1. 연구의 필요성

전 세계적으로 비만율이 지속적으로 증가함에 따라 비만은 조속히 해결해야 할 공중보건의 중대한 위기로 여겨지고 있다[1]. 세계비만연맹(World Obesity Federation, WOF)은 2025년 세계 인구의 3분의 1에 가까운 약 27억명이 비만 또는 과체중이 될 것이라 경고하였다[2]. 또한, 세계보건기구(World Health Organization, WHO)의 최근 통계에 따르면, 2016년 기준 과체중과 비만한 성인의 비율은 각각 39%와 18%로, 이는 1975년에 비해 3배 증가한 수치이다[1]. 소아청소년의 비만율 또한 증가하는 추세인데, 1975년 4%에 불과하였던 비만율은 2016년 18%까지 급증하였다[1]. 국내의 경우도 최근 10년간 성인 비만율이 증가추세에 있으며, 특히 성인 남성의 비만율 증가가 두드러지는 경향을 보이고 있다[3]. 국내 노인인구의 비만율 역시 2006년 31.7%에서 2015년 36.6%로 꾸준히 증가하고 있으며[4], 아동 · 청소년의 경우도 2007년 11.6%인 비만율이 2017년 기준 17.3%까지 증가하였다[5]. 따라서, 국내에서 ‘비만의 문제’’는 단순히 한 생애주기에 국한되지 않은 전 국민의 건강을 위협하는 질병으로 인식되고 있다.

비만은 제2형 당뇨병, 심혈관 및 근골격계 질환을 포함한 다양한 만성질환의 주요 원인이며, 체질량지수(Body Mass Index, BMI)가 높아짐에 따라 이러한 질병의 발생 위험율 또한 함께 증가한다[1]. 더불어 비만은 우울감, 스트레스, 강박적 성격 등의 심리사회적 문제를 초래하며, 대인관계의 어려움으로 자존감이 저하되어 궁극적으로 인간의 삶의 질을 저하시킨다[6]. 특히 노인비만은 중장년층 비만보다 관리가 복잡하고 어려운 것으로 알려져 있으며, 관리되지 않을 경우 심각한 인지장애와 삶의 질 저하를 야기할 수 있다[4]. 또한, 아동기 비만은 성인비만으로 이어질 가능성이 높기 때문에 특별히 주의해야한다. 최근 수행된 아동비만과 성인비만의 관계에 대한 체계적 문헌고찰 연구에 따르면, 체질량지수가 높은 아동일수록 성인비만에 이환되기 쉬우며, 청소년 시기의 비만이 성인비만으로 이어질 확률은 70%나 되었다[7].

더구나 비만은 개인의 신체적 · 정신적 건강문제에 국한된 것이 아니라, 사회경제적 측면에서도 악영향을 미친다. 세계비만연맹의 최근 보고에 따르면, 비만 치료를 위해 지출되는 비용은 2025년 1조 2천억 달러(1,400조 원)에 이를 전망이다[2]. 국내에서도 비만으로 인한 사회경제적 비용은 2013년 6조 7,695억 원에서 2016년 11조 4,679억 원으로 급증하였으며, 이는 당해 연도 국내총생산의 0.7% 규모의 수준이다[8]. 비만으로 인해 발생하는 비용 중 가장 큰 비중을 차지하는 것은 의료비로 전체의 절반 이상이었다(5조 8,858억 원, 51.3%)[8]. 이렇듯 비만으로 야기되는 만성질환의 발현, 만성질환의 치료 및 관리를 위한 의료비 지출, 그리고 이로 인한 노동인구의 경제활동 손실 등을 감안한다면, 비만의 예방관리를 위해 범국가적 차원에서의 적극적인 노력과 개입이 필요한 상황이다.

이러한 시대적 흐름에 발맞추어 국내에서는 2018년 보건복지부 주도하에 관계부처 합동으로 『국가 비만관리 종합대책(2018–2022)』을 발표하였다[9]. 이는 영양 · 식생활 · 신체활동 등 분야별 정책연계를 통해 범정부 차원의 선제적이고 종합적인 비만예방관리 대책을 수립하여, 2022년 추정 비만율 41.5%를 2016년 수준인 34.8%까지 낮추고자 함이 목표이다. 본 종합 대책은 영양 · 운동 · 비만치료 · 인식개선 등 4개 전략분야, 36개 과제를 망라한다. 특히 ‘지역사회 기반 비만 · 운동클리닉 사업 추진, 지역사회 기반 청소년 비만예방관리 사업 추진, 성인 및 노인 대상 비만예방관리 활성화, 생활 속 비만예방관리 환경 조성’ 등을 통해 지역사회 내의 효과적이고, 체계적인 비만예방관리 전략을 마련하고자 하였다. 이를 위해 취약계층 비만자 등을 대상으로 보건소와 같은 지역보건의료기관에 비만 · 운동 클리닉 설치를 확대하고, 혈압과 혈당이 높거나, 복부비만인 대상자에게 생활습관개선 및 건강관리를 지원하는 ‘모바일 기반 맞춤형 건강관리 사업’을 전국 보건소로 확대한다는 계획을 제시하였다[9]. 따라서, 지역주민의 건강증진과 질병 예방 및 관리를 담당하기 위해 설치된 보건소에 요구되는 비만예방관리의 역할 및 기능이 점차 확대될 것으로 예상된다. 보건소는 국가 주도의 공중보건서비스의 플랫폼 역할을 담당하며, 비만예방관리를 위한 중재 및 정책개발, 시스템 및 환경 변화를 위해 다양한 지자체와 연계 · 협력할 수 있는 공공기관으로[9], 앞으로 지역사회 기반 비만예방관리 사업의 중추적인 역할을 담당할 것으로 기대된다.

이렇듯 현재 비만의 심각성에 대한 인식 공유로 보건소를 주축으로 하는 비만 사업의 활성화가 예상되나 이에 대한 현황 및 사업 운영 시 제한점 등을 조사한 연구는 부족한 실정이다. 2005년 권혜진 등이 보건소 기반 비만 관련 사업 현황을 조사한 연구가 존재하나 이는 보건소 홈페이지 검색을 통하여 간접적인 자료수집이 이루어졌으며, 국가 비만관리 종합대책이 수립되기 한참 전에 발표된 과거의 논문이기에 한계를 가진다[10]. 또한, 국외에서도 지역사회 기반 비만 프로그램의 현황 및 효과를 분석하고, 이의 함의를 제시한 여러 논문이 존재하나[11, 12], 프로그램 운영환경 및 대상자 특성 등이 국내 보건소와 상이하고, 각 국의 지역보건의료기관에 적용되는 제도 및 정책 등이 다르기 때문에 기존 국외 선행연구결과를 일반화하기에 제한점이 크다. 따라서, 국내에서 효과적인 지역사회 기반 비만예방관리 사업을 개발함에 있어 보건소의 실태 및 현황을 파악하는 연구는 선행될 필요가 있다. 이에 본 연구에서는 전국 보건소를 대상으로 비만예방관리 사업의 운영실태를 파악하고, 운영 시 제한요인 및 촉진요인을 확인하고자 한다. 이는 향후 정부가 주도하는 지역사회 기반의 표준화된 비만예방관리 사업의 개발에 있어 기초자료로 활용 가능할 것이라 기대한다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 지역사회 기반의 효과적인 비만예방관리 사업의 개발을 위하여 보건소 현장의 비만예방관리 사업의 현황 및 요구도를 조사하기 위함이며, 구체적인 연구목적는 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 국내 보건소를 대상으로 비만예방관리 사업의 운영실태를 파악하고, 운영 시 제한요인과 촉진요인을 확인하기 위해 동시적 혼합방법론(concurrent mixed methods research)을 적용하였다. 동시적 혼합방법론이란, 연구자가 연구문제를 종합적이고 체계적으로 분석 · 해석하기 위해 양적 자료와 질적 자료를 동시에 모으고 합병하는 방법론을 의미한다[13]. 본 연구에서는 전국 보건소를 대상으로 설문조사를 실시하여, 보건소 비만예방관리 사업의 운영실태 및 인프라를 조사하였으며, 동시에 보건소 비만예방관리 사업의 운영 경험이 있는 보건소 실무자와 지역사회 참여자를 대상으로 보건소 비만예방관리 사업의 제한요인과 촉진요인을 파악하였다(Figure 1).

Figure 1 Concurrent mixed methods research strategies for needs assessment. Click for larger image

2. 연구대상

양적연구 단계에서는 전국 256개 보건소의 비만예방관리 사업 실무자를 대상으로 설문조사를 실시하였다. 대상자 모집은 전국보건소장협의회의 도움으로 진행되었으며, 전국보건소장협의회가 본 연구의 목적과 방법이 안내된 공문을 전국 보건소장에게 발송하였으며, 연구대상자 선정 및 자료수집을 요청하였다. 256곳의 보건소 중 88곳이 회신을 하였으며(회신율: 34.4%), 이 중 불성실한 응답 5부를 제외한 83부를 최종분석에 활용하였다.

질적연구 단계에서는 비만예방관리 사업 운영(혹은 참여) 시 제한요인과 촉진요인을 파악하기 위해 보건소 비만예방관리 사업 실무자와 사업에 참여한 경험이 있는 참여자를 목적 표집(purposive sampling) 방법으로 선정하였다. 전국보건소장협의회의 도움을 받아 6개 지역(서울, 경기, 충북, 전남, 경남, 부산)의 보건소장에게 본 연구의 목적 및 방법 등을 설명한 후 보건소에서 비만예방관리 사업 운영 경력이 풍부하여 그 경험을 충분히 공유할 수 있는 보건소 실무자와 지역주민을 추천해 줄 것을 요청하였다. 최종적으로 비만예방관리 사업 실무자 9명과 참여자 6명이 인터뷰에 참여하였다

3. 자료수집

연구가 시작되기 전 연구자가 소속된 대학의 연구윤리심의위원회(IRB)로부터 연구수행에 대한 승인(IRB No.: 2019-07-027-003)을 받았다.

우선 양적연구에서 보건소 비만예방관리 사업의 운영실태 및 인프라를 조사하기 위한 설문도구는 연구팀이 직접 개발하였다. 이를 위해 국내 보건소에서 운영하였던 비만사업 관련 문헌 8편을 분석하여 운영실태 및 요구도 조사에 필요한 질문 및 문항 답가지를 구성하였다. 개발한 설문지는 간호학 전공자 3인, 신체활동 전공자 1인에게 내용타당도를 검증받아 문항을 수정 · 보완하였다. 이후 보건소 비만예방관리 사업 실무자 4인에게 이해하기 어렵거나 모호한 문항, 적절하지 않은 답가지 등이 있는지 확인하여 최종 설문도구를 완성하였다. 설문지는 비만예방관리 사업 운영 실태, 비만예방관리 사업 요구도, 비만예방관리 사업 활성화 방안, 비만예방관리 사업 인프라에 대한 질문들로 구성되었다. 자료수집기간은 2019년 8월 8일부터 10월 25일까지였으며, 전국 256곳의 보건소에 설문조사 참여협조공문과 함께 연구대상자 설명서 및 동의서, 설문지를 발송하였다. 88곳 보건소의 비만예방관리 사업 실무자가 회신하였으며, 이들에게는 감사의 의미로 소정의 사례(모바일 상품권)을 전달하였다.

질적연구는 전국보건소장협의회로부터 추천 받은 6개 지역의 보건소장에게 본 면담의 목적, 방법 및 취지 등을 상세하게 설명하고, 비만예방관리 사업 실무자 9명과 비만예방관리 사업에 참여한 경험이 있는 참여자 6명을 소개받았다. 이들을 대상으로 본 연구의 목적과 절차에 대해 설명 후, 면담의 진행 과정, 면담시간, 자료수집을 위한 녹음 등 연구에 대한 사전 정보를 제공하였으며, 면담 내용의 비밀유지 및 익명성 보장 등에 대해 안내 후 서면으로 참여 동의서를 받았다. 자료수집기간은 2019년 8월 12일부터 8월 27일까지였으며, 면담은 대상자가 원하는 독립된 장소에서 실시되었고, 대상자별 면담 소요시간은 약 40분에서 90분이었다. 반 구조화된 개방형 질문으로 구성된 면담지를 활용하였으며, 주요 질문은 ‘지역사회 주민의 비만예방과 관리를 위한 보건소의 역할은 무엇이라 생각하십니까?’, ‘보건소에서 비만 관련 사업을 운영 혹은 참여하는데 제한요인은 무엇이라 생각하십니까?’, ‘보건소에서 비만 관련 사업을 운영 혹은 참여하는데 촉진요인은 무엇이라 생각하십니까?’이었다. 면담 참여자에게는 감사의 의미로 소정의 사례비를 지급하였다.

4. 자료분석

설문조사를 통해 수집된 양적 자료는 엑셀에 수치로 코딩하였으며, SPSS/WIN 25.0 프로그램을 활용하여 평균, 표준편차, 백분율 등의 기술통계로 분석하였다.

면담을 통해 수집된 질적 자료는 질적 자료분석 소프트웨어인 NVivo 12를 활용하여 내용분석을 실시하였다. 자료분석을 위해 면담 당일 녹음된 자료를 필사하였으며, 녹음된 자료를 반복적으로 들으며 필사 내용을 보충하였다. 질적 자료의 의미를 발견하기 위해 연구자 3인이 독립적으로 자료를 분석하였으며, 연구자들은 필사된 자료에서 개별 문장을 의미 단위로 나누고, 문장의 의미와 주제에 따라 유사한 의미 단위의 중심어를 기준으로 묶어서 주제목록을 제시하였다. 연구결과의 질 확보를 위해 Sandelowski [14]의 기준에 따라 연구결과에 대한 신뢰성(credibility)를 높이고자 대상자들이 원하는 장소에서 면담을 진행하며 편안한 분위기를 제공하고자 노력하였다. 면담 이후에는 녹취된 자료를 필사한 후 반복해서 들으며 자료가 누락되거나 왜곡되지 않도록 하였다. 또한, 본 연구에 참여한 대상자 1인에게 연구결과를 확인(member check)하는 과정을 거쳤다. 적합성(fittingness) 확보를 위해 대상자의 구체적인 경험을 통해 의미를 추출하고 새로운 내용이 더 이상 나오지 않는 포화상태가 될 때까지 자료를 수집하였으며 질적연구 경험이 풍부한 교수자 3인이 분석 전 과정에서 연구자 간 합의를 거쳤다. 감사가능성(auditability)을 확보하고자 자료수집단계와 분석과정을 포함하여 모든 연구절차를 기록으로 남겼다. 끝으로 확인가능성(confirmability)을 확보하기 위해 연구 전 과정 동안 연구자의 편견을 최소화하기 위해 노력하였다. 또한, 신뢰성, 적합성, 감사가능성을 확보함으로써 확인가능성을 획득하고자 하였다.

1. 보건소 비만예방관리 사업 실무자 대상 설문조사 분석결과

2) 보건소 비만예방관리 사업의 운영실태 및 인프라

최근 1년간(기간: 2018.8.1.~2019.7.31.) 비만예방관리 사업 운영실태를 확인한 결과, 참여보건소 83곳에서 총 451개의 사업이 운영되었으며, 보건소당 평균 사업 수는 5.43±3.68개였다. 사업 대상자는 성인(46.6%), 아동(28.4%), 노인(18.4%) 순이었으며, 과반수 이상의 사업이 비만예방 및 관리(59.2%)를 목표로 운영되었다. 보건소 비만예방관리 사업의 구성은 신체 활동 및 식습관(55.1%)이 가장 큰 비율을 차지하였으며, 사업 전달방식은 대부분이 오프라인(84.9%)이었다. 보건소 비만예방관리 사업 관련 운영 인프라를 조사한 결과, 비만클리닉을 보유한 보건소는 13개소로 전체 15.7%에 불과하였으며, 수용 가능 인원은 평균 16.14명이었다. 강의실을 보유한 보건소는 68개소(81.9%)였으며, 수용 가능 인원은 평균 47.05명이었다. 체력측정실을 보유한 보건소는 50개소(60.2%)였으며, 수용 가능 인원은 평균 12.52명이었다. 영양실습실을 보유한 보건소는 24개소(28.9%)였으며, 수용 가능 인원은 평균 19.14명이었다. 끝으로 신체활동실습실을 보유한 보건소는 58개소(69.9%)였으며, 수용 가능 인원은 평균 24.97명이었다(Table 1).

Table 1 Current Status and Infrastructure of Obesity Prevention and Management Programs in Public Health Centers (N=83) Click for larger image

3) 보건소 비만예방관리 사업에 대한 요구도

성인 대상 사업의 경우 적정 운영 기간은 평균 11.84주, 적정 빈도는 주당 평균 2.30회, 1회 적정 운영시간은 평균 61.87분, 필요보조인력은 평균 1.48명, 적정예산은 평균 6,093,429원이었다. 사업 운영인력은 신체활동지도사(41.3%)에 대한 요구가 가장 높았으며, 다음으로 영양사, 간호사 순이었다. 사업 운영대상은 비만(21.5%)과 과체중(17.5%) 성인, 그리고 생애주기별로 중년기(17.5%), 청년기(11.5%) 사업에 대한 요구가 높았다. 사업 구성요소는 신체활동 실습(18.8%), 개인별 운동 처방(12.6%), 개별 영양 상담(11.9%) 순이었다. 사업의 효과평가 방법으로는 체성분 분석(24.6%), 생활습관 관련 설문조사(17.0%), 프로그램 만족도(13.4%) 순이었다. 참가자 모집방법으로는 온라인 홍보(31.1%)를 가장 선호하였으며, 다음으로 현수막/전단지 활용(24.9%), 기존 내소자 대상 홍보(21.8%) 순이었다. 또한, 아동 대상 사업의 경우 적정 운영 기간은 평균 11.94주, 적정 빈도는 주당 평균 1.98회, 1회 적정 운영시간은 평균 45.85분, 필요보조인력은 평균 1.70명, 적정예산은 평균 4,090,794원이었다. 사업의 운영인력은 신체활동지도사(41.3%)에 대한 요구도가 가장 높았으며, 사업 운영대상은 과체중(22.9%)과 비만(22.5%) 아동, 생애주기별로 학령기(21.3%), 청소년기(14.1%) 순이었다. 사업 구성요소는 신체활동 실습(24.3%)의 요구도가 가장 높았으며, 다음으로 영양교육(17.0%), 영양실습(15.4%) 순이었다. 사업의 효과평가 방법으로는 체성분 분석(26.4%), 생활습관 관련 설문조사(18.1%), 체력검사(12.5%)순이었다. 참가자 모집방법으로는 지역사회 기관과의 공조(48.0%)에 대한 선호가 두드러졌다(Table 2).

Table 2 Needs Assessment of Obesity Prevention and Management Program in Public Health Centers (N=83) Click for larger image

4) 보건소 비만예방관리 사업 활성화 방안

교육 인프라 개선 4.35±0.77점, 사업홍보 활성화 4.20±0.80점, 지역사회 연계사회 활성화 4.05±0.87점, 시설 인프라 개선 3.97±0.98점 순으로 확인되었다. 교육 인프라 개선 영역에서는 교육 매체 개발 및 보급이 4.72±0.65점으로 가장 높았으며, 표준 프로그램 개발 및 적용 4.60±0.65점, 프로그램 운영 인력 확충 4.46±0.66점 순으로 나타났다. 사업홍보 활성화 영역에서는 중앙정부 주도의 프로그램 홍보전략 수립이 4.47±0.73점으로 가장 높았고, 지역사회 연계사회 활성화 영역에서는 학교, 산업체, 부녀회 등의 인식개선 4.36±0.77점, 지역사회 가용자원(놀이터, 운동장 등) 확보 4.28±0.71점 순으로 확인되었다. 시설 인프라 개선 영역에서는 신체활동 실습실 개선 혹은 확충이 4.25±0.82점으로 가장 높았고 보건소 업무 시간 연장이 2.83±1.21점으로 가장 낮았다(Table 3).

Table 3 Activation Plans for Obesity Prevention and Management in Public Health Centers (N=83) Click for larger image

2. 보건소 비만예방관리 사업 실무자 및 참여자 대상 면담 분석결과

3) 보건소 비만예방관리 사업의 장애요인

보건소 비만예방관리 사업의 실무자와 비만예방관리 사업 참여자 대상 인터뷰 결과 13개의 장애 요인이 도출되었다. 장애 요인으로 주요하게 언급된 것은 ‘비만예방관리 사업 규모의 제약(12명)’, ‘비만예방관리 사업홍보의 부족(11명)’, ‘비만예방관리 사업의 예산과 인력 부족(10명)’ 등이었다(Table 4).

Table 4 Barriers and Facilitators of Obesity Prevention and Management Program in Public Health Centers (N=15) Click for larger image

(1) 비만예방관리 사업 규모의 제약

보건소 비만예방관리 사업의 실무자와 참여자는 비만예방관리 사업의 개수, 횟수, 다양성이 부족하여 이용 기회의 제한이 있으며, 사업의 지속성이 떨어짐을 언급하며 ‘비만예방관리사업 규모의 제약’을 가장 큰 장애 요인으로 꼽았다.

뭐 한 3개월 정도 하다가 끝나니까 어떤 사람들은 조금 괜찮아 질려고 하는데 중단을 해 버리고. 이러니까 계속 좀 연달아 했으면 좋겠다. 이런 사람도 참 많고.(참여자 1)

보건소 프로그램이 인원이 적게 모집을 하다 보니까 쑤시고 들어가기 힘든 것 같아요.(참여자 2)

지속성이 되게 중요한 것 같아요. 이렇게 해서 3개월 여기서 좋게 하고 나갔는데 그 뒤에는 또 이제 관리가 안 되는 거기 때문에, 저희가 할 수 있는 게 한계가 있으니까. (실무자 8)

(2) 비만예방관리 사업 홍보의 부족

비만예방관리 사업 실무자 입장에서는 다양한 매체를 활용하여 홍보를 하고 있지만 실제 사업의 참여자들은 프로그램에 대한 홍보가 부족하여 사업에 참여하는데 어려움이 있다고 이야기하였다.

관리해 주는 프로그램이 있다고 하는 자체를 모르는 사람이 참 많습니다.(참여자 3)

아무래도 이제 홍보 매체로 아직도 모르고 계시는 분들이 좀 계세요. 저희가 홍보를 플래카드 육교 현수막도 하고, 페이스북도 SNS도 활용하고, 그 다음에 BITA라고 버스정류장 기다리는데 버스 타시는 분들 확인하게끔 하고... (중략) 그런데도 아직도 이 부분을 접하지 못한 분들이 있어서...(실무자 3)

(3) 비만예방관리 사업의 예산과 인력 부족

비만예방관리 사업 실무자는 비만예방관리 사업의 예산과 인력 부족의 어려움을 호소하였다. 사업의 예산과 인력의 부족으로 인해 양질의 사업 콘텐츠 제공과 사업 확대에 어려움이 있으며 대상자를 관리하기에도 어려움이 있다고 이야기하였다.

보건소는 또 이제 하나는 예산이고 두 번째는 인력이죠... (중략) 비만이라고 해서 운동도 알려드리고 교육을 하기가 지금 인력이 약간 문제죠.(실무자 4)

저희도 예산이 많고 인력이 많으면 많은 사람들에게 사업대상자를 확대하면 좋겠지만... (중략) 지금 전문인력 선생님 네 분이서 모든 사업을 다 몇 백명을 관리하고 있어서...(실무자 5)

(4) 대상자의 소극적 참여

대상자의 소극적 참여 역시 비만예방관리 사업의 장애 요인으로 언급되었는데, 그 원인으로는 직장 업무, 개인적인 사정, 무료로 운영되는 사업 등의 이유가 있었다.

무료 프로그램이기 때문에 끝까지 안 와요. 그러니까 처음과 끝이 계산을 내기에는... 꾸준히 하신 분들은 분명한 효과가 있는데, 그런 사람이 많지는 않다는 거죠.(실무자 6)

뭐 물론 부상의 위험도 있을거고 환경의 요인도 있을거고 뭐랄까 심리적인 요인도 있을 건데 저는 그 의지가 가장 좀 방해요인이라고 생각합니다.(실무자 3)

이제 별거 아니네 하고 생각하는 사람들이 있는 건지 (프로그램에) 거의 많이 빠지시더라고요. 거의 많이 빠져서 지금은 거의 30명 안쪽으로...(참여자 2)

(5) 맞춤형 비만예방관리 사업의 부재

대상자의 연령대, 비만도 등을 고려한 맞춤형 비만예방관리 사업의 부재를 사업 운영의 장애 요인으로 언급하였다.

나이 많은 여성분들? 이런 분들에 맞는 식습관이라던가 영양교육이라던가 운동이라던가 이런 것들도 좀 그런거에 맞춰 가지고 했으면 좋겠어요.(참여자 4)

어르신들 자체가 신체가 아주 편안한 분들이 별로 없으셔서 뭘 할 수가 없어요. 적게 먹으라고 해도 난 많이 안 먹는다고 하고(웃음). 운동하시라고 해도 무릎 수술했다고 하고... (중략) 어르신들은 일반적인 비만 교육을 하기에는 조금 부적합해요.(실무자 7)