1. 연구의 필요성

우리나라의 취업자 수는 60~70년대 산업화 이후 급격한 산업화 및 경제발전으로 인하여 크게 증가하고 있다. 2015년 통계청 자료[1]에 따르면 55세부터 79세의 고령층의 인구는 2012년 1,051만1천명으로, 이중 53.2%인 5,599천명이 일을 하고 있는 것으로 조사되었고, 2016년의 조사에 따르면 고령인구는 1,239만7천명으로, 이 중 55.1%인 6,832천명이 일을 하고 있는 것으로 나타났다. 이 중 고령층(55~79세)의 여성 취업자수는 2015년에 2,668,000명(42.6%)으로, 2011년의 2,086,000명(39.2%)과 비교하였을 때 증가한 것으로 조사되어, 고령층의 경제활동 참가율과 더불어 고령층 여성의 경제활동 증가가 두드러졌다.

여성근로자의 노동시장 특성에 관한 연구에서도[2] 50~64세 여성 취업률은 2020년까지 급격하게 늘어날 것으로 전망하고 있어 근로자의 보건의료정책 중에서도 특히 중고령 여성층에 대한 관심과 대책이 더욱 필요하다. 특히 중고령 여성층의 경제활동 증가는 업무상 질병 발생비율과도 밀접하게 연관되어 있어, 산업재해를 당한 여성 근로자의 비율이 2005년 14,037명(14.3%), 2009년 19,466명(19.9%), 2014년 16,913명(20.3%)으로 꾸준한 증가세를 보이고 있다[3]. 서울시에 위치한 전통시장 3곳의 상인들을 대상으로 한 연구[4]에 따르면, 남성 근로자 보다는 여성 근로자의 비율이 높고 64.4%가 50대 이상의 경제활동 중고령층인 것을 고려할 때 고령층의 여성 근로자 중에서도 전통시장에서 일하고 있는 여성에 대한 건강관리 사업은 필수적이다.

특히 노점상인의 경우 소음, 분진, 간접흡연 노출, 고온의 환경과 같은 열악한 작업 환경에 노출되기 쉬울 뿐만 아니라, 외부 먼지로부터의 중금속으로 인해 우울증과 같은 정신 건강까지도 위협받고 있어[5] 전통시장 근로자들은 건강 취약계층이라 할 수 있다. 이들의 건강관리를 위한 선행연구로는 대사증후군의 실태와 대사증후군 위험도별 건강행위 및 행위 변화단계를 파악한 연구[4], 참여형 개선기법의 원리를 적용하여 전통시장 상인의 만성질환을 관리한 연구[6], 지역사회 기반 참여 중재연구[7] 등이 있다. 이들 선행연구에서 실시한 전통시장 근로자의 건강관리 실태는 범위가 좁아 이에 대한 좀 더 포괄적인 후속 연구가 필요하다. 뿐만 아니라, 중재 연구의 경우 이들의 보건의료 요구도를 조사하고, 법적 보호를 받기 어려운 노점의 특성[8]과 접근성을 고려하여 실제적이고 장기간에 걸친 중재가 필요함에도 불구하고 단기간에 이루어진 연구가 많아 연구의 효과와 지속성에 있어 한계점을 보여주고 있다. 따라서 이들의 건강상태와 보건의료 이용 등 보건의료 서비스 요구도에 대한 조사와 대책은 필수적이다. 더욱이 노점상인의 경우 외부 환경에 노출된 상태로 일을 하기 때문에 소음이나 먼지, 먼지로 부터의 중금속 노출 위험 등[5] 점포상인과는 좀 더 열악한 건강관리 여건에 노출되어 있기에 점포상인과 노점상인의 건강실태 및 보건의료 요구도를 구분하여 분석할 필요가 있다.

따라서 본 연구는 전통시장 근로여성을 점포상인과 노점상인으로 나누어 이들의 업무 관련성 질환 및 건강상태뿐만이 아니라, 사회 심리적 요인과 환경적 요인까지 고려한 다각적 차원의 건강실태 및 보건의료 요구도 조사를 실시하고, 추후 보건의료 취약계층인 전통시장 근로여성을 위한 효율적인 건강관리 프로그램을 계획하는데 필요한 기초자료를 제공하고자 실시하였다.

2. 연구목적

본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 신체적, 정서적, 작업 환경적 측면에서 전통시장 근로여성의 건강상태와 이들의 보건의료 요구도를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다(Figure 1).

Figure 1 Study framework. Click for larger image

2. 연구대상

본 연구의 대상은 S시 D구에 위치한 전통시장 중 대표적인 전통시장 3곳을 선정하여 점포과 노점에서 일하는 여성 근로자 500명의 자료를 분석 하였다. 표본크기는 G^*Power 3.1.9.2 프로그램을 이용하였다. 단일그룹의 건강실태와 보건의료서비스에 대한 요구도를 추정하기 위하여 유의수준 α=.05, 효과크기 d=.10에서 검정력(1-β)=.95를 유지하기 위한 표본수는 472명이었다. 효과크기는 전통시장 근로여성의 건강실태 및 보건의료서비스에 대한 요구도를 조사한 선행문헌이 거의 없는 실정이므로 작은 수로 설정하였다.

3. 연구도구

4. 자료수집

연구를 시작하기 전 연구자는 시장 별로 상인회장 또는 상인대표, 관리책임자를 개별적으로 만나 연구의 목적과 방법을 설명하고 동의를 얻었으며, 설문을 위하여 미리 훈련된 연구원 3명이 2013년 10월부터 2014년 1월까지 전통시장 내의 점포와 노점을 방문하여 근로자들을 개별적으로 면담하였다. 연구의 목적, 비밀보장 및 연구의 목적 외에는 사용되지 않는 점 등을 설명한 후, 연구의 목적을 이해하고 자발적으로 연구참여에 동의한 여성 상인을 대상으로 동의서에 서명을 받아 구조화된 설문조사를 통해 자료를 수집하였으며, 설문 소요시간은 1인당 15~20분 정도였다.

5. 자료분석

수집된 자료는 SPSS/WIN 22.0 프로그램을 이용하여 분석하였다.

대상자의 인구사회학적 특정, 건강상태, 보건의료서비스 요구도를 파악하기 위하여 실수, 백분율, 평균, 표준편차를 구하였다. 대상자의 직업 특성에 따른 건강상태와 보건의료서비스요구도의 차이를 파악하기 위하여 t-test 와 χ² test 및 fisher's exact test를 이용하여 분석하였다.

6. 윤리적 고려

본 연구는 연구대상자를 보호하기 위하여 경희대학교 연구 윤리심의위원회로부터 승인(IRB No. KHSIRB-13-035)을 받았다. 연구대상자에게 연구의 목적과 취지를 설명한 후 연구참여 동의서에 서면 동의를 받았다. 연구를 통해 알게 된 내용은 연구목적만을 위해 사용할 것이며, 연구참여자의 익명이 보장됨을 설명하였고 응답내용에 대한 비밀유지와 연구에 참여함으로써 얻을 수 있는 혜택으로써 작업 자세 평가 결과를 바탕으로 작업 자세 교정 지도를 받을 수 있음을 설명하였다. 또한 전통시장 근로여성의 건강관리 시설 도입에 도움이 될 수 있음을 추가 설명하였다. 더불어, 연구참여를 원하지 않을 경우 언제든지 참여하지 않겠다는 의사를 밝힐 수 있음을 알림으로써 대상자를 윤리적으로 보호하였다.

1. 대상자의 일반적 특성 및 직업 관련 특성

전체 대상자의 평균 연령은 59.2세이며, 50세 이상 70세 미만이 전체 대상자의 70.2%로 가장 많았고, 그 다음으로 70세 이상이 15.6%, 50세 미만이 14.2%로 나타났다. 노점상인의 평균 연령은 58.9세로 점포상인의 평균연령 53.4세보다 더 높은 것으로 나타났다. 교육수준은 점포상인과 노점상인 모두 고졸 이상이 많았고, 노점상인의 학력이 점포상인의 학력보다는 통계적으로 유의하게 낮은 것으로 나타났다(p=.038). 결혼 상태는 전체 대상자의 81.8%가 기혼이고 노점상인의 경우 이혼이나 사별의 경우가 22.9%로 점포상인의 13.8%보다 높은 것으로 조사되었다(p=.009). 전체 대상자의 87.0%는 점포의 주인, 13.0%는 종업원이었다. 전통시장 근로여성의 경력은 평균 19.3년으로 20년 이상의 근속경력을 가진 사람이 54.4%로 높게 조사되었으며, 특히 점포상인의 평균 경력은 21.0년으로 노점상인 16.1년 보다 더 오래 된 것으로 나타났다(p<.001). 하루 근무시간은 대상자의 93.0%가 8시간 이상이었고, 평균 근무시간은 11.0시간으로 법정 근로시간보다 3시간 더 근무하는 것으로 조사되었다. 시간당 평균 방문 고객 수는 13.8명으로 점포상인 14.1명과 노점상인 13.4명에는 큰 차이가 없었다. 연간 결근일수는 평균 3.9일로 나타났으며 노점상인의 평균 결근일수는 7.9일로 점포상인 평균 결근일수 1.8일보다 더 긴 것으로 조사되었다.

점포상인 21.2%가 안전사고를 경험했다고 대답하여, 노점상인 10.3%에 비해 안전사고의 위험이 높은 것으로 조사되었다. 화장실 접근성은 전체 대상자의 88.0%가 가까운 곳에 화장실이 있다고 대답하였고, 전체 대상자의 29.2%만이 기온이나 조명, 소음, 무거운 물건 들기, 안전사고 위험 등과 관련하여 건강한 작업환경에서 근무하고 있다고 답하였다. 하지만, 노점상인의 경우 18.9%만이 건강한 작업환경에서 근무하고 있다고 답하여 점포상인의 34.8% 안전하고 건강한 작업환경에서 근무하고 있다고 답한 것 보다 낮았으며, 이는 통계적으로 유의하였다(p<.001)(Table 1).

Table 1 General Characteristics and Job-related Factors Click for larger image

2. 대상자의 건강상태 및 보건의료이용실태

전체 대상자의 27.8%가 과체중, 29.2%가 비만인 것으로 조사되었다. 신체활동량을 조사한 결과 전체 대상자의 17.8%가 신체활동이 가장 낮은 비활동군, 64.8%가 최소한의 활동군으로 나타났다. 점포상인과 노점상인의 신체활동량을 비교한 결과, 노점상인에서 비활동군이 20.6%로 나타나 점포상인의 비활동군 16.3%보다 높았다. 또한 점포상인의 20.3%가 건강증진형으로 나타난 것에 반해, 노점상인은 12.0%만이 건강증진형으로 조사되어 노점상인의 신체활동이 점포상인보다 낮은 것을 알 수 있었다.

우울 조사 도구인 CES-D로 우울 정도를 조사한 결과, 평균 17.3점으로 52.8%가 우울증이 유력한 것으로 나타났고, 31.0%는 우울증 의심, 21.0%는 우울증이 확실한 것으로 나타났다. 노점상인의 우울 점수는 20.5점으로 점포상인의 15.9점 보다 높아 노점상인의 우울정도가 더 심각한 것으로 나타났다(p<.001).

전통시장 근로여성의 영양 상태를 조사한 결과 평균 5.54점으로 중간 정도의 영양 위험상태를 보였다. 점포상인이 평균 영양점수 5.0점으로 중간 정도의 영양 위험상태를 보이는 반면, 노점상인의 평균 영양 점수는 6.7점으로 고도의 영양위험 상태이고 특히 노점상인 중에서도 52.0%가 고도의 영양위험 상태에 있는 것으로 조사되어 전통시장 노점에서 일하고 있는 여성의 영양 문제가 심각함을 알 수 있었다.

직무 스트레스의 경우 60.6% 직무 스트레스가 있다고 답하여 많은 수의 상인들이 직무 스트레스에 노출되어 있음을 확인할 수 있었다.

대상자들의 작업 자세를 분석한 결과 약 70% 이상이 작업자세의 교정이 필요하였다. 62.6%에서 가까운 시일 내에 작업자세의 교정이 필요하고, 7.2%는 가능한 빨리, 2.0%는 즉각적인 작업 자세의 교정이 필요한 것으로 조사되었다. 불량한 작업자세로 인한 허리 통증 정도를 VAS로 측정한 결과 평균 3.5점 정도로 허리통증으로 인해 불편감을 느끼는 정도로 나타났으며, 전체 대상자의 43.0%는 본인이 자각하는 건강상태가 좋다고 답하였으나 16.4%는 본인의 건강상태가 나쁘다고답하였다

전통시장 근로여성의 89.2%는 산재보험이나 고용보험에 가입되어 있지 않았으며, 상점과 노점상으로 나누어 분석하였을 때, 노점상인의 93.1%가 보험에 가입되어 있지 않아, 점포상인의 87.1% 보다도 더 많은 수가 보험에 가입되어 있지 않은 것으로 나타났다(p=.024).

규칙적인 건강검진 수검 여부를 묻는 질문에 전체 대상자의 77.0%는 규칙적으로 건강검진을 받는다고 대답하였고, 본인이 원하는 때에 의료기관 방문이 가능한지를 묻는 질문에는 전체 대상자의 69.4%가 그렇지 않다고 답하였다. 그 이유는 46.0%가 본인이 갈 수 있는 시간에는 의료기관이 문을 열지 않아서라고 응답하였고, 비용이 비싸서(19.0%), 의료기관에서 오래 기다리기 싫어서(9.2%), 예약이 어려워서(8.6)의 순으로 응답하였고, 기타 의견으로는 교통편이 불편해서(3.3%)와 바빠서(3.3%), 일하는 도중 자리를 비울 수 없어서(1.3%)의 의견들이 있었다. 점포상인과 노점상인간의 의료기관 이용의 불편 이유에 대한 답변은 큰 차이가 없는 것으로 분석되었다(Table 2).

Table 2 Health Status and Status of Health Care Utilization Click for larger image

3. 대상자의 보건의료서비스 요구도

전통시장 근로여성의 73.6%는 전통시장 내에 건강증진을 위한 건강서비스 시설을 설치할 경우 이용할 의사가 있다고 답하였고, 필요로 하는 건강 서비스는 운동(28.2%), 건강검진(26.8%), 만성질환 관리(13.6%), 스트레스관리(9.2%), 직업 관련 근골격계 질환관리(9.0%) 순으로 응답하였다. 전체 대상자의 19.0%는 이용할 의사가 없다고 답하였고, 이유로는 시간부족(35.8%), 관심이 없어서(17.9%), 제공되는 서비스의 질이 낮을 것으로 여겨지기 때문에(13.7%), 주로 이용하는 병원이 있어서(12.6%) 등의 순으로 조사되었다. 방문간호 서비스의 필요성에 대한 질문에는 55.8%가 필요하다고 응답하였다. 전통시장에서 여성 건강을 위하여 필요하다고 생각되는 것이 무엇이냐는 질문에는 건강관리(상담)실(39.6%), 화장실 및 세면실(29.6%), 휴게시설(21.2%) 등의 순으로 응답하였다(Table 3).

Table 3 Needs for Public Health Service Click for larger image

1. 전통시장 근로여성의 건강상태

2. 보건의료 서비스 요구도

60세 이상의 전통시장 근로여성 비율이 50%인 것을 감안할 때, 이들의 산업재해 위험은 높다. 그러나 전통시장 근로여성의 대부분이 고용보험에 가입되어 있지 않았고, 특히 노점상인의 경우 그 비율이 더 높아 재해 발생 시 보상과 치료에 대해 거의 보장받지 못하고 있는 것으로 분석되었다. 특히 전통시장에서 일하는 근로여성들은 종업원 없이 홀로 일하는 경우 많아 자리를 비우기가 쉽지 않으며, 자리를 비워도 오랜 시간 비울 수가 없고, 공휴일이 따로 없이 일하는 때가 많아, 필요할 때, 병의원에 가기가 어려운 것으로 생각된다. 따라서 시장 내에 건강증진을 위한 건강시설을 설치할 경우 이용의사가 있는지에 대한 설문조사에서 73.6%가 이용의사가 있다고 답하였으나, 19.0%에서 시간부족(35.8%)이나 관심부족(17.9%) 등의 이유로 이용의사가 없다고 응답하였기에, 전통시장 근로여성을 위한 효율적인 건강시설을 마련하기 위해서는 적극적인 홍보를 통한 관심 유도와, 시간에 구애 받지 않고 언제든지 편하게 이용할 수 있는 융통성 있는 운영이 필요하며, 전통시장 근로여성의 건강상태와 요구도에 맞는 질 높은 보건의료 서비스의 개발이 필요하다. 병의원을 방문할 시간이 부족한 전통시장 근로여성을 위하여 방문간호 서비스의 이용의사와 관련된 질문에서는 55.8%가 이용할 의사가 있다고 답하였고, 전통 시장 내 여성 건강을 위하여 필요한 시설이 무엇이냐는 질문에는 건강관리(상담)실이 39.6%로 가장 높게 나타났다.

50인 미만의 사업장의 경우, 보건관리자 선임대상에서 제외되어 있어, 1993년부터 소규모 사업장에 대한 보건관리 사업은 보건관리대행기관으로 하여금 시행하도록 하고 있음에도 불구하고, 전통시장 근로자들을 위한 적절한 보건관리는 이루어지지 않고 있다. 최근에는 보건의료 취약계층인 50인 미만의 사업장을 대상으로 근로자 건강센터를 통한 보건의료 서비스의 제공이 활발히 이루어지고 있다. 2011년 경기서부, 인천, 광주 등 3개소에서 개설을 시작한 근로자건강센터는 소규모 사업장을 중심으로 직업보건 서비스를 제공하고 있으며, 근로자의 이용 편의를 위하여 평일 오전 9시부터 오후 9시까지 운영하고 있고, 직업병 예방 상담과, 뇌심혈관계 질환 예방 상담 및 근골격계 질환 예방 상담, 생활습관개선 상담 및 직무 스트레스, 직업 환경 상담까지 이루어지고 있어 근로자들의 이용률과 만족도가 높은 것으로 나타나고 있다[26]. 따라서 전통시장 근로여성의 건강상태와, 방문간호 서비스의 요구도 및 건강관리(상담)실에 대한 의료시설 요구도에 맞추어, 전통시장 근로여성의 특수성을 고려한 건강증진 프로그램의 개발과 운영시스템을 갖춘 시장 내 소규모 사업장 건강센터와 같은 건강관리 시설의 개소 등을 고려해 볼 수 있다. 또한 보건의료 취약계층인 전통시장 근로자를 위하여 산재보험이나 고용보험과 같은 제도적 안전장치의 도입을 통해 이들의 건강을 보호할 수 있는 제도적 마련이 시급히 요구되어진다.

본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 연구대상자 선정에 편의추출에 의한 비확률 표집방법을 사용하였고, 연구대상을 일개 도시에 위치한 전통시장에서 일하는 여성 근로자에 한정시켰기 때문에 연구결과를 일반화하기는 어렵다. 둘째, 연구에서 사용한 측정도구들은 표준화된 도구이지만, 개별 면접 방법을 통해 자료를 수집하였으므로 조사원의 태도에 의해 응답자의 주관적인 생각에 영향을 미쳤을 가능성이 있어 응답편의(response bias)가 개입될 위험성을 배제할 수 없다.

하지만 본 연구는 그동안 다루어지지 않았던 보건의료 취약계층인 전통시장 근로여성의 건강상태와 보건의료 요구도 조사를 위하여 점포상인과 노점상인으로 나누어, 신체적, 정서적, 및 작업 환경적 요인까지 포함하여 다각적인 측면을 고려하였기에 좀 더 포괄적인 보건 의료적 접근을 가능하게 하였다. 이를 통해 추후 지역사회 취약계층인 전통시장 여성 근로자를 위한 건강 프로그램을 계획하고 있는 연구자들과 정책 전문가들이 좀 더 효과적인 건강증진 프로그램을 계획하는데 기초자료를 제공함으로써, 지역사회 건강을 증진시키는데 기여할 수 있다는 점에서 의의가 있다.