1. 연구의 필요성

양육은 시대에 따라 변화하는 특성을 가진다. 과거 전통적인 대가족 형태에서는 양육법이 자연스럽게 가족들을 통해서 대를 이어 전수되었지만, 현대 사회에서는 핵가족화로 인하여 자연스럽게 접할 수 있었던 양육법의 의미가 흐려져 어머니들은 자녀 양육을 수행하는 데에 어려움을 나타내고 있다. 그럼에도 불구하고 한국 사회는 일반적으로 임신부터 출산과 양육에 이르기까지 일차적인 책임을 어머니에게 두고 있고, 출산 후 어머니는 바람직한 양육을 제공하는 양육자 관련 속성을 제대로 습득하지 못한 상태로 양육에 임해야 하는 어려움을 겪고 있다[1].

자녀가 건강하게 발달할 수 있도록 양육을 수행하기 위해서는 어머니와 자녀와의 상호작용이 중요하며, 어머니 스스로 자신을 돌볼 수 있는 역량도 필요하다. 이러한 역량을 갖춘 어머니들은 자녀가 건강하게 성장발달을 할 수 있는 양육환경도 제공해 줄 수 있다[2]. 양육역량이 부족한 어머니는 자녀의 반응이나 신호에 적절한 대처를 하지 못하여 자녀의 욕구를 제때에 만족시키지 못하게 되고, 결국 자녀의 건강한 신체적, 심리적 발달을 저해하며 이는 이후 자녀의 문제 행동에 영향을 미친다[3]. 또한 양육의 어려움은 어머니들에게 양육 스트레스를 경험하게 하며 이로 인해 좌절감, 우울, 무력감, 죄책감, 부담감 등의 부정적인 정서를 경험하는 것으로 나타났다. 이처럼 양육역량, 양육환경, 양육 스트레스는 자녀가 건강하게 성장 · 발달하는데 중요한 것으로 나타난바 이와 관련하여 영아기 자녀를 둔 어머니에 대한 양육지지가 요구되고 있다.

양육지지는 부모 및 보호자를 위한 개입으로써 자녀의 사회적, 신체적, 정서적 안녕과 관련된 위험 요소는 줄이고 보호 요소를 증진시키는 것을 의미한다[4]. 이러한 양육지지는 사회적 지지를 활용할 때 어머니에게 더욱 정서적이고 실질적인 지지를 제공할 수 있다[5]. 특히 양육지지를 위한 사회적 지지로서의 집단지지를 활용하는 경우 비슷한 상황에 직면한 어머니들에게 사회적 연결망을 조성하여 건강한 양육행동을 실천하는 데 도움을 줄 수 있다. 집단지지 프로그램은 처음에 전문가가 직접 주도적으로 개입하여 지지를 제공하다가 집단 구성원들 간의 활성화 움직임과 역동성이 보이면 이들이 독립적으로 운영할 수 있는 자조모임까지 형성할 수 있다는 장점을 가진다[6].

양육지지 집단 프로그램에서 간호사는 어머니와 자녀를 만날 수 있는 특별한 위치에 있기 때문에 어머니의 필요와 요구를 탐색할 수 있으며[7], 동료 어머니는 양육에 관한 경험 공유, 자신감 형성, 불안 감소 등의 정서적 지지를 제공할 수 있다[8]. 즉, 이러한 전문가인 간호사 지지와 동료 어머니 지지는 사회적 지지의 기능인 정보적, 정서적, 도구적, 평가적 지지를 제공하여 이를 통해 양육역량과 양육환경이 향상되고, 양육 스트레스가 감소될 수 있다.

스웨덴과 호주의 빅토리아 주, 뉴사우스웨일 주의 경우 초보어머니를 위한 양육지지 집단 프로그램을 제공하고 있으며 [9, 10], 양육지지 집단 프로그램을 통해 어머니들은 양육에 대한 자신감 향상, 정신건강 향상, 모아 상호작용 향상 등의 효과가 있는 것으로 나타났다[9].

국내의 경우 2013년부터 시작된 '서울아기 건강 첫걸음 사업'에서 간호사의 가정방문 서비스와 함께 양육지지 모임인 '엄마모임'을 영유아 건강 간호사가 주도해서 진행하고 있지만 그 효과가 아직 보고되지 않았다[11]. 또한 양육지지 집단 프로그램 대상자로서 다문화 가정의 어머니[12], 미숙아를 둔 어머니[13]를 대상으로 연구를 수행하였으며, 초보 어머니를 대상으로 한 경우[14] 통합적인 양육지지 프로그램이 아니었다. 이와 같이 특수한 상황에서의 양육지지 집단 프로그램의 개발과 평가에 대한 시도가 이루어지고 있지만, 보편적 상황에서 영아기 자녀를 양육하고 있는 어머니 대상으로 보건소에서 수행한 양육지지 집단 프로그램에 관한 연구는 부족한 실정이다. 한편, 국내에서 부모 교육, 양육 정보 제공, 양육 상담을 활용한 제도화된 지원 정책을 제공하고 있지만 영아기 자녀를 둔 어머니의 교육은 매우 저조한 실정으로 나타났다.

따라서 본 연구의 목적은 영아기 자녀를 둔 어머니를 위한 Oh [6]의 간호중재방법으로서의 사회적 지지 개입 모델을 기반으로 사회적 지지 구조 측면(전문가 지지와 동료 지지)과 사회적 지지 기능 측면(정보적, 정서적, 도구적, 평가적 지지)을 활용한 양육지지 집단 프로그램을 개발하고 적용하여 양육역량, 양육환경, 양육 스트레스의 변화를 평가하고자 한다.

2. 연구목적 및 가설

본 연구의 목적은 영아기 자녀를 둔 어머니를 대상으로 양육지지 집단 프로그램을 개발하고, 양육지지 집단 프로그램이 양육역량, 양육환경, 양육 스트레스에 미치는 효과를 검증하는데 있다.

• 가설 1. 양육지지 집단 프로그램에 참여한 실험군(이하 실험군)은 참여하지 않은 대조군(이하 대조군)보다 양육역량 점수가 더 증가할 것이다.

• 가설 2. 실험군은 대조군보다 양육환경 점수가 더 증가할 것이다.

• 가설 3. 실험군은 대조군보다 양육 스트레스 점수가 더 감소할 것이다.

1. 연구설계

본 연구는 영아기 자녀를 둔 어머니를 대상으로 양육지지 집단 프로그램을 적용한 후 어머니의 양육역량, 양육환경, 양육 스트레스의 변화를 평가하기 위한 비동등성 대조군 전후실험설계(nonequivalent control pretest-posttest design)의 유사실험연구이다.

2. 연구대상

본 연구는 S시에서 출산한 어머니로서 출산 후 8~12주의 초기 영아기 자녀가 있는 어머니를 대상으로 하였다. 연구대상자의 선정기준은 만 20세에서 만 50세 미만의 배우자가 있는 어머니, 연구대상자 선정 시점에서 8~12주 초기 영아기 자녀를 둔 어머니, 신체적 ․ 정신적 건강 관련 진단을 가지지 않은 어머니, 자녀가 특정 진단으로 인하여 일주일 이상의 입원 치료를 받은 경험이 없는 어머니, 대인 관계와 의사소통에 어려움이 없는 어머니를 기준으로 하였다. 연구에 필요한 대상자의 수는 G*Power 3.1.9.4를 사용하여 반복측정 분산분석에 필요한 표본 크기를 확인하였고, 그 결과 각 군당 10명(유의수준 .05, 검정력 .80, 효과크기 .30)이 산출되었다.

연구대상자 모집을 위하여 G보건소 영유아 건강 간호사들에게 협조를 구하였다. 간호사들이 먼저 어머니들에게 간략하게 연구에 대해 소개하였고, 연구참여에 관심을 보인 어머니들의 명단을 작성해 주었다. 그 후 연구자가 어머니들에게 직접 전화로 연락하여 본 연구에 대해 설명하고 참여의사를 확인하였다. 총 35명의 명단을 받아 참여 의사를 재확인한 결과 실험군 16명, 대조군 13명이 본 연구에 참여하기를 희망하였으며 이들은 모두 사전 조사에 참여하였다. 시간상의 문제, 연락 두절 등으로 인하여 실험군 14명, 대조군 12명이 사후 조사와 추후조사에 참여하였다. 최종 분석 대상자는 양육지지 집단 프로그램 참여율 70% 이상 기준을 고려하여 실험군 11명, 대조군 12명으로 총 23명이었다.

3. 연구도구

4. 연구진행

1) 양육지지 집단 프로그램 개발 및 평가계획

양육지지 집단 프로그램 개발은 Intervention Mapping Protocol (IMP)의 6단계를 적용하였다[19].

(1) 1단계: 요구사정

양육지지 집단 프로그램 개발에 대한 요구를 확인하기 위해 국외[20] 및 국내자료[14]를 통한 문헌분석을 수행하였다. 문헌고찰 결과 보편적 상황에 있는 어머니들을 대상으로 5회기 이상의 양육지지 집단 프로그램에 대한 요구도가 있었으며, 프로그램 내용으로는 성장 · 발달과 관련된 놀이, 이유식 교육, 달래기 및 재우기 교육, 안전, 어머니의 건강 돌보기 등에 대한 요구도를 확인하였다. 또 양육하는 데 가장 어려운 점이 무엇인지 논의하는 방식의 문제해결 과정과 어머니들이 직접 만들거나 적용해 볼 수 있는 실행적인 교육에 대한 요구를 확인하였다.

이에 국내 · 외 문헌고찰을 통해 보편적 상황에 있는 어머니들을 위한 양육지지가 필요하다는 것을 확인하여 1회기 120분씩 7회기의 전문가 지지와 동료 지지를 활용한 양육지지 집단 프로그램으로 구성하고자 하였다. 또 프로그램 내용으로 발달놀이, 베이비 마사지, 이유식과 구강 건강관리, 안전, 아기의 신호 읽기, 어머니의 신체적 회복 및 새로운 삶의 적응에 대한 프로그램 내용이 필요함을 참조하였다. 그리고 어머니들이 직접 수행할 수 있고 적용할 수 있으며, 논의를 통해 문제해결 과정을 거칠 수 있는 기법이 요구되어 이에 적절한 수행 전략을 모색하였다.

(2) 2단계: 목표설정

국내 · 외 문헌분석을 통해 영아의 신체발달과 정서발달, 그리고 어머니의 건강에 대한 요구도와 필요성을 확인하였다. 이는 자녀를 양육하고 있는 어머니들에게 양육역량이 필요하며, 역량을 가진 어머니들은 실제적으로 양육행동으로서 건강한 양육환경을 조성할 수 있다. 또 이러한 양육행동의 질을 높이거나 낮출 수 있는 요소는 양육 스트레스이기 때문에 양육지지 집단 프로그램에 양육역량, 양육환경, 양육 스트레스는 중요한 요소가 된다. 이와 같은 문헌고찰의 결과를 바탕으로 본 양육지지 집단 프로그램에서의 목표는 다음과 같이 설정하였다. 1) 어머니들의 양육역량이 향상된다. 2) 어머니들의 양육환경 조성이 향상된다. 3) 어머니들의 양육 스트레스가 감소된다.

(3) 3단계: 이론 기반의 중재방법 및 수행 전략 선택

양육지지 집단 프로그램을 수행하기 위해 본 연구에서는 Oh [6]의 간호중재방법으로서의 사회적 지지 개입 모델을 활용하였다. 양육지지를 위한 사회적 지지의 구조와 기능 활용은 어머니들에게 실질적인 지지를 제공할 수 있기 때문에 본 연구에서는 구조, 기능, 평가로 구분하여 프로그램을 구성하였다 (Figure 1).

Figure 1 Conceptual framework for parenting support group program. Click for larger image

양육지지 집단 프로그램에서의 사회적 지지 구조는 전문가 지지와 동료 지지이다. 전문가 지지는 양육지지 집단 프로그램에서 간호사가 제공하는 역할로서 양육에 대한 정보 제공과 모델링 등이 포함되었다. 동료 지지는 어머니들 간의 상호작용 역할로서 매 회기 프로그램에서 어머니들은 약속을 이행하고 사회적 네트워크 형성을 이루어 어머니들이 프로그램을 통해 기대하는 목표를 달성하는 것 등이 포함되었다.

양육지지 집단 프로그램에서의 사회적 지지 기능은 정보적, 정서적, 도구적, 평가적 지지이다. 정보적 지지는 간호사가 제공하는 양육과 관련된 정보 제공이며, 정서적 지지는 어머니들의 사회적 네트워크 형성을 통해 얻는 사랑, 신뢰, 격려, 존중, 이해를 받고 있다는 느낌을 가지는 것이며, 도구적 지지는 간호사가 어머니들에게 직접적으로 도움을 제공하는 것이며, 평가적 지지는 어머니들 본인 스스로에 대한 평가이다.

이러한 사회적 지지의 구조와 기능을 기반으로 양육지지 집단 프로그램을 운영하기 위한 수행 전략으로 '행위기법'[21]을 적용하고자 하였다. 행위기법은 3단계(워밍업, 행위, 마무리)로 구성되는데, 워밍업 단계에서 어머니들은 신뢰 관계를 형성하기 위하여 아이스브레이킹 등을 활용하여 간호사와 동료 어머니들과 신뢰 관계 및 유대감을 형성할 수 있다. 행위 단계에서 어머니들은 역할훈련, 기술훈련, 문제해결 기술을 형성할 수 있는데 이때 어머니들은 만들어 보기, 그려 보기, 토의 활동 등을 활용하였다. 또 여러 가지 상황에서의 대처 방안도 강구할 수 있는 시간을 가지는데 이때 간호사와 동료 어머니로부터의 모델링을 통해 배울 수 있었다. 마무리 단계에서 어머니들은 행위 단계에서 수행하였던 부분을 인식하며 생각과 느낌을 공유하고 계획을 세워보는 시간을 가졌다.

(4) 4단계: 프로그램 내용 개발

초안으로 작성된 양육지지 집단 프로그램은 간호대학 교수 1인과 영유아 건강 간호사 2인에게 자문을 구하였다. 전문가 자문에서 어머니들의 활동성을 높이기 위한 전략(직접 수행해볼 수 있는 것)에 대한 예시들을 설명하였다. 이에 어머니들이 직접 수행해 볼 수 있는 장난감 만들기, 성장곡선 그래프 기록지, 24시간 회상 그래프 기록지 등의 준비와 자리 배치도 등 어머니들의 유대감 형성 강화를 위한 자문 내용을 참조하여 프로그램 내용을 수정하고 보완하였다. 최종 개발된 양육지지 집단 프로그램은 '정서적 유대감 형성, 신체발달: 발달 놀이, 정서발달: 모아 상호작용1, 정서발달: 모아 상호작용2, 어머니의 건강 관리: 신체적 회복 및 새로운 삶의 적응, 신체발달: 이유식 준비 및 구강 건강관리, 신체발달: 안전한 양육환경 조성 및 자조모임 계획'이었다(Table 1).

Table 1 Contents of the Parenting Support Group Program Click for larger image

(5) 5단계: 프로그램 적용 및 수행 계획

양육지지 집단 프로그램 적용 및 수행을 위해 S시 G보건소의 영유아 가정방문 사업 담당자에게 허락을 구하고 양육지지 집단 프로그램 일정을 논의하고 확인하였다. 양육지지 집단 프로그램을 수행하기 위한 장소로 G구 보건지소 2층 모아 프로그램실을 추천받았는데 이는 구분된 공간으로서 어머니와 영아가 바닥에서 편안하게 앉을 수 있는 공간이며 모유 수유도 가능한 장소였다. 또 원활한 교육을 위해 기본적인 물품(노트북, 스크린, 빔 프로젝터, 필기도구, 전지, 체중계, 매트리스 등)이 구비되어 있었다. 연구자는 그 밖의 양육지지 집단 프로그램에 필요한 기본적인 물품(마이크, 간단한 다과 등)과 각 회기마가 필요한 물품(교육 자료 및 관련 물품)을 준비하였다.

각 회기마다 프로그램 시작 전에 간단한 다과와 영아용 체중계를 준비하였고, 어머니들의 자리 배치는 매 회기마다 다르게 적용하여 어머니들 간의 상호작용이 강화되도록 노력하였다. 또한 프로그램 진행 시 각 회기마다 약 20분 정도 쉬는 시간을 확보하여 수유 시간, 간식 시간, 화장실 다녀올 시간 등을 충분하게 제공하여 진행하였다. 양육지지 집단 프로그램의 참여도를 높이기 위해 연구자는 매 회기 프로그램 시작 2일 전에 '시간, 장소, 준비 물품'에 대한 문자 연락을 드렸다.

(6) 6단계: 프로그램 평가 계획

양육지지 집단 프로그램 평가는 양육역량, 양육환경, 양육스트레스 도구를 활용하였다. 양육역량과 양육 스트레스는 어머니가 직접 작성하는 자가보고 설문지이었으며, 양육환경은 연구자가 어머니의 가정에 직접 방문하여 면접과 관찰을 통해 조사하였다.

평가 시점은 실험군과 대조군 모두 프로그램 시작 1주 전에 사전 조사를 수행하였고, 프로그램 종료 직후에 사후 조사를 수행하였으며, 프로그램 종료 후 3개월 시점에 추후조사를 수행하였다. 이때 실험군과 대조군을 따로 구분하지 않고, 동 단위 접근을 고려하여 방문 날짜를 예약하였다. 방문하기 1~2일 전에 한 번 더 연락을 해서 방문 일정을 다시 확인하는 과정을 거쳤으며, 혹시 일정이 여의치 않는 어머니에게는 일정을 다시 조정하여 방문 계획을 세웠다. 방문한 가정에서 나오기 전에 설문지의 항목이 모두 기입되었는지 확인하였다.

5. 윤리적 고려

본 연구는 C시 순천향대학교 기관생명윤리위원회의 승인을 얻은 후 자료수집과 중재를 수행하였다(IRB No.: 201906-SB-037-03). 연구에 참여하는 모든 대상자들에게 연구목적 및 절차, 연구로 인해 발생하는 이익과 위해에 대해 충분히 설명하여 동의를 받은 후 연구를 진행하였다. 대조군의 경우 사후 조사 수행 시 양육지지 집단 프로그램에서 다루었던 내용을 공유하였고, 또한 어머니들께서 궁금해 하는 사항에 대해 설명하여 정보를 제공하였다.

6. 자료분석

본 연구의 수집된 자료는 SPSS/WIN 23.0 통계 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다. 유의수준은 .05로 설정하였다. 실험군과 대조군의 일반적 특성은 빈도분석과 기술통계로 산출하였고, 사전 동질성 검정을 위해 χ² test와 Mann-Whitney U test를 실시하였다. 실험군과 대조군의 중재 전과 중재 직후의 종 속변수 차이 검증은 Wilcoxon rank sum test를 실시하였다. 실험군과 대조군의 중재 전, 중재 직후, 중재 후 3개월 시점의 검증은 반복측정 분산분석(Repeated measure ANOVA)를 실시하였으며 이를 위해 종속변수의 정규성, 분산의 동질성 및 구형성을 확인하였다.

1. 대상자의 일반적 특성 및 종속변수의 사전 동질성 검증

대상자의 일반적 특성 및 종속변수의 사전 양육역량, 양육환경, 양육 스트레스에 대한 동질성을 검증하기 위하여 실험군과 대조군을 분석한 결과, Table 2에 나타난 바와 같이 두 집단 간의 분포가 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.

Table 2 General Characteristics and Homogenity of Participants (N=23) Click for larger image

2. 양육지지 집단 프로그램 평가

프로그램 종료 직후의 평가 시점에서 살펴보면, 사전 조사 대비 사후 조사에서 실험군은 대조군보다 양육역량 점수(Z=-2.72, p=.029)와 양육환경 점수(Z=-2.94, p=.003)가 통계적으로 유의미하게 증가하였고, 양육 스트레스 점수(Z=-2.56, p=.011)는 통계적으로 유의미하게 감소하였다(Table 3).

Table 3 Effects of Parenting Support Group Program (N=23) Click for larger image

프로그램 종료 후 3개월의 평가 시점에서 살펴보면, 사전 조사, 사후 조사, 추후조사를 반복측정 분산분석을 실시한 결과 양육환경은 시간의 변화에 따라서는 유의미한 차이가 있었으나(F=291.98, p<.001), 집단 간(F=0.84, p=.371)에는 유의미한 차이가 없었고, 집단과 시간 간의 교호작용(F=13.46, p=.001)은 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났다. 그러나 양육역량의 경우, 시간의 변화에 따라서는 유의한 차이가 있었으나 (F=13.43, p<.001), 집단 간 차이(F=3.55, p=.074), 그리고 집단과 시간 간의 교호작용(F=0.56, p=.539)이 유의미하지 않은 것으로 나타났다. 양육 스트레스의 경우, 시간의 변화에 따라서는 유의미한 차이가 있었으나(F=14.03, p=<.001), 집단 간 차이(F=3.72, p=.067), 그리고 집단과 시간 간의 교호작용(F=0.02, p=.927)이 유의미하지 않은 것으로 나타났다(Table 4).

Table 4 Continuous Effects of Parenting Support Group Program (N=23) Click for larger image