1. 연구의 필요성

건강수명 연장과 건강형평성 제고라는 국민건강증진종합계획의 목표달성을 위한 사업[1] 중 하나인 지역사회 방문건강관리사업은, 1995년 지역보건법 제9조 제12호에 의거하여 보건소 간호사가 방문 진료 시 동반하는 형태의 소극적 방식으로 실시하기 시작하여, 2003년 14개 대도시를 중심으로 직접간호, 교육, 사례관리 등을 제공하는 방문보건 시범사업으로 전개하였으며 2007년부터는 맞춤형 방문건강관리사업으로 명칭을 변경하고 전문 인력을 충원하여 사업대상 및 주요 서비스를 확대 · 보강하였다[2]. 2013년에는 지방자치단체 주도의 ‘지역사회 통합건강증진’사업에 포함되었으며, 2014년부터는 ‘지역사회통합건강증진사업’뿐 아니라 시범적으로 시행된 ‘읍면동 복지허브화 사업’, ‘찾아가는 동주민센터사업’에도 포함되어 다양한 형태의 방문건강관리사업으로 실시하고 있다[3]. 이 사업의 전문 인력은 대부분 간호사로[4] 정기적으로 지역사회 가정을 방문하여 건강문제의 발견과 해결을 위한 서비스를 제공함으로써[5] 만성질환의 진료비, 약제비 및 입원 감소 등 건강생활습관과 질환관리에 효과가 있는 것으로 나타나[6, 7, 8], 사업을 수행하는 간호사들의 역할이 대단히 중요함을 알 수 있다[9].

이렇듯 간호사들은 지역주민의 건강수준과 삶의 질 향상에 기여하고 있으며[10], 이러한 방문건강관리사업을 실습으로 경험하는 학생들은 병원실습에서는 체험할 수 없는 특수한 경험을 할 수 있으며 이를 통해 간호직 수행에 요구되는 술기 및 전문직업인으로서의 태도와 가치관을 형성하게 되고[11] 간호사가 되어가는 과정에서 의미 있는 경험을 하게 된다[12]. 현재 대부분의 간호대학에서 지역사회간호학 주요 실습 장소로 보건소를 선택하고 있어 보건소 실습과정 중에 학생들은 방문건강관리사업을 경험하면서 소외 계층 대상자의 집으로 직접 찾아가 환경적인 면과 대상자의 전반적인 면을 포괄적으로 파악하고, 그들이 가진 다양한 어려움을 돌보는 경험을 할 수 있다[13]. 또한 실습학생은 방문간호 실습 시 간호사의 업무를 지켜보는 관찰자적 시각에서 방문건강관리사업에 대한 문제 제기나 개선방향 제시도 함께 이루어질 수 있으리라 생각한다.

이에 본 연구자는 그 현상을 생생하게 체험한 개인으로부터 경험의 보편적 본질과 의미를 밝힘으로써 그들이 경험한 현상을 깊이 이해하고자 하는 현상학적방법을 적용하여[14] 간호학생들이 경험한 지역사회 방문건강관리 실습경험에 대해 심층적으로 이해하고자 한다. 이를 통해 간호학생들이 방문건강관리 실습 중에 어떠한 경험을 하며 어떠한 어려움을 느끼는지, 또 어떠한 요인이 간호인으로서의 태도나 가치관에 영향을 미치는지 발견하여 지역사회간호학 교육의 기초자료로 활용하고자 한다. 최근 간호학생들의 실습에 대하여 현상학을 적용한 연구는 신생아집중치료실, 노인병동, 치매노인, 알코올 중독, 미국병원 등[15, 16, 17, 18, 19] 질병과 임상실습에 초점을 두었고, 선행연구로 방문간호 실습과 관련된 연구가 두 편이 있는데[13, 20] 두 편 모두 2002년에 자료를 수집한 초창기 방문간호 시절 연구이며 그 중 한편은 면담이 아닌 학생 실습일지 분석이었다. 방문건강관리실습은 다른 실습과는 달리 대상자의 가정을 방문하여 이루어진다. 앞으로 지역사회간호의 실무가 확대되고 그 비중에 증가하는 것을 고려할 때[20], 학생들의 경험을 통해서 그들이 느끼는 어려움과 태도나 가치관에 영향을 주는 요인들을 밝히는 것은 실습교육의 중요한 기초자료가 된다고 본다. 또한 학생들의 시각으로 방문건강관리사업의 개선점과 발전 방향에 대해 파악해 볼 수 있을 것이다.

이러한 본 연구의 목적은 간호학생의 지역사회 방문건강관리 실습경험은 무엇인지 서술하여 그 경험에 대한 의미의 본질을 기술하고 이해하는 것이다. 이를 통해 방문건강관리사업에 대해 이해하고 실습지도 방안 및 방문건강관리사업의 업무개선에 대한 기초자료를 마련하는 것이다.

1. 연구설계

본 연구는 간호학생이 경험한 방문건강관리 실습의 의미를 규명함으로써 그 경험의 본질을 심층적으로 기술하고 이해하기 위한 현상학적 연구이다.

2. 연구참여자

연구참여자는 K도 소재 일개 대학교 간호학과 4학년 학생 중에서 지역사회 방문건강관리 실습경험이 있고, 자발적으로 연구에 참여하기를 희망하는 학생이었다. 학생들이 연구 미참여로 인한 성적 불이익에 대한 부담을 가질 수도 있기 때문에, 이를 미연에 방지하고자 실습이 끝나고 성적조회가 모두 완료된 학생들을 대상으로 모집공고를 하였으며 전화나 문자로 참여의사를 직접 밝혀온 학생들에 한해 자료수집방법을 설명하고 동의서를 받은 후 면담을 진행하였다. 참여자 선정은 이론적 표본추출 전략을 사용하여 면담과 동시에 자료를 분석해 나가면서 다양한 방문간호 실습경험이 경험이 반영될 수 있도록 성별, 나이 등을 고려하여 추가로 선정해 나갔다. 우선 가장 먼저 참여의사를 밝힌 남학생을 면담하였으며, 다음 여학생을 면담을 하였고, 다음은 어린 학생들과는 다른 관점의 경험이 있었는지 알아보기 위하여 나이가 많은 학생을 선정하였다. 이러한 과정에서 새롭게 학생을 만났을 때는 면담 종료 시에 이전에 다른 성과 다른 나이 대에서 나온 경험이 혹시 없었는지 확인하는 과정을 추가하였다. 본 연구의 최종 참여자 수는 12명이었고 성별은 여학생이 9명, 남학생이 3명이었다.

3. 연구자 준비

연구자는 대학원과정 질적연구방법론 이수 후 부울경질적연구학회 일원으로 질적연구 콜로키움 활동에 정기적으로 참여하고 있으며 질적연구방법론을 통한 다수의 성과를 여러 학회지에 게재한 바 있다.

4. 자료수집

자료는 참여자와의 개별 심층 면담을 통하여 수집하였다. 면담을 시작하기 전 연구에 대한 내용과 참여자의 신원이 드러나지 않도록 모든 내용의 익명처리에 대해 설명하고 서면동의서를 받았으며, 면담내용 녹음에 대한 허락을 받았다. 수집한 자료는 연구목적으로만 사용할 것이고 원하면 언제든지 중단할 수 있는 것과 녹음과 필사자료는 연구 종료 후 폐기할 것을 설명하였다. 면담은 편안한 마음으로 임할 수 있도록 사전에 연락을 취하여 날짜와 시간을 선택하였고, 장소는 참여자가 선호하는 장소 중 주변 사람들에게 방해 받지 않도록 독립적인 공간이 있는 커피숍을 선정하였다. 편안한 분위기 조성을 위해 식사를 먼저 하면서 가벼운 안부 인사부터 시작하여 일상적인 대화를 나누었고 이후 장소를 옮겨, “방문건강관리 실습은 어떠하였나요?”, “실습을 하면서 느낀 점은 무엇인가요?” 등의 개방형 질문으로 학생들이 방문건강관리 실습 중 경험에 대해 자유롭게 이야기할 수 있도록 하였다. 시간은 참여자별로 2시간 정도 소요되었으며 식사시간이 길어진 경우 더 많은 시간이 소요되기도 하였지만 실제 면담은 1시간 이내로 이루어졌다. 더 이상 새로운 의미가 담긴 진술문이 나오지 않았을 때 이론적 포화를 이룬 것으로 판단하여 새로운 참여자 선정을 중지하였다. 자료수집기간은 2018년 9월 7일~12월 4일까지이었다.

5. 자료분석

방문건강관리 실습경험을 충실하게 파악하여 기술하고 내용을 분석하고자 Colaizzi [14]가 제시한 현상학적 방법을 사용하였다. 1단계, 연구자들은 면담 필사본의 내용을 처음부터 끝까지 여러 번 읽으면서 참여자들의 경험에 대한 전체적인 느낌을 얻었다. 2단계, 면담 필사본 중에서 현상에 직접적으로 관련된 의미 있는 진술문들을 각자 추출하였고, 각자 추출한 진술문은 상대 연구자와 함께 확인하고 서로 의견을 조율하면서 의미 있는 진술문을 선정하였다. 3단계, 추출된 문장과 구절들로부터 좀 더 일반적인 형태로 재진술하는 단계로 참여자의 언어로부터 좀 더 추상적인 개념으로 전환하면서 의견을 조율하여 의미를 구성하였다. 4단계, 추상적으로 전환한 문장들을 유사성을 고려하여 분류하였다. 분류된 진술문들을 같이 읽으며 같은 현상을 나타내는 진술문끼리 묶어 주제를 조직하였고, 주제를 묶어 주제모음으로, 마지막으로 주제모음을 묶어 범주를 조직하였다. 5단계, 도출된 의미를 조직하는 단계로 귀납적으로 추출된 주제모음들이 대상자의 경험과 일치하는지 확인하고 수정작업을 하는 과정을 거쳤다. 마지막 6단계, 주제를 관심 있는 현상과 연결시켜 최종적인 기술을 하는 단계로 도출된 주제와 주제모음을 통하여 방문건강관리 실습경험을 주제, 주제모음, 범주의 구조로 세우고 이를 기술하였다.

6. 윤리적 고려

본 연구가 진행되는 동안 참여자의 윤리적 보호를 적극 고려하였다. 연구시작에 앞서 경남대학교 생명윤리위원회의 심의 후 진행하였고(IRB No. 1040460-A-2018-024), 연구 진행과정에서 발생할 수 있는 윤리문제들을 고려하여 면담 전, 연구목적과 면담 방법, 비밀보장과 익명성, 자발적 연구참여 및 중단 가능성, 연구 종료 후 수집한 자료는 ‘생명윤리 및 안전에 관한 법률시행규칙’ 제 15조와 개인정보 보호법 시행령 제 16조에 따라 3년간 보관 후 파기할 것에 대해 설명하고 서면동의를 받았다. 심층면담 시작 시점에는 면담 내용 녹음에 대해 연구목적 이외에는 사용하지 않을 것과 익명성과 비밀유지 및 연구철회에 대해 한 번 더 설명하였으며 면담에 응한 노력과 시간에 대한 감사의 표시로 소정의 사례를 하였다.

7. 연구의 타당성 확보

연구의 타당성을 확보하기 위하여 Lincoln과 Guba [21]가 제시한 기준을 적용하였다. 신빙성의 충족을 위하여 면담 시 중립적인 태도를 취하였고 면담의 전 과정에서 연구자의 현장실습지도 경험이 연구결과에 영향을 미치지 않도록 선입견을 배제(Bracketing)하면서 경청하였다. 적용성의 충족을 위하여 연구에 참여하지 않은 간호학생에게 결과를 보여주어 추출한 개념에 대한 공감여부를 확인하였다. 일관성을 유지하기 위하여 자료분석 전 과정에서 현상학적 방법의 분석 경험이 있는 동료 연구자에게 분석과정 및 결과를 확인하면서 분석내용의 적절성과 연구결과에 대한 타당성 검토를 받으면서 진행하였다. 확증성 확보를 위하여 연구 초기 문헌고찰로 인한 연구자의 선입견이 결과에 영향을 미치지 않도록 연구경향만을 파악하면서 수행하였다.

범주 1. 방문건강관리 사업에 대한 이해: 촉박한 시간과 넘어야할 문제

첫 번째 범주는 ‘방문건강관리사업에 대한 이해: 촉박한 시간과 넘어야할 문제’로 학생들은 실습을 하면서 간호사 한 사람이 담당해야 할 대상자가 너무 많다는 점과 한 사람, 한 사람 약속시간을 잡고 보건소를 나선 뒤부터는 시간에 쫓기듯 방문을 나가는 모습을 옆에서 지켜보며 생소한 간호업무 수행과정의 애로 사항들을 조금씩 이해해 나갔다.

범주 2. 방문건강관리 대상에 대한 이해: 간호사를 기다리는 사람들

두 번째 범주는 ‘방문건강관리 대상에 대한 이해: 간호사를 기다리는 사람들’로 학생들은 실습을 하면서 방문건강관리 사업 대상자가 정말 다양하다는 점을 알게 되었다. 불편한 몸으로 세상과 단절된 대상자들의 친구가 되어주고 세상통로가 되어주며, 그들의 입장에서 대변해주는 방문간호사들을 보면서 방문간호사들이 만나는 수많은 대상자들, 그리고 방문간호사 오기를 기다리고 또 살갑게 맞아주는 대상자들을 보면서 방문건강관리 사업은 꼭 필요한 사업이라고 느꼈다.

범주 3. 방문건강관리 실습경험: 실습 중 여유는 없지만 보람찬 실습

세 번째 범주는 ‘방문건강관리 실습경험: 실습 중 여유는 없지만 보람찬 실습’으로 학생들은 방문건강관리실습도 관찰위주의 실습밖에 안되지만 병원실습과는 다른 색다른 경험이라 재밌어 하였고, 그 와중에 술기를 제대로 혹은 빨리 못한다고 혼이 나기도 하였다. 그러면서도 방문 대상자들이 학생이 왔다고 반겨주고 학생들 실습가운에 이것저것 먹을거리를 챙겨 넣어주는 등 지금까지 느끼지 못한 따뜻한 정도 느낀 고맙고 재미있었던 실습으로 기억하였다.

범주 4. 방문건강관리 사업에 거는 기대: 발전에 대한 희망 사항

마지막 네 번째 범주는 ‘방문건강관리 사업에 거는 기대: 발전에 대한 희망 사항’으로 학생들은 실습을 해본 결과 방문건강관리사업은 꼭 필요한 사업이라고 느꼈지만 많은 대상자들을 방문하기에 시간이 너무 부족한 것은 간호사 부족 때문이라고 생각하여 방문간호사의 수를 늘여야 된다고 생각하였다. 또 정신보건사업과 대상자가 중복되는 점과 방문건강관리 사업대상자 우선순위가 환자의 중등도가 아니라 더 취약한 계층이 우선이 되는 부분은 개선할 필요하다고 생각하였다. 끝으로 실습학생들은 방문간호사가 해주는 역할이 한정되어 아쉬운 감이 있는데 간호사의 역할이 좀 더 확대되기를 희망하였다.