반 병 · 의원 금연치료 지원 등 금연지원서비스를 확대하였다. 2016년부터 18개 지역의 대학과 병원을 지역금연지원센터로 선정하여 기존 금연정책의 사각지대에 있던 대학생, 학교 밖 청소년, 여성을 대상으로 찾아가는 금연서비스를 제공하며, 금연이 어려운 중증 및 고도흡연자를 대상으로 전문금연캠프를 운영하는 금연정책을 실시하고 있다[6].

그럼에도 불구하고 우리나라의 흡연율은 상당히 높은 편이다. 국민건강영양조사에 의하면, 19세 이상 남자의 현재흡연율은 2015년에 39.3%, 여자의 현재흡연율은 3.7%였다. 연령별로 구분하면 19~29세의 경우, 남자의 현재흡연율은 38.7%였고, 여자의 현재흡연율은 6.9%였다. 그리고 30~39세의 경우, 남자의 현재흡연율이 48.0%로 가장 높았으며, 여자 현재흡연율이 6.7%였다[7]. 즉, 대학생 시기는 흡연이 고착되는 시기이며[8], 대학생 시기의 올바른 건강행위 실천은 장년기와 노년기의 건강상태에 크게 영향을 미치므로 이 시기의 금연중재는 상당히 중요하다[9]. 하지만, 금연에 관한 기존 연구에서는 성인이나 특정질환을 가진 경우가 대부분이었고, 대학생을 대상으로 한금연성공과 관련된 요인을 밝힌 연구는 없었다.

기존 국외 연구의 경우 문자서비스를 자주 제공받은 대상자들은 금연에 대한 지속적 정보를 제공받아 성공률이 유의하게 높았다[10, 11, 12]. 그리고 기존 국내 연구의 경우 금연클리닉에 등록된 남성의 4주 금연성공률에 영향을 주는 요인은 금연보조제, 니코틴 의존도, 직업, 연령, 방문횟수이었고, 6개월 금연성공률에 영향을 주는 요인은 니코틴 의존도, 음주, 연령 등이었다[13]. 그리고 6주 단기 금연성공자 그룹이 6개월 장기 금연성공자 그룹에 비해 처음 흡연 시작연령이 낮았으며, 니코틴 의존도가 높았고, 금연시도횟수가 적었다[14]. 보건소 금연클리닉을 방문한 흡연자를 대상으로 6개월 금연 성공의 영향 요인에 관한 연구에서는 총 대면상담 횟수가 평균 10회일 경우 금연성공률이 높았고, 음주의존도가 낮을수록 금연성공률이 높았다[15]. 그리고 20세 이상 성인의 금연시도자를 대상으로 한 연구에서는 니코틴 의존도가 높을수록 금연성공률이 높았으며[16], 성인 근로자를 대상으로 한 연구에서는 일일 흡연량이 적고, 흡연기간이 짧을수록, 첫 흡연시작연령이 높을수록 금연에 성공하였다[17]. 그리고 금연준비단계 대학생의 니코틴 영향요인 연구에서는 호기 CO수준과 흡연시작연령, 흡연기간이 니코틴 의존도를 높였다고 보고하여 금연시도 및 금연유지를 위한 중재 프로그램의 기초자료를 제공하기도 하였다[18].

6개월 이상 금연을 유지하였을 때 금연에 성공하였다고 할 수 있다[19]. 하지만 영국의 금연성공과 관련된 요인을 분석한 보고서에 의하면, 담배를 끊겠다는 결심이 강할수록 4주 금연성공률이 높다고 보고하였다[20]. 따라서 대학생 흡연자에게 건강한 생활습관을 가질 수 있도록 하기 위하여 금연에 대한 동기를 부여할 수 있는 금연 프로그램을 적용한 연구가 필요하다고 판단된다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 Y지역 1개 대학의 대학생 흡연자를 대상으로 4주 금연 프로그램을 운영함으로써 대학생 금연성공률과 관련된 요인을 알아보는 것이다. 구체적인 연구목표는 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 4주 동안 금연 프로그램에 참여한 대학생들을 대상으로 금연성공 영향요인을 알아보기 위한 조사연구이다.

대학생 흡연자를 대상으로 한 금연 프로그램은 4주 동안 진행되었다. 1주차에는 구조화된 자기기입식 설문조사를 실시하였고, 보건소 금연 상담사를 통하여 1차 대면상담 및 금연보조제를 제공하였다. 2주차에서 4주차까지는 매주 보건소 금연 상담사를 통하여 대면상담과 금연보조제가 제공되었다. 마지막 4주차에는 금연 성공여부를 판단하기 위하여 호기 CO농도를 측정하였다(Figure 1).

Figure 1 Smoking cessation program overview. Click for larger image

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 Y지역 내 1개 대학에서 흡연하는 대학생 중 4주 동안 금연 프로그램에 참여한 대학생 흡연자 101명이다. 연구대상자는 연구의 목적을 이해하고 최소 1개월 이상 금연 프로그램에 참여하겠다고 동의한 사람이다. 본 연구에 참여하겠다고 동의한 대학생 흡연자는 1주차에 96명이었다. 그리고 1주차 프로그램이 진행된 날 이후에 추가된 대학생 흡연자 5명은 해당 지역 보건소 금연클리닉 방문을 통해 1차 대면상담 및 금연보조제 지급을 받고 이후 진행되는 금연 프로그램에 모두 참여하였다. 또한 매주 본 대학에서 진행된 프로그램에 참여하지 못한 대상자는 해당 지역 보건소 금연클리닉을 방문하도록 하였으며, 보건소 금연클리닉에서 금연상담 및 금연보조제를 지급받은 대상자는 연구에 포함시켰다.

3. 연구도구

본 연구의 종속변수는 금연성공유무이다. 금연성공유무는 4주차에 측정한 호기 CO농도이다. 호기 CO농도가 10 ppm 미만인 사람은 금연에 성공한 사람이며, 호기 CO농도가 10 ppm이상인 사람은 금연에 실패한 사람이다.

호기 CO농도에 의한 흡연자 선별기준은 보편적으로 8~10ppm이 적용된다[21]. 금연클리닉을 방문한 남성을 대상으로한 기존 국내연구에서는 4주 동안 금연에 성공했다고 자가 보고한 288명 중 호기 CO농도 측청치가 10 ppm 미만인 사람이 278명으로 나타났으며[13], 영국인을 대상으로 한 기존 국외연구에서도 4주 동안 금연성공을 평가할 때 호기 CO농도의 기준을 10 ppm으로 적용하였다[21]. 또한, 흡연자의 호기 CO농도는 혈중 CO농도와 일치율이 94%로 높기 때문에 대상자의 흡연상태를 거의 정확하게 측정할 수 있는 것으로 있다[22]. 또한, 국내 보건소 금연클리닉에서도 호기 CO농도를 측정하여 금연성공을 판단하고 있으며, 보건소 금연클리닉에서 사용하는 호기 CO농도 측정기는 호기 CO농도가 10 ppm 미만일 경우 금연성공이라고 판정한다[23]. 본 연구에서는 Y 지역 보건소의 금연클리닉에서 이용하는 호기 CO농도 측정기를 사용하였으며, 보건소 금연클리닉 상담매뉴얼에 의해 호기 CO농도가 10ppm 미만일 경우 금연성공으로 판정하였다.

그리고 주요 설명변수는 4주 금연 프로그램을 통해 제공된 대면상담 횟수와 금연보조제 개수이다. 보건소 금연 상담사는 매주 대면상담을 실시하고 금연보조제를 제공하였다.

본 연구에 사용된 도구는 Y지역 보건소 금연클리닉에서 사용되는 구조화된 자기기입식 설문지를 사용하였다. 설문지는 일반적 특성 2문항, 흡연 관련 특성은 4문항, 니코틴 의존도 문항으로 구성되어 있다. 일반적 특성은 성별, 연령이고, 흡연 관련 특성은 흡연을 처음 시작한 연령, 1일 흡연량(개비), 금연 시도 횟수, 총 흡연 기간(년)이다. Fagerström이 개발한[24] 니코틴 의존도 측정도구는 우리나라 보건소 금연클리닉에서 일반적으로 사용하고 있으며, 이 도구는 6문항으로 구성되어 있다. 각 문항의 총점은 10점으로 0~3점은 낮음, 4~6점은 중등도, 7~10점은 매우 높음이다. 총점수가 높을수록 니코틴 의존도가 높다는 것을 의미한다.

4. 자료수집

연구에 참여한 대상자에게 연구의 목적과 절차에 대해 설명한 후 본인이 동의한 경우 연구참여 동의서를 받고 연구에 참여하였다. 그리고 연구참여 도중 언제든지 참여를 중단할 수 있는 권리 등에 대해 설명하였다.

본 연구는 Y지역 보건소 금연클리닉과 연계하여 본 연구자가 소속된 대학의 세미나실에서 4주 동안 금연 프로그램을 진행하였다. 본 대학에서 진행된 프로그램 진행시간은 매주 수요일 오후에 2시간 동안 진행되었다. 연구대상자의 참여율을 높이기 위하여 수업시간을 피하여 대면상담 시간을 조정하였고, 프로그램 진행시간을 4시간으로 확대 운영하였다. 또한, 대면상담 1~2일 전에 전화 및 문자서비스를 지속적으로 제공하였다.

본 연구에 사용된 설문지는 연구자가 소속된 대학의 연구윤리심의위원회의(Institutional Review Board)의 승인을 얻었다(생명윤리 2016-11).

5. 자료분석

종속변수인 금연성공유무는 호기 CO농도를 측정하였다. 호기 CO농도가 10 ppm 미만이면 금연 성공자(1)이며, 호기CO농도가 10 ppm 이상이면 금연 실패자(0)로 구분하였다.

연구대상자의 일반적 특성을 확인하기 위하여 빈도분석을 실시하였고, 금연 성공자와 금연 실패자의 일반적 특성과 흡연관련 특성의 차이를 확인하기 위해 교차분석과 t-test를 실시하였다.

마지막으로 금연 프로그램에 참여한 대학생들의 4주 금연성공률과 관련된 요인을 알아보기 위하여 로지스틱 회귀분석을 실시하였는데, Model 1은 연구대상자의 일반적 특성(성별, 연령)과 흡연 관련 특성(흡연 시작 연령, 하루 흡연량, 총 흡연기간, 금연시도 횟수, 니코틴 의존도)에 대면상담 횟수만 포함하였고, Model 2에서는 연구대상자의 일반적 특성과 흡연 관련 특성, 대면상담 횟수이외에도 금연보조제 사용 개수를 포함시켰다.

금연을 시작하면 니코틴 함량 부족으로 인한 금단증상으로 금연에 실패할 가능성이 높기 때문에[25] 이 시기에 니코틴 보조요법과 같은 금연보조제 지급이 금연성공에 중요한 변수라고 볼 수 있다. 또한, 기존 연구에서도 금연보조제는 6개월 이상의 장기간 금연성공보다 단기간 금연성공에 중요한 변수이었다[13]. 따라서 본 연구에서는 로지스틱 회귀분석의 최종모델에 금연보조제 변수를 포함하여 분석을 실시하였다.

1. 연구대상자의 일반적 특성

본 연구의 대상자는 남자가 89명(88.1%)이고, 여자가 1[명(11.9%)이었다. 니코틴 의존도는 3단계로 구분하였는데, 니코틴 의존도가 가장 낮은 0~3점은 50명(49.5%), 4~6점은 40명(39.6%), 7~10점은 11명(10.9%)이었다. 연구대상자의 평균 연령은 21.69세이었으며, 흡연을 처음 시작한 나이는 평균 16.51세이었다. 연구대상자의 1일 흡연량은 평균 13.30개비였고, 금연 시도 횟수는 3.25회이었다. 대면상담 횟수는 평균 2.54회이었고, 니코틴 패치와 니코틴 껌, 니코틴 사탕과 같은 금연보조제는 평균 12.39개이었다(Table 1).

Table 1 General Characteristic (N=101) Click for larger image

2. 단변량 분석: 설명변수에 따른 금연성공유무의 분포

니코틴 의존도 점수가 0~3점인 경우 52.0%가 금연에 성공하였고, 4~6점인 경우 35.0%, 7~10점인 경우 18.2%가 금연에 성공하였으며, 유의수준이 경계영역에 있었다(p=.066). 통계적으로 유의하지 않았지만, 남자의 39.3%, 여자의 58.3%가 금연에 성공하였다(p=.229).

그리고 금연에 성공한 대학생의 평균 1일 흡연량은 11.62개피(p=.039), 평균 대면상담 횟수는 2.83회(p=.018), 니코틴 패치와 니코틴 껌, 니코틴 사탕과 같은 금연보조제 사용개수는 평균 14개이었으며(p=.006), 통계적으로 유의하였다. 통계적으로 유의하지 않았지만, 금연에 성공한 대학생의 평균 나이는 21.67세이었고(p=.911), 금연에 성공한 그룹의 평균 흡연시작연령은 16.71세(p=.452), 평균 금연시도횟수는 3.71 (p=.486), 총 흡연기간 5.67년이었다(p=.497)(Table 2).

Table 2 Distribution of Smoking Cessation Success and Failure (N=101) Click for larger image

3. 다변량 분석: 금연성공률에 영향을 주는 요인

로지스틱 회귀분석 모형의 적합도를 평가하기 위해 Hosmer와 Lemeshow 검정을 실시한 결과, 카이제곱 값이 통계적으로 유의하지 않았기 때문에(p=.373) 모형의 적합도가 수용할 만한 수준이었다.

Model 1은 니코틴 패치와 니코틴 껌, 니코틴 사탕과 같은 금연보조제 사용개수를 포함하지 않은 것이며, Model 2는 금연보조제 사용개수를 포함한 것이다.

Model 1에서 대학생 금연성공률에 영향을 주는 변수는 대면상담 횟수이었으며, 대면상담 횟수가 많을수록 금연성공률이 1.70배 높았다(p=.024).

Model 2에서 대학생 금연성공률에 영향을 주는 변수는 니코틴의존도 점수와 금연보조제 사용개수이었다. 니코틴 의존도 점수가 높을수록 금연성공률이 0.72배 낮았고(p=.0.34), 니코틴 패치와 니코틴 껌, 니코틴 사탕과 같은 금연보조제 사용개수가 많을수록 금연성공률이 1.40배 높았다(p=.014)(Table 3).

Table 3 The Variables Influencing Success of Smoking Cessation for 4-week Click for larger image