1. 연구의 필요성

흡연은 심혈관계 질환 및 각종 암과 만성질환을 유발하는 주원인 중 하나이지만 대상자의 노력 및 확고한 동기에 따라 변화가 가능하다[1]. 통계청의 2019 사회조사 통계정보 보고서에 따르면, 2018년 기준 우리나라 19세 이상 흡연자 중 47.3%는 금연을 시도하고 있는 것으로 나타났다[2]. 그러나 흡연자의 절반에 가까운 비율이 금연을 시도함에도 불구하고 금연시도 후 6개월에서 2년 이내 재흡연율은 평균적으로 50%내외로 보고되고 있다[3, 4, 5].

우리나라 19세 이상 성인의 최근 5년간 흡연율 추이를 살펴보면, 남성기준으로 2014년 43.2%에서 2018년 36.7%로 2014년 이후 조금씩 감소하는 추세를 보였다. 그러나 16년도 Organization for Economic Cooperation and Development (OECD) 기준 평균흡연인구비율이 23.0%인 것에 비해 우리나라는 32.9%로 OECD 국가 중 4위라는 높은 수준으로 유지되고 있음을 알 수 있다[6]. 더불어 금연시도율과 금연계획율은 2017년도 기준으로 각각 58.2%, 17.6%에서 2018년도 각각 52.7%, 16.5%로 감소하였다. 이러한 결과는 우리나라 성인 흡연자의 절반 이상은 금연을 원하고 있다고 볼 수 있다. 그럼에도 불구하고 실제로 6개월에서 2년 동안 금연에 성공하는 비율은 12~35%에 불과하다[7, 8, 9]. 또한, 평균적으로 흡연자들은 금연을 성공하기 위해 여러 번의 금연을 시도하는 행위. 즉, 재흡연과 금연의 반복 끝에 금연에 성공하게 되며 평균적으로 8~14회 정도로 보고되고 있다[10, 11]. 따라서 재흡연은 금연성공과 밀접한 관련성을 지니고 있다고 볼 수 있을 것이며, 재흡연과 관련된 요인들을 파악하는 과정을 통해 재흡연율을 낮추는 것이 효과적으로 장기간 금연성공 유지를 위한 기반을 마련하는데 도움이 될 수 있을 것이다.

기존연구에서 제시된 재흡연 관련요인으로는 호기 일산화탄소(CO), 니코틴 의존도, 성별, 상담횟수, 연령, 학력, 총 흡연 기간, 처음흡연연령 등을 들 수 있는데, 하루 평균 흡연량이 많을수록[3], 호기 CO 측정값이 20 ppm 이상일 때[12], 니코틴 의존도가 높을수록[13], 상담횟수가 많을수록[14, 15] 재흡연율과 관련이 있다고 보고하였다.

국내 산업체 현황을 살펴보면, 2020년 6월을 기준으로 300인 미만 사업장 수는 전체 사업장의 83.5%를 점하고 있다[16]. 이와 관련하여 사업장 근로자들의 흡연율이 사업장 규모와 직업분류에 따라 차이를 보인다는 연구들이 있다. 사업장의 규모가 작을수록 흡연율이 더 높으며, 건설 및 제조업이나 육체노동자 같은 직종의 흡연율은 사무직보다 높은 흡연율을 보인다는 연구결과가 있다[17]. 사업장 규모별 금연 및 절주 프로그램 공급 실태 및 수요에 관한 연구에서 300인 이상 대규모 사업장과 300인 미만 중규모 사업장은 금연 및 음주예방 프로그램과 건강상담원의 보유율 및 제공율에서 유의미한 차이를 보였다[18]. 사업장의 규모에 따른 근로자를 대상으로 건강 관련 지원의 차이가 사업장의 규모가 작을수록 흡연율이 높아지게 만드는 요인으로 사료된다. 더불어, 중소규모 사업장 근로자들의 흡연과 관련된 연구에서 중소규모 사업장 근로자들의 흡연율은 53.0~58.5%로 보고되었다[19, 20]. 또한, 소규모 사업장 근로자를 대상으로 12주간 금연 프로그램 적용 효과에 대한 Choi와 Kim [21]의 연구에서 재흡연율은 87.1%로 나타났으며, 이러한 수치는 2018년 기준 국내 만 19세 이상 성인 남성 흡연율 36.7%보다 매우 높은 비율이다. 현재 보건복지부에서 발표한 국민건강증진종합계획 2020 (Health Plan 2020)을 달성하기 위해서는 국내 사업장의 80%가 넘는 비율인 300인 미만 사업장의 흡연율을 낮추는 것이 필요하며, 효과적인 금연유지를 위해 재흡연에 영향을 미치는 요인들을 파악하는 것은 의미있는 일이라 할 수 있을 것이다.

지금까지 진행된 금연성공 및 재흡연 관련 연구들은 주로 전문캠프 수료자 혹은 보건소 금연클리닉 이용자들을 대상으로 초점을 맞춰왔다[14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22]. 전문캠프는 찾아가는 금연지원서비스와는 달리 20갑년 이상 흡연한 중등고도흡연자를 대상으로 4박 5일간 합숙의 형태로 진행이 된다. 보건소 금연클리닉의 경우 찾아가는 금연지원서비스처럼 6개월간 금연상담 및 보조제를 제공하는 부분에 있어서는 유사하다. 그러나 찾아가는 금연지원서비스의 경우에는 직접 보건소를 방문하거나 전문캠프에 참여하기 어려움이 있는 근로자들이나 장애인, 위기청소년, 여성을 대상으로 직접 방문하여 금연지원서비스를 제공해주는 반면, 보건소 금연클리닉은 흡연자가 직접 보건소를 방문해 금연지원서비스를 받는다. 기존 연구에서 주로 다루어졌던 보건소 이용자나 전문캠프 수료자와 찾아가는 금연지원서비스 이용자는 서로 특성이 달라 보건소 금연클리닉을 방문하기에 제한이 있는 흡연자들에게 동일하게 적용하기에는 제한점이 존재한다고 주장한다[23]. 보건소 금연클리닉 이용자와 전문캠프 수료자의 특성이 다른 만큼 재흡연 관련 요인도 다른 양상을 보일 것으로 여겨진다. 본 연구에서는 찾아가는 금연지원 서비스에 등록한 300인 미만 사업장 근로자들을 대상으로 금연시도 후 6개월 이내 재흡연과 관련된 요인을 탐색하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구는 300인 미만 중소규모사업장 근로자의 6개월 이내 시간의 흐름에 따른 재흡연에 영향을 미치는 요인을 확인하는 것을 목적으로 한다.

• 금연유지 기간에 따른 재흡연 양상을 파악한다.

• 6개월 이내 재흡연에 영향을 미치는 요인을 파악한다.

1. 연구설계

본 연구는 D지역과 S지역 소재 300인 미만 사업장 근로자를 대상으로 찾아가는 금연지원서비스 등록 후 6개월 이내 재흡연에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위한 횡단적 조사연구이다. 찾아가는 금연지원서비스는 6개월간 제공되며, 등록 후 첫 한 달간은 2주마다 대면상담과 니코틴보조제와 같은 금연에 도움이 되는 물품들을 제공하고 그 이후로 4주마다 방문하여 금연상담과 금연보조제들을 제공한다.

2. 연구대상

본 연구는 2018년 1월부터 2019년 8월까지 D지역과 S지역의 지역금연지원센터에서 제공하는 300인 미만 사업장 찾아가는 금연지원서비스를 등록한 후 4주 금연을 유지한 194명을 대상으로 분석하였다. 연구대상자의 포함기준으로는 찾아가는 금연지원서비스를 신청한 기관 중 해당 기관의 근로자 5인 이상이 찾아가는 금연지원서비스를 등록하겠다는 의사를 밝힌 기관의 대상자들이 포함되었으며, 찾아가는 금연지원서비스를 신청한 기관의 근로자수가 300인이 넘거나, 서비스를 이용하고자 하는 대상자수가 5인 이하일 경우에는 제외되었다. 표본 수는 G*Power 3.1.9.7을 이용하여 필요한 최소 표본크기를 구한 결과, effect size=0.4, α=.05, 1-β=80%로 설정했을 때 필요한 최소 표본크기는 118명으로 산출되었다.

3. 연구도구

연구에 활용된 대상자의 정보는 찾아가는 금연지원서비스 등록 시 작성한 등록카드의 정보들이며, 한국건강증진개발원의 금연서비스 통합정보시스템에 등록된 자료들을 받아 연구에 활용하였다.

변수 선정을 위한 문헌검토 결과, Kim과 Jeong [3], Son 등[4], Yang 등[5], Sim 등[8], Yoon 등[20], Kim [17], Kim 등[12], Eo와 An [24]의 연구와 Lee 등[25]의 연구에서 호기 CO, 니코틴 의존도, 성별, 상담횟수, 연령, 학력, 총 흡연기간, 처음 흡연연령, 금연동기, 금연자신감, 금연준비도 등이 금연성공 및 재흡연 관련 요인으로 보고되었다. 이에 본 연구에서는 선행연구들에서 관련성이 밝혀진 변수 중 본 연구의 데이터 출처인 한국건강증진개발원의 금연서비스 통합정보시스템에서 활용 가능한 변수를 설명변수로 연구 모형에 포함하였다.

4. 자료수집 및 분석

본 연구에서 활용된 연구 변수는 보건복지부와 한국건강증진개발원의 금연서비스 통합정보시스템에 등록된 찾아가는 금연지원서비스 등록카드 및 상담카드의 항목들을 주요 변수로 사용하였다. 해당 정보는 찾아가는 금연지원서비스 등록 시 작성한 등록카드의 항목들로 이루어졌으며, 등록카드 작성은 대면 면접을 통하여 진행하였고 응답 내용은 등록 당시 현재 시점에서 본인이 해당하는 상태로 응답하도록 하였다. 변수 설정을 위한 선행연구 검토 결과 인구사회학적 특성, 흡연 관련 특성, 금연에 대한 태도, 금연중재 특성이 재흡연과 유의미한 관련성을 갖는 변수들로 보고되었다[5, 14, 22, 23]. 본 연구에서는 선행연구에서 재흡연과 관련 있는 변수로 언급된 변인들 중 금연서비스 통합정보시스템에서 활용 가능한 변수를 모형에 포함시켰다.

본 연구의 진행을 위하여 충남대학교 생명윤리위원회의 승인을 받았다(IRB No.: 201907-B-100-01). 또한, 데이터의 활용을 위해 한국건강증진개발원의 허가를 받아 보건복지부 건강증진기금으로 수행되었다(RTCC2019FH003). 수집된 자료는 SPSS 24.0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 먼저, 연구대상자의 특성을 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 제시하였다. 다음으로 연구대상자들의 6개월 이내 시간 변화에 따른 재흡연 양상을 확인하기 위해 Kaplan-Meier 방법을 활용하여 생존곡선을 구하였다. 그리고 6개월 이내 재흡연 관련 요인을 규명하기 위해 단변량 분석으로 로그순위검정(Log-lank test)을 통해 검증하였다.

본 분석에 앞서, 다변량 분석에 투입되는 독립변수들 간의 다중공선성 문제를 검토하기 위해 공차와 분산팽창지수 값을 산출하였다. 산출결과 연령과 총 흡연기간에서 공선성이 확인되어 투입변수에서 제외하였다.

보건복지부의 지침에서는 금연지원서비스에서 제공하는 니코틴대체요법의 경우 1인당 연간 최대 12주분 제공을 기준으로 하고 있으며, 12주까지의 상담일정을 금연성공 및 재흡연 예방을 상담목표로 제공한다[27, 28]. 이에 본 연구에서는 12주를 기준으로 재흡연 변화양상을 확인하였다.

다음으로 금연시도자들의 6개월 이내 재흡연 관련 요인을 검증하기 위해 모든 변수를 투입한 Cox 비례위험모형(Cox proportional hazards model)을 활용하여 위험비(Hazard ratio, HR)와 95%신뢰구간(Confidence Interval, CI)을 구하였다.

1. 연구대상자의 특성에 따른 재흡연율 차이

연구대상자의 인구사회학적 특성은 다음과 같다. 성별은 남 191명(98.5%), 여 3명(1.5%), 연령은 30세 미만 22명(11.3%), 30~39세 53명(27.3%), 40세 이상 119명(61.3%), 학력은 고졸 이하 49명(25.3%), 대졸 이상 145명(74.7%)이었다(Table 1). 연구대상자 194명을 대상으로 CO측정 혹은 CO측정과 코티닌 측정을 통해 6개월(24주) 이내 재흡연 여부를 확인하였다. 대상자 중 6개월 금연유지여부 측정 시 코티닌 양성이거나 호기 CO측정 값이 10 ppm 이상으로 측정된 경우에는 재흡연(금연실패)로 간주하였다. 재흡연자와 금연유지자의 인구사회학적특성, 흡연 관련 특성, 금연에 대한 태도, 금연중재 특성에 따른 차이를 Table 1에 제시하였다.

Table 1 Difference of Smoking Relapse by Characteristics of the Subject Click for larger image

6개월 이상 금연유지 중인 대상은 66명(34.0%)이며, 6개월 이내 재흡연한 대상은 128명(66.0%)이다. 재흡연자의 성별은 남성 126명(66.0%), 여성 2명(66.7%), 학력은 고졸 이하 35명(71.4%), 대졸 이상 93명(64.1%)로 나타났다. 호기 CO 범주로는 10 ppm 미만 76명(61.8%), 10~19ppm 40명(71.4%), 20 ppm이상 12명(80.0%)이다. 니코틴의존도는 0~3점 93명(66.9%), 4~6점 28명(63.6%), 7점 이상 7명(63.6%)이다. 니코틴 보조제 사용 유무에 따라 재흡연한 대상은 니코틴패치 미사용 81명(64.3%), 사용 47명(69.1%), 니코틴 껌 미사용 106명(65%), 사용 22명(71.0%), 니코틴 사탕 미사용 118명(65.2%), 사용 10명(76.9%)로 나타났다. 이 중 총 상담횟수와 금연자신감에서 재흡연자와 금연성공자는 유의미한 차이를 보였다.

2. 금연지원서비스 등록 후 금연유지기간에 따른 재흡연 양상

연구대상자들이 금연시도 후, 금연유지여부 측정시기에 따라 확인된 재흡연율은 금연지원서비스 등록 후 5주 이상 12주 이내에서 39.2%로 가장 많았다. 그리고 12주 이상 6개월 이내에서 금연시도자들의 26.8%는 재흡연 하는 것으로 나타났다(Table 2). 이와 같은 양상은 Kaplan-Meier 생존곡선을 통해연구대상자들은 등록 후 12주차까지 39.2%가, 12주차에서 16 주차까지 추가로 20.6%가, 12주차에서 6개월까지 추가로 6.2%가 재흡연하는 양상을 확인할 수 있었다(Figure 1). 해당 그래프의 양상은 금연시도 후 3개월까지 재흡연이 더 빈번하게 일어나다 3개월이 지나며 재흡연하는 비율이 적어지고 보다 안정된 상태로 금연을 유지하고 있음을 보여주고 있다.

Figure 1 Survival curve for smoking cessation. Click for larger image

Table 2 Period of Smoking Relapse Rate (N=194) Click for larger image

3. 6개월 이내 재흡연 관련요인

연구에 사용된 모형의 적합도를 검증한 결과 χ²=98.61(df= 15, p<.001)로 통계적으로 유의한 모형 적합도를 보였다. 다음으로 모든 특성변수들을 독립변수로, 금연유지기간을 시간변수, 재흡연여부를 종속변수로 하여 Cox 비례위험모형을 적용한 결과를 Table 3에 제시하였다.

Table 3 Hazard Ratio of Smoking Relapse within 6 Months (N=194) Click for larger image

금연시도자들의 6개월 이내 재흡연과 유의한 관련성을 갖는 변수는 하루 평균 흡연량, 등록당시 호기 CO측정값, 상담횟수(p<.05), 니코틴패치 사용여부는 근사한 수준에서 유의미한 변수로 확인되었다. 구체적으로 살펴보면 다음과 같다. 금연지원서비스 등록당시 하루 평균 흡연량이 한 개비씩 증가할 때마다 재흡연 위험도가 1.04배(95%CI=1.00~1.07) 증가하였다. 그리고 금연지원서비스 등록당시 호기 CO측정값이 20 ppm 이상인 경우, 호기 CO측정값이 10 ppm 미만인 경우에 비하여 재흡연 위험도가 2.15배(95%CI=1.10~4.22) 증가하였다. 마지막으로 상담횟수가 1회씩 증가할 때마다 재흡연 위험도가 0.60배(95%CI=0.54~0.67) 감소하였다(Table 3).