• 보건교사의 학교 응급간호의 내용과 특성을 파악한다.

• 보건교사의 학교 응급간호의 지원 요구를 확인한다.

• 학교 응급 시 수행한 응급간호는 무엇이었습니까?

• 학교 응급간호 수행 중에 경험했던 어려움은 무엇이었습니까?

• 경험한 어려움을 극복하기 위해 지원되어야 할 방안은 무엇입니까?

• 오늘 논의된 내용 중에서 가장 중요한 부분이 무엇이라고 생각합니까?

• 내용을 요약하였는데, 혹시 잘못되었거나 빠진 부분이 있습니까?

1) 유일한 의료인으로 감당해야 하는 중요한 일

보건교사는 학교의 유일한 의료인이기 때문에 학교 응급에 대해 책임감을 느끼고 있었으며 응급간호는 가장 중요한 일로 의미를 부여하고 최선을 다하고자 노력하고 있었다.

정말 보건교사에게 많은 역할이 있지만 응급이 제일 중요하다는 생각이 들었어요. 의료인밖에 할 수 없는 거니까. 최선을 다 하는데…(FGI 2-참여자 D)

하지만 응급상황에 대해 두려움과 불안한 감정을 갖고 있었으며 평상시에도 긴장하게 된다고 호소하였다.

제 앞에서 다 벌어진 일이기 때문에 잊혀 지지가 않죠. 응급상황을 겪고 나서 ‘이 일을 더 못하겠구나!’그렇게 생각을 되게 많이 했었어요.(FGI 4-참여자 W)

저는 애들이 ‘다다다’ 뛰어오면서 보건실 문을 확 열면 그 순간 놀래요. 트라우마가 생긴 거예요.(FGI 3-참여자 U)

또한 응급간호와 관련되어 발생하는 민원으로 인해 고통을 겪으며 때로는 법적인 책임을 져야 하는 경우도 있다고 호소하였는데 특히 초보자그룹에 비해 16년 이상의 경력을 갖은 숙련 그룹에서 주요하게 언급되었다.

학교에 전화를 해가지고, 보건교사가 제대로 했니? 병원에 데리고 갔니? 어쩌고…(FGI 3-참여자 jj)

경찰서에 왔다 갔다 했었어요. 형사과도 가서 취조도 받고 경찰서 지하에도 막 내려가 보고 그랬었어요.(FGI 4-참여자 W)

2) 불확실함 속에서 종합적으로 사정 · 판단하기

연구참여 보건교사들은 학교 응급간호에서 환자를 사정하여 응급여부를 판단하는데 사정의 한계와 명확하지 않은 기준으로 인해 불확실함을 느끼는 것으로 나타났다. 학교는 객관적인 사정자료를 수집할 수 있는 방법이 매우 제한적이며 학생들을 통해 수집한 주관적 사정정보도 정확하지 않은 문제가 있었다.

골절 같은 경우는 눈에 보이게 붓거나 튀어 오르지 않으면 폐쇄골절의 경우는 잘 모르잖아요. ‘어 괜찮다. 골절까지는 아닌가 보다’ 했는데 병원 가서 확인해 보면 골절인 경우도 있고.(FGI 3-참여자 bb)

아이가 말하는 거에 집중하기 보다는 좀 객관적인 자료를 수집하는 것을 익혀나가는 것들이 필요한 것 같아요.(FGI 1-참여자 G)

응급 환자를 판단하는 기준 또한 명확하지 않아 판단에 대한 확신이 없었으며 부담을 갖고 있는 것으로 나타났다. 이러한 어려움은 특히 초보자그룹에서 주요하게 논의되었다.

눈을 부딪혔을 때 눈 아픈 아이들이 많이 오는데 씻고 세척해주고 얼음찜질을 하면은 좀 괜찮아지는 경우가 대부분이긴 한데 또 아닌 경우도 있으니까 얼마나 내가 지켜봐야 되는 건지…(FGI 4-참여자 X)

이러한 불확실함을 극복하기 위해 증상뿐만 아니라 증상과 관련된 사건들을 확인하여 종합적으로 사정하고 있었으며 신속하게 중증도 수준, 병원의뢰 여부 및 이송방법 선택, 응급처치 등 많은 사항들을 판단하고 있었다.

활력징후(v/s) 다 체크하고 의식도 명료하고 괜찮다고 생각을 했어요. 그래도 세게 부딪쳤다고 말을 하고 잠시 누워 있었다고 해서 응급실에 보냈는데 진단이 두개골 골절이 나왔어요.(FGI 2-참여자 D)

목이나 허리 아무 이상이 없더라고요. 5교시 끝나고 그랬는데, 점심시간에 한 번 왔었거든요. 너무 울어서 어지럽다고… 그런 일이 있어서 ‘탈진을 했겠구나’ 이런 생각이 들더라고요.(FGI 3-참여자 I)

또한 응급 환자를 판단할 때 전문적 지식뿐만 아니라 병원에서의 임상경험, 학교 근무 경험과 육감이 영향을 준다고 하였으며 응급의료 기준에는 부합하지 않지만 학부모가 응급이라고 인식 할 수 있는 사안들인 경우 추후 민원이 발생 할 수 있기 때문에 응급상황으로 판단하는 경향이 있다고 하였다.

저 같은 경우에는 응급관리료를 받아야 하는지 여부를 판단하는 곳에서 심사를 하던 사람이기 때문에 어느 정도 판단을 하거든요.(FGI 1-참여자 Q)

기흉은 약간 표시가 나요. 애 상태가 약간 마르고 키 크고 이런 형태가 있거든요. ‘딱 기흉 이구나’ 이걸 알 것 같아요. 이제는…(FGI 4-참여자 B)

심하게 다쳐서 정말 장기간 치료를 해야 하거나 당장 수술을 하거나 그런 상황이 아니더라도 여기(눈, 코, 치아)를 다쳐서 보건실에서 해결할 수 없는 상처라면 응급이라는 마인드를 가지고 있어야지 학부모님들이 화를 안내시더라고요.(FGI 3-참여자 bb)

3) 상황 통솔하며 제한적 응급처치하기

보건교사는 응급상황에서 흥분한 학생이나 교사를 진정시키고 업무를 배부하는 등 상황을 통제하고 지휘하는 간호활동을 하고 있었다. 또한 보건교사들은 유일한 의료인으로서 중심을 잡고 침착한 모습을 보이기 위해 스스로 노력한다고 하였다.

응급상황에서 주도하는 역할을 해야 한다는 거. 교통정리 그런 역할이 중요한 것 같아요. 리더가 되는 믿음직한 카리스마를 가지고 하는…(FGI 1-참여자 K)

피가 나거나, 어디가 터지거나 그랬을 때 애들이 흥분하잖아요. 그럴 때 정말 침착한 척하면서 심장은 쿵쾅쿵쾅하는데? ‘어 그래’ 이렇게 아무렇지도 않은 척하면서…(FGI 4-참여자 X)

학교의 응급처치는 악화방지, 고통경감, 심리적 지지를 목적으로 의료기관 진료나 구급대원이 도착하기 전까지 제한적인 자원과 범위 내에서 이루어지고 있었다.

저는 응급상황에서 의학적 처치를 받기 전까지 손상이 더 악화되지 않도록 처치해주는 것이 중요한 것 같아요.(FGI 1-참여자 T)

피부에 의해서 덜렁덜렁 붙어 있는 상황이더라고요. 그래서 119 부르면서 동시에 이제 해줄 것도 없고, 멸균거즈로 감아서 그냥 움직이지 않도록 해서 그날 119가 바로 오더라고요.(FGI 5-참여자 J)

아이에게는 안 부러질 수도 있다 달래면서 데리고 갔거든요.(FGI 1-참여자 Q)

연구참여 보건교사들은 응급처치에 대한 기술이 부족하다고 생각하고 있었으며 자신이 수행한 응급처치에 대해서 확신을 갖지 못하는 것으로 나타났다.

학생이 팔이 부러졌었는데, 그때 너무 고민이 되는 거에요. 삼각건을 써야 하나… 너무 고민이 되다가 결국은 제가 손을 붙잡고…(FGI 2-참여자 Y)

정말 이렇게 하는 것이 맞는 가하는 것에 대한 의문은 항상 있는 것 같아요.(FGI 4-참여자 Z)

4) 갈등과 부담을 유발하는 이송 및 의뢰하기

보건교사는 상황을 판단하여 119이송이나 일반차량 등의 이송수단을 동원하고 학부모나 담임교사가 이송에 참여할 수 있도록 조율하는 업무를 수행했다. 생명이 위태로운 응급상황이나 이송조율이 잘 안된 경우는 보건교사가 직접 이송에 참여하여 병원에 의뢰하기도 하였다.

119가 왔지만 활력징후(V/S)가 흔들리면… 흔들릴 것 같다 싶으면 반드시 동행하고 그렇지 않고 골절이면 담임이 가요.(FGI 4-참여자 M)

하지만 이송 및 병원 의뢰 시 학부모나 담임교사의 비협조, 인식부족 등으로 갈등이 자주 유발하는 것으로 나타났으며 특히 관련 기준이 명확하지 않아 어려움이 가중된다고 하였다.

보건실 문을 열고 아이를 들여보내고 문을 닫더라고요. ‘병원에 가야 하는데…’ 그래서 선생님 오시라고 그랬더니, 자기가 보건실 문을 열고 이 아이를 들여보내는 순간 보건 선생님이 알아서 해야 한다는 거예요.(FGI 5-참여자 J)

업무 분담하는 부분에서 의견조율하고 그런거… 응급이면 제가 가는 게 맞는데 애매한 상황일 때 ‘누가가냐?’ 신경전 하는 거… 애로 사항이 있어요.(FGI 2-참여자 A)

또한 이송 및 의뢰 업무는 보건교사 부재로 인한 보건실 관리 및 응급대응 문제, 학생이나 교사의 수업결손 문제, 맞벌이 가정인 경우 학부모를 학교에 오도록 하는 문제 등으로 인해 부담스럽게 인식되고 있었다.

별거 아닌 것 같고 병원 갔다 오면 정말 힘들어요. 보건실도 엉망이고, 보건업무는 중지가 되고… 아이들은 다음날 다 한마디씩 해요. ‘어제 왔었는데 선생님 안 계셨었어요.’ 하고 전혀 사정을 모르거든요.(FGI 4-참여자 Z)

5) 상세한 정보제공 및 치료적 옹호자 되기

연구참여 보건교사들은 상세하게 응급상황을 기록하여 이를 근거로 학부모, 의료진, 담임교사 등에게 정보를 제공한다고 하였다. 제공되는 정보에는 환자 상태 및 수행한 응급처치뿐만 아니라 예상되는 건강문제와 병원방문이 요구되는 주의 증상 등에 대한 내용도 포함되어 있었다.

머리를 쿵 부딪쳤는데, 지금은 괜찮지만 구토를 한다든지, 열이 갑자기 난다던지, 그러면 빨리 병원 응급실에 가야 한다는 내용을 꼭 전달해요.(FGI 3-참여자 N)

또한 보건교사는 치료적 지지 환경 조성을 위해 학생 및 교사를 교육하기도 하고 병원 진단 및 치료 과정에서 환자 및 보호자를 옹호하고 보호자의 의사결정을 돕는 활동도 하고 있었다.

애가 의식을 잃은 동안 다른 애들을 모아놓고 교육을 하고. ‘이런 걸로 놀리거나 그러면 안된다. 얘는 기억을 못 한다.’ 그런 이야기를 하고…(FGI 3-참여자 I)

6) 추후관리와 전가되는 책임

보건교사는 응급상황이 종료 한 후에도 추후 학생 상태를 확인하고 증상을 관찰하면서 관리하는 등의 추후관리를 하고 있었으며 추후상태를 확인하는 것은 보건교사에게 응급간호에 대한 경험적 배움을 주고 학부모와 학생들의 만족감을 높이는 중요한 일인 것으로 나타났다.

추후관리까지 하게 되는 것 같아요. 가장 큰 자산이 되는 것 같아요. 왜냐하면 응급상황이 생겼을 때 그 이후에 어떻게 처치 됐는지 알면 그 이후에 어떻게 처치해야 하는지도 대충 나오거든요. 그런게 반응도 되게 좋더라고요.(FGI 2-참여자 D)

하지만, 가정에서 적절한 추후관리를 하지 않거나 추후관리에 대한 책임을 학교로 전가시켜 어려움을 겪는 것으로 나타났다.

우리 아이가 자주 쓰러져도 학교에서 알아서 잘 해주겠거니… 엄마는 계속 아이를 보내시고…(FGI 4-참여자 M)

7) 자체적으로 학교 응급에 대비하기

연구참여 보건교사들은 평상시 학교 응급에 대비하는 활동도 응급간호로 인식하고 있었다. 응급간호체계 수립, 응급자원확보, 요보호자 파악 및 관리, 응급간호 전문성 신장이 학교 응급을 대비하기 위한 간호활동이었다.

응급간호체계에는 이송 및 연락 체계, 응급시 업무분담, 보건교사 부재 시 관리체계 등에 대한 내용이 포함되며 이를 명확하게 하는 것을 중요하게 생각하고 있었다. 하지만 보건업무위임자의 명확하지 않은 역할범위로 인해 갈등이 있는 것으로 나타났다.

응급계획서를 항상 세우거든요. 거기에 업무분장을 넣어요. 응급차량, 담임의 역할을 구분해서…(FGI 4-참여자 W)

‘약을 먹고 무슨 일이 생기면 자기가 어떻게 책임을 지냐고’ 그렇게 얘기를 하는데… 대치하는 인력이 어느 정도까지 무엇을 할 수 있는지…(FGI 4-참여자 Z)

연구참여 보건교사들은 학교 응급처치용품이나 응급기록지 등이 표준화 되어 있지 않기 때문에 정보공유를 통해 필요한 응급처치용품이나 응급기록지 등을 자체적으로 준비하고 필요자원을 확보하기 위해 관리자를 적극적으로 설득하는 노력을 하고 있다고 하였다.

저는 자체적으로 애들 쓰러지면 가져갈 수 있게 가방에 혈압계랑, 산소포화도 측정기, 체온계를 넣고. 그것만 들고 다닐 수 있게… 가장 잘 보이는 곳에 이렇게 딱 올려놓아요.(FGI 3-참여자 U)

저는 학교를 바꾸면 항상 교장선생님께 먼저 가서 응급이송차량 지정부터 의논을 드려요.(FGI 5-참여자 H)

연구참여 보건교사들은 요보호자를 신속하게 파악하여 관리대책을 마련하는 것 또한 응급간호 활동으로 인식하고 있었다. 하지만 가정에서 건강정보를 불충분하게 제공하거나 가정에서 건강관리가 잘 되지 않는 등 가정과 협력적 관계를 수립하는데 어려움을 겪기도 한다고 하였다.

요양호자 학생들이 누구인지 파악 하는 거. 천식 환자같은 경우에는 벤톨린이나 이런 걸 받아 놓거든요. 혈우병 아이의 경우는 출혈이 있으면 응급상황이잖아요. 그래서 어느 병원에 가야 하는지, 어느 교수님에게 가야 하는지도 다 확인을 받아놓고…(FGI 2-참여자 cc)

보건교사들은 병원에서 근무한 경험이 도움이 되기도 하지만 보건교사에게 요구되는 추가적인 응급간호역량에 대한 전문성을 높이기 위해 지속적으로 노력하고 있었다. 하지만 체계적으로 제공되는 연수과정이 없어 개인이 노력하지 않으면 전문성이 떨어지게 되는 문제점이 있었다.

심폐소생술(CPR) 같은 경우도 5년마다 바뀌는데. 그걸 자기가 교육을 원하는 사람이 가서 받지 않는 한은 계속 있으면 모르더라고요.(FGI 3-참여자 bb)

8) 보호전략으로 과잉대응과 전문가로서의 갈등

‘과잉대응’은 학교응급상황에서 보건교사 스스로 보호하기 위한 전략으로 사용되고 있었으며 이러한 경향은 경력이 높은 그룹에서 더 강하게 나타났다.

연구참여 보건교사들은 자신의 의료적 판단보다 더 과도하게 응급간호를 제공하게 된다고 하였으며 이를 과잉대응으로 표현하였다. 과도하게 119를 부르거나, 과도하게 병원에 의뢰하거나, 응급처치를 과잉으로 하게 되고 최악의 경우까지 설명하는 등의 내용을 과잉대응이라고 생각하고 있었다. 연구대상자들은 경험을 통해 보호전략으로 과잉대응이 필요하다는 것을 알게 되었다고 하였으며 과잉대응으로 인한 문제점보다는 이점이 더 많다고 합리화 하였다.

갈수록 과잉대응이 되는 것 같아요. 옛날에는 그냥 지나갈 수 있는 것도 과잉으로 더 연락하게 되고 더 치료하게 되고 이게 저 자신을 보호하는 길이더라고요. 나중에 보니까.(FGI 4-참여자 B)

과잉대응을 하면 별 이상이 없어요. 나중에 ‘선생님 잘 해주셔서 감사합니다.’하니까. 차라리 나은 것 같아요. 제가 봤을 때 절대로 이 정도는 한 두 시간 있는 다고해서 치유에 전혀 문제가 없는데도 나중에 민원의 소지 때문에 병원에 보내야 하는 판단을 할 때 좀 씁쓸함이 있는 것 같아요.(FGI 4-참여자 Z)

하지만 연구참여 보건교사들은 학교 응급간호의 특성상 과잉대응은 불가피한 부분이라고 생각하면서도 불필요한 비용이 발생하고 전문가 이미지가 실추될지도 모른다는 걱정으로 인해 전문가로서 갈등을 느끼고 있었다.

담임 선생님들이 보실 때 제가 이렇게 대처하는 것을 아실 수도 있겠지만, ‘무조건 다 가보라고 한다.’ 이렇게 생각할까봐 좀 고민이 될 때도 있어요.(FGI 3-참여자 E)

애는 반응을 다 하는데 이걸 과연 지금 응급실에 보내서 비용을 많이 나가게 하고 수업을 빠지게 하는 게 좋은지…(FGI 1-참여자 R)

1) 학교 응급간호 표준화 매뉴얼 개발 요구

연구참여 보건교사들은 학교마다 보건교사 개인의 역량에 따라 응급간호에 차이가 나고 정확한 근거가 없어 다양한 민원과 법적 분쟁에서 보호받기 어렵다고 지적하였으며 이를 해결하기 위한 방안으로 표준화된 매뉴얼 개발을 제시하였다.

사정을 뭐까지는 했을 때 적어도 보건교사의 이러한 행동이 법적으로 문제가 되지 않는… 최선을 다 한 행동이라는 것을 어떤 건지 조금 더 확실했으면 좋겠어요.(FGI 3-참여자 P)

뭔가 매뉴얼화 되어 있으면 실질적으로 도움이 많이 될 것 같다는 생각이 들어요. 이런게 개인의 역량에 따라서 너무 다른 게 좀 문제인 것 같아요(FGI 3-참여자 E)

표준화되어야 하는 내용으로는 사정내용과 구체적인 판단 기준, 그에 따른 의뢰 이송, 응급처치에 대한 기준과 내용뿐만 아니라 학교마다 갖추어야 할 응급물품 목록, 학교 구성원의 응급시 역할분담, 보건교사 부재시 응급체계 등이 제시되었다. 특히 연구참여 보건교사들은 학교 특성에 맞는 구체적인 판단 근거를 표준화 하는 것을 주요하게 언급하였다.

저는 판단하는 기준을 명확하게 하는 것. 객관적인 근거를 가지고 119를 부르는 거 했으면 좋겠어요.(FGI 1-참여자 T)

실제적으로 이거는 보내고, 안 보내고 하는 좀 더 구체적인 내용이 있으면 좋을 것 같아요.(FGI 3-참여자 P)

2) 사례별 실무연수 요구

학교 응급 사례별 실습 위주의 체계적인 연수를 통해 응급간호 역량을 높일 필요성이 제기되었다. 참여자들은 학교 응급 사례 공유의 중요성을 강조하였다. 이를 위해 다양한 학교 응급 사례를 모아서 각 사례별 응급간호 내용뿐만 아니라 법적 대응과 주의 사항 등을 정리한 사례집을 개발하고 이를 바탕으로 연수가 제공되기를 희망하였다.

사례를 모아서 강사 분들이 사례를 근거로 이렇게 했을 때 법적인 문제가 생기니까 이렇게 대처하고. 다쳤던 과정과 법적인 문제를 피해갈 수 있는 보건교사의 노력 같은 것이 있었으면 좋겠어요.(FGI 4-참여자 X)

연수방법으로 반복적인 실습을 강조하였으며 현장성과 전문성이 있는 강사가 학교에서 적용 가능한 사정, 중재 내용에 대해 체계적으로 실시하는 연수를 희망하였다.

어떤 진단 틀이라든지 실습 위주로 우리가 체험할 수 있도록 연수가 있었으면 좋겠어요.(FGI 3-참여자 E)