1. 연구의 필요성

독감(influenza)은 독감 A 또는 B 바이러스에 의해 보통 11월부터 다음 해 4월까지 유행하며, 유행기간 동안 10~20%의 발병률을 보이는 감염성이 높은 질환으로, 건강인은 물론 만성질환자, 노인, 영유아, 임신부와 같은 고위험 환자군에서 주로 발병한다[1]. 질병관리본부에서는 2000년 독감을 제3군 감염병으로 지정하고 매년 발생 추이를 파악하기 위해 국가감시체계를 운영하고 있으며, 2019년 외래 독감 환자 발생이 1,000명당 7.0명으로 나타나 독감 유행기준 5.9명을 초과하여 유행주의보를 발령한 바 있다[2]. 독감 환자의 입원률이 높아질수록 취약 대상자의 병원감염률이 높아지게 되고, 이는 병원 치료비와 입원비 등으로 과중한 경제적 손실을 초래할 뿐만 아니라 호흡기 합병증에 의한 사망 위험을 높이게 된다[3]. 특히 독감 예방접종을 하지 않은 보건의료인이 무증상 감염 상태로 다른 환자를 돌볼 때 이들의 독감 감염 기회는 더욱 높아지게 된다[4].

최근 지역사회와 병원 내 고령 환자, 만성질환자 등 고위험군이 증가함에 따라 독감을 비롯한 감염성 질환의 감염률이 높아져 보건의료인의 건강관리 중요성이 크게 대두되고 있다[5]. 세계보건기구(World Health Organization, WHO)에서는 보건의료인을 독감 예방접종의 중요한 우선 집단으로 지정하였는데[6], 이는 보건의료인 본인의 보호뿐만 아니라 취약 환자에 대한 감염을 줄이기 위하여 예방접종이 시행되어야 한다는 것이다. 보건의료인의 의료환경별 독감 노출 비율은 외래가 38%, 장기요양시설이 30%, 그리고 가정간호환경이 21%로 나타났다[7]. 보건의료인의 독감 감염률은 국외의 경우 미국에서 11~59%로 나타났으며, 예방접종과 증상감시, 증상발현 시 근무 제외 등 적극적인 감염관리를 한 경우 감염률이 2% 미만으로 유지되는 것으로 보고되었다[8]. 국내 보건의료인의 독감 감염률에 대한 자료는 거의 찾아보기 힘든 가운데, 최근 신종 호흡기 감염인 코로나 19를 중심으로 살펴보면 2020년 4월 3일 기준, 보건의료인의 감염률은 전체 감염률의 2.4%로 보고되었는데, 이는 인구 10만명당 발생률로 볼 때 일반인 18.94명, 보건의료인 0.47명에 해당한다[9]. 이는 보건의료인을 통한 집단감염 발생의 위험성과 이에 따른 감염관리의 중요성을 시사하고 있다.

독감의 발생과 전파를 예방하는 가장 효과적인 방법은 예방접종으로 알려져 있다[4]. 건강한 보건의료인이라 하더라도 증상이 없는 잠복기를 거쳐 취약 대상자들에게 독감과 같은 감염성 질환을 유발할 수 있으므로[10], 보건의료인의 독감 예방접종은 병원 내 환자들뿐만 아니라 지역사회 전체의 건강을 위해 매우 중요한 문제로 볼 수 있다. 보건의료인에 대한 WHO [6]의 독감 예방접종 우선 집단 지정과 미국질병관리본부 예방접종자문위원회[11]의 보건의료인에 대한 독감 예방접종 의무화 권고를 감안할 때, 독감 예방접종을 전체 보건의료인에게 의무화할 필요가 있다.

보건의료인의 독감 예방접종 관련 선행연구를 살펴보면 국내 연구로 독감 예방접종 관련 중재[12], 국외 연구로 독감 예방접종 예측요인[13, 14, 15], 독감 예방접종 관련 변수들 간의 상관관계[16], 그리고 간호사 대상 독감 예방접종 의도[17] 등이 연구 되어왔다. 그러나 이러한 연구들은 중재연구, 예방접종 관련연구 또는 상관관계 연구로 주로 국외 연구이며 의사나 간호사만을 대상으로 하고 있어 병원에서 환자와 접촉이 빈번한 다른 보건의료인들을 포함한 연구는 매우 드물며, 국내에서 보건의료인을 대상으로 독감 예방접종 의도와 영향요인을 탐구한 연구는 없는 실정이다. 예방접종 의도는 예방접종의 가장 강력한 예측인자로 알려져 있어[14, 15] 의도를 통해 예방접종 행위를 예측할 수 있으므로, 보건의료인의 독감 예방접종률을 높이기 위해 독감 예방접종 의도를 확인하는 것은 의미가 있다고 본다.

최근 독감 백신[15, 17]이나 인유두종 바이러스 백신[18, 19] 등 예방접종을 결정하는 요인을 행동과학의 측면에서 계획된 행위이론으로 설명하고자 하는 연구가 증가하고 있다. 계획된 행위이론(Theory of Planned Behavior, TPB)은 1991년 Ajzen [20]이 합리적 행위이론을 토대로 개발한 것으로, 의도를 행위의 직접적인 결정인자로 규명하고 있으며 의도는 행위에 선행하는 것으로 설명하였다. 또한 행위의 의도를 결정하는 요인은 행위에 대한 태도, 주관적 규범, 그리고 지각된 행위통제를 제시하고 있으며, 예방접종과 같은 특정 건강행위를 예측하는데 유의한 것으로 알려져 있다[20].

이러한 계획된 행위이론에 근거하여 보건의료인의 독감 예방접종 의도에 영향을 미치는 주요 변수로 독감 예방접종 태도, 독감 예방접종 주관적 규범, 그리고 지각된 행위통제를 포함하였다. 따라서 본 연구는 계획된 행위이론을 적용하여 보건의료인의 독감 예방접종 의도와 관련된 주요 변수들 간의 관계를 확인하고 독감 예방접종 의도에 영향을 미치는 요인을 규명함으로써 독감 예방접종 의도를 높이기 위한 효과적인 방안 마련에 기초자료를 제시하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 계획된 행위이론을 적용하여 보건의료인의 독감 예방접종 의도에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위함 이며 구체적인 목적은 다음과 같다.

• 대상자의 독감 예방접종에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제 및 독감 예방접종 의도 정도를 파악한다.

• 대상자의 일반적 특성과 독감 예방접종 관련 특성을 파악하고 이에 따른 독감 예방접종 의도의 차이를 비교한다.

• 대상자의 독감 예방접종에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제 및 독감 예방접종 의도 간의 상관관계를 파악한다.

• 대상자의 독감 예방접종 의도에 영향을 미치는 요인을 파악한다.

1. 연구설계

본 연구는 Ajzen [20]의 계획된 행위이론을 토대로 종합병원 보건의료인의 독감 예방접종 의도와 제 변수의 정도를 확인하고 이들 변수 간의 관계를 파악하며 독감 예방접종 의도에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.

2. 연구대상

보건의료인은 보건의료인력지원법[21]에 따라 의료인, 간호조무사, 의료기사, 약사, 영양사 등 보건 의료관계법령에서 정하는 바에 따라 면허 · 자격 등을 취득한 사람으로서 대통령령으로 정하는 사람이다. 본 연구에서 보건의료인이라 함은 관계 법령에서 정하는 보건의료인 중 환자와의 접촉이 비교적 높다고 판단되는 의사, 간호사, 간호조무사 그리고 의료기사를 포함한 직종군을 의미한다. 본 연구대상자는 200병상 이상의 5개 종합병원(B광역시 소재 4개, K시 소재 1개)에 재직 중인 보건의료인들 중에서 선정기준에 부합하는 자로서 먼저 기관장과 부서장을 방문하여 협조를 구하였다. 부서장의 안내에 따라 병동, 외래, 물리치료실, 영상의학과 등을 방문하여 대상자들에게 연구 설명서를 제공하여 본 연구의 목적과 방법, 참여의 자발성을 충분히 설명하고 연구참여에 동의한 자들을 대상으로 하되 각 병원 당 약 25~30명이 되는 시점에서 대상자 모집을 종료하였다.

적절한 대상자 수는 G*Power version 3.1.9.2 프로그램을 이용하여 산출하였다. 다중회귀분석에서 유의수준 .05, 검정력 .80, 중간정도의 효과크기 .15, 그리고 검정 예측요인 3개(독감 예방접종에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제)와 선행연구[14, 15, 22]에서 유의한 차이를 나타낸 대상자 특성 5개(연령, 직종, 교육수준, 근무경력, 과거 예방접종 유무)를 포함하여 총 예측요인 8개를 적용하였을 때 최소 표본 수는 109명으로 산출되었다. 탈락률을 고려하여 140부를 배부하였고 불완전한 설문지 9부를 제외하여 자료분석에 사용된 자료는 총 131부로 대상자 수는 적절한 것으로 판단되었다. 구체적인 대상자의 선정기준은 다음과 같다.

• 현재 직장에서 재직 기간이 3개월 이상인 자(수습 기간 약 3개월 고려)

• 보건의료인 중 간호사, 의사, 의료기사, 간호조무사에 해당하는 자

• 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여하기로 자발적으로 동의한 자

3. 연구도구

본 연구에서는 구조화된 설문지를 사용하였으며, 설문지는 일반적 특성 및 독감 예방접종 관련 특성 15문항, 독감 예방접종에 대한 태도 8문항, 주관적 규범 3문항, 지각된 행위통제 4문항, 독감 예방접종 의도 3문항으로 총 33문항으로 구성되었다. 본 연구에서 독감 예방접종에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제 및 의도 측정도구는 Ajzen [20]의 계획된 행위이론의 주요 변수에 대한 질문지 작성법과, 이를 토대로 여대생의 인유두종 백신 예방접종에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제 및 예방접종 의도를 측정하는 도구로 내용타당도 검정을 거친 Lee [18]의 도구를 참고하여, 연구자가 본 연구의 목적에 맞게 수정 · 보완하였다. 도구의 타당도를 높이기 위해 도구개발이나 검정 경험이 있는 간호학 교수 5명에게 자문을 구하여 내용타당도를 확인한 후 사용하였다. 원도구 개발자 Ajzen [20]과 도구 수정 · 보완자 Lee [18]로부터 전자메일을 통해 사용 승인을 받았다.

4. 자료수집

본 연구의 자료수집에 앞서 대상자들이 설문지 작성 시 이해되지 않는 문항이 있는지를 파악하고 소요시간을 알아보기 위하여 2개 종합병원 보건의료인 8명을 대상으로 예비조사를 시행하였다. 대상자들에게 설문지 문항별로 이해도를 상 · 중 · 하란에 표시하도록 하고, 직접 면대면 평가도 받았다. 문항별 내용에 대한 이해도는 모두 ‘중’ 이상이었고 이해하기에 어려운 문항은 없는 것으로 파악되었으며, 설문지 작성시간은 약 15~20분 정도 소요되었다.

자료수집을 위해 연구자들이 200병상 이상의 5개 종합병원 기관장과 부서장에게 승인을 얻은 후 시행하였으며 자료수집 기간은 2020년 2월 3일부터 2020년 2월 28일까지였다. 보건의료인들 중 본 연구대상자 기준에 적합한 대상자에게 연구의 목적과 방법, 참여와 철회에 대한 자율성, 설문지 내용 등을 설명하였다. 본 연구참여를 수락한 대상자에게 서면동의서를 받은 후 설문지를 배부하였다. 대상자가 직접 설문지에 기입하도록하고, 작성이 완료된 설문지는 각 부서장을 통해 회수하였다. 당일 수거하지 못한 설문지는 준비된 서류봉투에 넣어 보관하게 하고 재방문하여 수거하였으며, 설문에 참여한 대상자에게 소정의 답례품을 제공하였다.

연구대상자의 윤리적 고려를 위하여 연구자가 속한 대학교 생명윤리위원회의 승인을 받은 후 연구를 진행하였다(IRB no.: INJE 2019-11-040-001). 대상자에게 개인정보의 비밀을 보장하고 연구자료를 연구목적 외의 용도로 사용하지 않을 것을 설명하였으며 자발적으로 연구참여에 동의하는 경우 서면동의서를 받았다. 연구참여에 동의한 후에도 언제든지 철회할수 있으며 이로 인해 어떠한 불이익도 없음을 설명하였다. 또한 컴퓨터에 저장된 연구자료는 암호를 설정하여 타인의 접근을 제한하였다.

5. 자료분석

수집된 자료는 SPSS/WIN 26.0 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 구체적인 분석방법은 다음과 같다.

• 대상자의 독감 예방접종에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제 및 독감 예방접종 의도 정도는 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다.

• 대상자의 일반적 특성 및 질병 관련 특성과 이에 따른 독감 예방접종 의도의 차이는 independent t-test와 ANOVA로 분석하였으며, 사후 검정은 Scheffé test로 비교분석하였다.

• 대상자의 독감 예방접종에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제 및 독감 예방접종 의도 간의 상관관계는 피어슨 상관관계 계수(Pearson's correlation coefficient)로 분석하였다.

• 대상자의 독감 예방접종 의도에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 단계별 다중회귀분석(stepwise multiple regression)으로 분석하였다.

1. 대상자의 독감 예방접종에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제 및 독감 예방접종 의도 정도

본 연구에서 대상자의 독감 예방접종에 대한 태도는 -3~+3점 범위에서 평균 2.53±0.52점이었고, 독감 예방접종에 대한 주관적 규범은 1~7점 범위에서 평균 6.06±0.47점이었으며, 독감 예방접종에 대한 지각된 행위통제는 1~7점 범위에서 평균 6.09±0.59점이었다. 독감 예방접종 의도는 1~7점 범위에서 평균 6.29±0.60점이었다(Table 1).

Table 1 Descriptive Statistics of Study Variables (N=131) Click for larger image

2. 대상자의 일반적 특성 및 독감 예방접종 관련 특성과 이에 따른 독감 예방접종 의도의 차이

대상자의 일반적 특성으로 성별, 연령, 교육 수준, 결혼상태, 거주 가족 수, 가족 내 고위험군, 월 소득, 직종 및 근무경력에 대해 조사한 결과, 성별은 여자가 84.7%(111명)이었다. 연령분포는 20대가 33.6%(44명)로 가장 많았고, 평균 연령은 36.77±10.37세이었다. 학력은 대졸이 39.7%(52명)로 가장 많았다. 결혼상태는 기혼이 52.7%(69명), 거주 가족 수는 3~4명이 58.8%(77명)로 가장 많았고, 평균 거주 가족 수는 2.93±1.25명이었다. 가족 내 고위험군 거주 여부는 ‘아니오’로 응답한 대상자가 84.0%(110명)이었다. 가족 전체의 월 소득은 500~799만 원이 36.6%(48명)로 가장 많았고, 평균 월 소득은 611.07만 원이었다. 직종은 간호사 군이 46.6%(61명)로 가장 높았고, 근무경력은 5년 이하가 40.5%(53명)로 가장 많았고, 평균 근무경력은 8.73±7.26년이었다. 대상자의 독감 예방접종 관련 특성에서 ‘5년 이내 독감 감염 유무’의 경우 ‘아니오’로 응답한 대상자가 74.8%(98명)였으며, ‘1년 이내 독감 예방접종 유무’의 경우 ‘예’로 응답한 대상자가 83.9%(110명)였다(Table 2).

Table 2 Differences in Influenza Vaccination Intention by General and Influenza Vaccination Characteristics (N=131) Click for larger image

대상자의 일반적 특성 및 독감 예방접종 관련 특성에 따른 독감 예방접종 의도의 차이를 분석한 결과, 일반적 특성에서는 가족 내 고위험 군(t=0.82 p=.006), 직종(F=3.89, p=.011), 근무경력(F=2.34, p=.047)에서, 독감 예방접종 관련 특성에서는 1년 이내 독감 예방접종 유무(t=4.69 p<.001)에서 유의한 차이가 있었다. 사후 검정 결과, 가족 내 고위험군이 있는 경우가 없는 경우보다 독감 예방접종 의도가 유의하게 높았고, 직종에서 의사 군이 간호사 군보다 독감 예방접종 의도가 유의하게 높았으며, 간호사 군은 의료기사 군과 간호조무사 군보다 독감 예방접종 의도가 유의하게 높았다. 근무경력의 경우 집단 간 사후 검정에서는 유의한 차이가 없었다(Table 2).

3. 대상자의 독감 예방접종에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제 및 독감 예방접종 의도 간의 상관관계

대상자의 독감 예방접종 의도와 연구변수들 간의 상관관계를 분석한 결과는 Table 3과 같다. 독감 예방접종 의도는 독감 예방접종에 대한 태도(r=.55, p<.001), 주관적 규범(r=.40, p<.001), 지각된 행위통제(r=.36 p<.001)와 유의한 순상관관계가 있었다(Table 3).

Table 3 Correlations among Attitudes, Subjective Norms, Perceived Behavior Control, and Influenza Vaccination Intention (N=131) Click for larger image

4. 대상자의 독감 예방접종 의도에 영향을 미치는 요인

대상자의 독감 예방접종 의도에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 단계적 다중회귀분석을 실시하였다. 영향요인으로 투입된 변수로는 주요 변수 3개(독감 예방접종에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제)와 일반적 특성 및 독감 예방접종 관련 특성에서 통계적으로 유의한 차이를 나타낸 변수 4개(가족 내 고위험군 유무, 직종, 근무경력, 1년 이내 독감 예방접종 유무)였으며, 범주형 변수는 가변수로 처리하여 회귀분석에 포함하였다.

회귀분석 결과 각 변수들의 분산팽창인자(variance inflation factor)는 1.02~1.26로 모두 10보다 낮았고 공차한계(Tolerance)는 0.80~0.99로 0.1 이상이었으므로 다중공선성의 문제는 없는 것으로 나타났다. 또한 회귀분석 모형에 대한 진단을 하기 위해 잔차의 독립성, 등분산성, 그리고 정규성 검정을 수행하였다. Durbin-Watson 통계량을 구한 결과 1.70으로 2에 가까우므로 오차의 자기 상관성이 없는 것으로 나타났다. 잔차의 산점도와 정규 P-P plot을 검토한 결과 산점도 상 표준화 잔차와 표준화 예측값 간에 연관성이 나타나지 않았고, P-P plot의 점들이 직선에 근접한 45도로 나타나 잔차의 등분산성과 정규성 가정을 만족하였다.

독감 예방접종 의도에 영향을 미치는 요인은 태도(β=.39, p<.001), 1년 이내 독감 예방접종 시행(β=.26, p<.001), 주관적 규범(β=.22, p=.004), 그리고 의사 직종 군(β=.15, p=.034)이었다. 회귀모형은 유의한 것으로 나타났으며(F=23.75, p<.001) 이들 변수의 예방접종 의도에 대한 총 설명력은 41.4%로, 독감 예방접종에 대한 태도가 영향력이 가장 큰 요인으로 나타났다. 분석 결과를 통해 볼 때, 독감 예방접종에 대한 태도 점수가 높을수록, 1년 이내 독감 예방접종을 받은 경우, 주관적 규범에 대한 점수가 높을수록 그리고 의사 직종 군에서 독감 예방접종 의도가 높았다(Table 4).

Table 4 Influencing Factors on Influenza Vaccination Intention (N=131) Click for larger image